Může fyzická aktivita snížit riziko deprese?

Vztah

Choi K, Zheutlin A, Karlson R, a kol. Fyzická aktivita kompenzuje genetické riziko deprese hodnocené v kohortové studii biobank pomocí elektronických zdravotních záznamů [zveřejněno online 5. listopadu 2019].Stiskněte dolů strach. doi:10.1002/da.22967

Cíl studie

Zjistit, zda je fyzická aktivita spojena s genetickým rizikem deprese a posoudit úroveň fyzické aktivity spojené s rizikem

Návrh

Kohortová studie – neintervenční observační studie

Účastník

Účastníky byli pacienti z Biobanky Partners, probíhající virtuální kohortní studie pacientů v nemocničním systému Partners HealthCare. Údaje z průzkumu o fyzické aktivitě, kterou sami uvedli, a nezbytná genomická data byla k dispozici od celkem 11 615 účastníků.

Závěrečná studie zahrnovala 7 968 ​​účastníků evropského původu s průměrným věkem 59,9 let a 57 % žen. Všichni účastníci neměli během 1 roku před dokončením průzkumu žádnou diagnózu deprese (na základě účtovacích kódů).

Stav případu versus kontrola byl definován jako 2 nebo více účtovacích kódů souvisejících s depresí během 2letého období studie po úvodních sebe-reportovacích průzkumech ve srovnání s těmi, které ne. Ti, kteří měli pouze 1 kód, byli ze studie odstraněni.

Hodnotily se parametry studie

Polygenní riziko bylo stanoveno pomocí rozsáhlé metaanalýzy asociační studie v rámci celého genomu. Účastníci byli rozděleni do 3 skupin: nízké riziko, střední riziko a vysoké riziko.

Úroveň fyzické aktivity byla založena na self-report průzkumech různých typů aktivit vykonávaných týdně a průměrného počtu hodin strávených pohybovými aktivitami. Úrovně fyzické aktivity byly rozděleny do kvintilů na základě průměrného počtu hodin aktivity: 0,1 hodiny, 1,1 hodiny, 3,2 hodiny, 6 hodin a 11,6 hodin. Vypočítaný metabolický ekvivalent hodin na úkolu (MET) vysoce koreloval s celkovým počtem hodin fyzické aktivity, takže výzkumníci použili celkový počet hodin jako primární analytickou proměnnou s ohledem na použitelná doporučení.

Běhání a běh vykazovaly nejsilnější asociace s účinky na výskyt deprese.

Výzkumníci porovnávali výskyt deprese (na základě fakturačních kódů) napříč polygenními rizikovými skupinami po dobu 2 let po provedení průzkumu.

Klíčové poznatky

Obecně byla 2letá prevalence incidentní deprese vyšší u osob ve skupinách s nejnižší fyzickou aktivitou a nižší u těch, kteří nejvíce cvičili. Celkově přibližně 8 % z celé kohorty (n = 7 968) splnilo kritéria deprese během 2 let po průzkumu fyzické aktivity. 2 spodní kvintily fyzické aktivity (0,1 hodiny a 1,1 hodiny) měly nadprůměrnou úroveň deprese (10 % a 9,5 %, v tomto pořadí), zatímco 3 horní kvintily fyzické aktivity (3,2 hodiny, 6 hodin a 11,6 hodiny) měly podprůměrnou depresi (6,5 %, 7,2 % a 6,2 %, v tomto pořadí).

Podobně byla prevalence deprese nižší u fyzicky aktivnějších jedinců (uvádějících alespoň 3,2 hodiny týdně) v každé polygenní rizikové skupině. Následuje srovnání procentuálního výskytu deprese na kategorii polygenního rizika pro kvintily 1 až 2 (0 až 1,1 hodiny týdně) oproti kvintilům 3 až 5 (≥ 3,2 hodiny týdně):

• Gruppe mit geringem Risiko 8,7 % gegenüber 5,6 %
• Gruppe mit mittlerem Risiko 9,1 % gegenüber 6,5 %
• Risikogruppe 12,7 % gegenüber 8,1 %

Nakonec ti s nejvyšším polygenním rizikem deprese, kteří cvičili, měli nižší výskyt deprese než jejich neaktivní protějšky s nízkým rizikem. Není divu, že nejlépe dopadli ti, kteří byli velmi fyzicky aktivní a ve skupině s nejnižším polygenním rizikem, s nejnižším výskytem deprese (5,6 %).

Tyto výsledky zůstaly i po očištění o potenciální faktory, jako je index tělesné hmotnosti (BMI), úroveň vzdělání, postavení v zaměstnání a předchozí deprese. Podskupiny s nízkou i vysokou intenzitou vykazovaly pozitivní účinky na výskyt deprese. Běhání a běh vykazovaly nejsilnější asociace s účinky na výskyt deprese.

Praktické důsledky

Účinky cvičení na prevenci nebo léčbu deprese byly široce studovány a jsou dobře známé.^1-3Zdá se však, že tato studie je jednou z prvních, která prospektivně hodnotí, zda fyzická aktivita může mít ochranný vliv na výskyt deprese u jedinců se zvýšeným genetickým rizikem onemocnění. Klíčovým zjištěním této studie zůstává, že i při zvýšeném polygenním riziku může mít cvičení – modifikovatelný behaviorální faktor – na dávce závislý inverzní účinek na riziko deprese.

Ačkoli tento konkrétní soubor výzkumů nezkoumal mechanismus, kterým cvičení uplatňuje své účinky, v literatuře bylo navrženo několik možných mechanismů. Studie naznačují, že účinky cvičení na depresi mohou být způsobeny zvýšenou neurogenezí hipokampu pozorovanou při cvičení a také protizánětlivými účinky.^4.5Existují důkazy, že akutní zánět způsobený cvičením může zvýšit přirozené protizánětlivé uvolňování cytokinů v těle, což vede k inhibici prozánětlivých cytokinů spojených s depresí.⁶Tato neurozánětlivá hypotéza je podpořena literaturou podporující použití doplňků omega-3 mastných kyselin v léčbě a prevenci deprese.⁷Mezinárodní společnost pro výzkum nutriční psychiatrie nyní uznává důkazy o používání omega-3 mastných kyselin a zveřejnila oficiální praktické pokyny pro bezpečné a účinné používání doplňků omega-3 při léčbě a prevenci velké depresivní poruchy.⁷

Autoři současné studie obecně dospěli k závěru, že jedinci, kteří se věnují 3 a více hodinám fyzické aktivity týdně, mají nižší výskyt deprese. S postupným zvyšováním týdenní fyzické aktivity se výsledky nadále zlepšovaly, což vedlo k obecnému doporučení 45 minut dodatečné aktivity denně k dosažení významného snížení rizika deprese. Tyto výsledky byly konzistentní u jednotlivců v každé polygenní rizikové skupině, takže se zdálo, že fyzická aktivita je spojena se sníženým výskytem deprese bez ohledu na výchozí riziko. Cvičení s vyšší i nižší intenzitou bylo spojeno s těmito výhodami; Zdá se, že nejdůležitějším ukazatelem je čas strávený fyzickou aktivitou. Kombinací těchto údajů s dříve zjištěnými důkazy vidíme, že nejúčinnějším doporučením pro depresi je mírné až intenzivní aerobní cvičení prováděné 3 až 5 dní v týdnu po dobu alespoň 6 měsíců.^6.8

Deprese je celosvětově hlavní příčinou invalidity a je spojena s významnou nemocností a úmrtností jako příčina nebo důsledek mnoha dalších nemocí.¹Zvýšené genetické riziko onemocnění může vyvolat pocit bezmoci u těch, kteří ho mají v rodinné anamnéze. Toto je jedna z klíčových oblastí, kde může být výzkum preventivních a ochranných intervencí neuvěřitelně užitečný. Literatura, jako je tato studie, může přinejmenším pomoci bojovat proti falešnému předpokladu, že genetická rizika a následky onemocnění jsou neměnné. Kromě toho je známo, že cvičení a fyzická aktivita předcházejí a léčí nekonečný seznam dalších zdravotních stavů, takže pozitivní přínosy podpory používání cvičení jako lékařského doporučení jsou bohaté.

Snad nejdůležitějším výsledkem této studie bude povzbudit poskytovatele zdravotní péče a zdravotnické pracovníky, aby se nevyhýbali používání fyzické aktivity jako základního doporučení léčby. Je dobře známým fenoménem, ​​že poskytovatelé zdravotní péče mají vrozenou zaujatost vůči tomu, aby cvičení považovali za životaschopnou možnost léčby deprese, i když důkazy ukazují, že jeho účinnost je ekvivalentní účinnosti antidepresiv.²S tím, jak je publikováno stále více studií, je jen otázkou času, kdy oficiální doporučení uznají cvičení za to, co je – přírodní antidepresivum.

Studijní omezení

Ačkoli slibná a vzrušující, práce Choi et al. některá omezení při zobecňování závěrů, k nimž dospěli. Pozorovací a neintervenční design umožňuje pouze předpoklad asociativního vztahu, i když existují předchozí intervenční studie, které prokazují pozitivní účinky cvičení na depresi. Kromě toho sběr dat založený na kódech elektronických zdravotních záznamů (EHR) a self-reported průzkumech od relativně homogenní skupiny vysoce vzdělaných jedinců evropského původu také omezuje možnost zobecnit tyto výsledky na jiné socioekonomicky nebo geneticky odlišné populace. Shromážděná data a závěry však tvoří návrh studie, kterou mohou budoucí výzkumníci zkoumat.