Ten artykuł jest częścią naszego specjalnego wydania z października 2021 r. Pobierz cały numer tutaj.
Relacja
Zheng KH, Zhu K, Wactawski-Wende J i in. Spożycie kofeiny z kawy i herbaty a częstość występowania inwazyjnego raka piersi u kobiet po menopauzie w Inicjatywie na rzecz Zdrowia Kobiet [opublikowano w Internecie przed drukiem, 21 sierpnia 2021 r.].Int J. Rak. 2021;10.1002/ijc.33771. doi:10.1002/ijc.33771
Cel badania
Celem badania było ustalenie, czy istnieje związek pomiędzy spożyciem kofeiny zawartej w kawie lub herbacie a rozwojem inwazyjnego raka piersi u kobiet po menopauzie.
Projekt
Prospektywne badanie obserwacyjne
Uczestnik
Inicjatywa na rzecz Zdrowia Kobiet (WHI) zrekrutowała prawie 100 000 kobiet do udziału w swoim badaniu obserwacyjnym w latach 1993–1998. Do niniejszego badania włączono 79 871 kobiet zróżnicowanych rasowo i etnicznie z 40 ośrodków w Stanach Zjednoczonych. Byli po menopauzie i w momencie rekrutacji mieli od 50 do 79 lat. Naukowcy wykluczyli z niniejszej analizy kobiety, które w przeszłości chorowały na raka lub miały raka na początku badania.
Oceniono parametry badania
W corocznej ankiecie uczestnikom badania zadano pytania dotyczące spożycia kawy i herbaty z kofeiną i bez kofeiny. Uczestnicy podali, że nie piją wcale, 1 filiżanka, 2–3 filiżanki, 4–5 filiżanek lub 6 lub więcej filiżanek. Nie uwzględniono spożycia kofeiny z innych źródeł i nie jest ono częścią tego badania. Oryginalne badanie przeprowadzono w formie rocznej ankiety obejmującej okres 10 lat; Jednakże przeprowadzono 2 dodatkowe badania przedłużone o 5 lat do września 2015 r. Zebrano również dane dotyczące wieku, rasy, pochodzenia etnicznego, wykształcenia, palenia i intensywności palenia, spożycia i częstotliwości alkoholu, czasu snu, ćwiczeń fizycznych, spożycia kalorii, historii terapii hormonalnej, wieku pierwszej miesiączki, wieku menopauzy, wieku pierwszego porodu donoszonego, liczby porodów i wywiadu rodzinnego w zakresie raka piersi. Wykorzystano także kwestionariusz zdrowego odżywiania i obliczono wskaźnik masy ciała (BMI) na podstawie wzrostu i masy ciała zebranych przez badaczy.
Podstawowe miary wyniku
Częstość występowania inwazyjnego raka piersi na podstawie zebranych danych, w tym statusu receptora hormonalnego, statusu receptora HER2 (receptora ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2), stadium, stopnia zaawansowania, wielkości, rodzaju nowotworu, stanu węzłów chłonnych i histologii.
Naukowcy poddają te wyniki analizie wielu zmiennych, wykorzystując współzmienne w grupach zmiennych demograficznych (wiek, rasa, pochodzenie etniczne i wykształcenie), zmiennych stylu życia (palenie, alkohol, spożycie kalorii, ćwiczenia, wskaźniki zdrowego odżywiania, BMI i czas snu) oraz zmiennych reprodukcyjnych (stosowanie terapii hormonalnej, pierwsza miesiączka, menopauza, wiek pierwszego urodzenia, liczba porodów i występowanie raka piersi w rodzinie).
Kluczowe spostrzeżenia
Kiedy naukowcy wzięli pod uwagę wszystkie zmienne, nie odkryli żadnych istotnych powiązań między ryzykiem inwazyjnego raka piersi a spożyciem różnych ilości kofeiny poprzez spożycie kawy lub herbaty. Brak związku utrzymał się, gdy wyodrębniono dane dotyczące podtypów receptorów, ich stopnia, stadium i histologii.
W analizie podgrup u uczestników, którzy pili od 2 do 3 filiżanek kawy bezkofeinowej dziennie, występowało zwiększone ryzyko raka z obecnością receptorów hormonalnych; jednakże nie było to już statystycznie istotne po uwzględnieniu wielokrotnych porównań.
Stwierdzono statystycznie istotne zróżnicowanie spożycia herbaty pomiędzy statusem receptorów hormonalnych (ER dodatni lub ujemny) a podtypem histologicznym (przewodowym lub zrazikowym).
Implikacje praktyczne
Pozytywne lub negatywne powiązania między spożyciem kawy i herbaty a ryzykiem raka w ogóle były przedmiotem dyskusji od dawna. Liczne badania wykazały, że należy wziąć pod uwagę wiele zmiennych. Oprócz kofeiny kawa i herbata zawierają wiele fitochemikaliów; dlatego też wcześniejszych badań nie należy interpretować jako zamiennika spożycia kofeiny. Ponadto zachodzą zmiany w przetwarzaniu jagód kawy i liści herbaty – prażenie lub fermentacja, a także naturalne różnice w składnikach fitochemicznych występujących w różnych regionach uprawy – co jeszcze bardziej komplikuje to, co dokładnie jest badane.
W obecnie analizowanym badaniu starano się ustalić, czy spożycie kofeiny z kawy lub herbaty wiąże się z występowaniem raka piersi u kobiet po menopauzie. Wyniki sugerują, że nie ma różnicy w częstości występowania raka piersi niezależnie od spożycia zwykłej lub bezkofeinowej kawy lub herbaty. Jednakże jednym z ograniczeń badania był brak uwzględnienia innych źródeł kofeiny, takich jak napoje energetyczne, napoje bezalkoholowe czy czekolada. Brak tych czynników neguje siłę tego badania na wpływ kofeiny i raczej sugeruje, że jest to badanie powiązań między spożyciem kawy lub herbaty a występowaniem raka piersi.
Pozytywne lub negatywne powiązania między spożyciem kawy i herbaty a ryzykiem raka w ogóle były przedmiotem dyskusji od dawna.
Wyniki te są podobne do wyników badania Black Women's Health Study,1szwedzkie badanie dotyczące stylu życia i zdrowia kobiet,2i inne badania kohortowe. Kontrastuje to jednak z pozytywnym wpływem regularnego spożywania kawy na częstość występowania raka piersi, stwierdzonym w badaniu Nurses' Health Study. W numerze NMJ z sierpnia 2021 r. znajduje się doskonały przegląd analizy tego ostatniego badania przeprowadzonej przez Jacoba Schora, Dakota Północna, FABNO.
Badanie to było bardziej szczegółowe w odniesieniu do ryzyka pierwotnego rozpoznania inwazyjnego raka piersi w wyniku spożycia kawy lub herbaty, w przeciwieństwie do wpływu tego spożycia po rozpoznaniu raka piersi. Niedawne badanie przeprowadzone przez Farvid i in. Analiza danych z badania Nurses' Health Study wykazała, że spożycie więcej niż 3 filiżanek kawy dziennie spowodowało statystycznie istotne zmniejszenie liczby zgonów z powodu raka piersi.3
Co te badania oznaczają dla praktyki klinicznej? Według tego badania nie ma powodu, aby zmieniać spożycie kawy lub herbaty w profilaktyce pierwotnej inwazyjnego raka piersi. Jednakże po rozpoznaniu inwazyjnego raka piersi do protokołu leczenia można włączyć spożycie kawy w ilości większej niż 3 filiżanki dziennie jako smaczny środek zmniejszający śmiertelność związaną z rakiem piersi u naszych pacjentek, przynajmniej u tych pacjentek, które mogą i chcą to zrobić.
Możliwym zastrzeżeniem dotyczącym zmiany spożycia kawy lub herbaty w profilaktyce pierwotnej pozostaje zalecenie spożywania zielonej herbaty o wysokiej zawartości katechin. W metaanalizie opublikowanej w 2020 r. Wang i in. odkryli, że częstość występowania raka piersi zmniejsza się przy długotrwałym, dużym spożyciu zielonej herbaty.4Może to różnić się od wyników badania Women's Health Initiative ze względu na specyfikę analizowanego rodzaju spożywania herbaty.