Suche
Mein Konto
Relation
Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL, et al. Effekter av en lågkolhydratdiet på energiförbrukning under viktminskning: randomiserad studie. BMJ. 2018;363:k4583.
Förslag
Randomiserad kontrollerad studie med en inkörningsperiod för viktminskning.
Mål
Mätning av effekterna av dieter med olika kolhydrat-till-fett-förhållanden på den totala energiförbrukningen.
Deltagare
Totalt deltog 164 vuxna i åldrarna 18 till 65 med ett BMI på 25 eller mer i denna studie.
intervention
Efter en inkörningsperiod på 12 % (10 % till 14 %) viktminskning, tilldelades deltagarna slumpmässigt en diet med låg kolhydrat (20 % av kalorierna), måttlig kolhydrat (40 % av kalorierna) eller högkolhydratkost (60 % av kalorierna) under 20 veckor.
Dieten justerades kalorimässigt för att bibehålla viktminskning inom 2 kg under 20-veckors intervention. Proteinintaget var en kontrollerad mängd vid 20 % av kaloriintaget. Fett stod för de återstående 60 %, 40 % eller 20 % av de totala kalorierna för varje deltagare. Måltider delades ut till deltagarna, som var tvungna att väga sig dagligen hemma och skicka in data elektroniskt till utredarna.
Studieparametrar utvärderade
Bedömningar inkluderade (men var inte begränsade till) kroppsvikt; energiintag; fysisk aktivitet; Total energiförbrukning beräknad med uppskattad CO2Produktion; Ghrelin, leptin och postprandial insulinutsöndring före viktminskning.
Primära utfallsmått
Det primära effektmåttet var total energiförbrukning och sekundära effektmått inkluderade ghrelin- och leptinnivåer.
Viktiga insikter
Det fanns en linjär trend mot att öka den totala energiförbrukningen (52 kcal/dag) för varje 10 % minskning av andelen kolhydratintag (P=0,002). Jämfört med högkolhydratkohorten hade individer i medel- och lågkohorten högre total energiförbrukning, i genomsnitt 91 kcal/d och 209 kcal/d.
Denna effekt var större hos dem som började med höga insulinnivåer vid baslinjen. Bland dem i den högsta tredjedelen av insulinutsöndringen före viktminskning fanns det en skillnad på 308 kcal/dag mellan låg- och högkolhydratdieter i intention-to-treat-analysen och 478 kcal/d i per-protokoll-analysen (P<0,004).
Både ghrelin och leptin var signifikant lägre i lågkolhydratgruppen, med ghrelin som visade en brantare nedgång än leptin.
Övningskonsekvenser
Denna studie är den största och längsta randomiserade studie som publicerats för att utvärdera effekterna av en lågkolhydratdiet på viktminskning. Det tyder på att inte alla kalorier skapas lika och antyder att den nuvarande fetmaepidemin kanske inte beror på fettintag eller överskott av kalorier, utan specifikt överskott av kolhydrater.
De främsta styrkorna med denna studie är studiens längd och forskarnas förmåga att kontrollera matintaget. I en tidigare studie som jämförde dieter med låg fetthalt och lågkolhydratkost, visade Gardner et al. ingen signifikant skillnad i viktminskning; Emellertid använde denna intervention endast hälsoutbildning utan att kontrollera det faktiska matintaget.1En färsk metaanalys av Hall och Guo visade ingen signifikant skillnad i energiförbrukning mellan dieter med låg kolhydrat och hög fetthalt.2Detta berodde troligen på att studierna som ingick i denna analys var kortsiktiga, mestadels varade mindre än 2 veckor. Författarna till den aktuella studien tror att det kan ta minst 2 eller 3 veckor att anpassa sig till en diet med låg kolhydrat och hög fetthalt.
Medan det primära resultatet av viktminskning är intressant på grund av ökad kaloriförbränning, ger det sekundära resultatet (ghrelin och leptin) ytterligare information om varför en lågkolhydratdiet kan resultera i viktminskning, även om den är isokalorisk.
Det är också intressant att lågkolhydratkohorten hade en måttlig ökning av basal ämnesomsättning och ökad fysisk aktivitet, vilket bidrar till de långvariga effekterna av lågkolhydratdieten i viktminskning och bibehållande av normal kroppsvikt.
Medan det primära resultatet av viktminskning är intressant på grund av ökad kaloriförbränning, ger det sekundära resultatet (ghrelin och leptin) ytterligare information om varför en lågkolhydratdiet kan resultera i viktminskning, även om den är isokalorisk. Ghrelin är ett hormon som hjälper till att reglera aptiten och fettomsättningen. När den är förhöjd ökar den hungern och matintaget.3Ghrelin spelar också en avgörande roll i insulinmetabolismen, med förhöjda nivåer som inte bara bidrar till fetma utan också till metabolt syndrom och typ 2-diabetes.4Leptin är också ett hormon som reglerar aptit och energibalans och studier visar att överviktiga individer har förhöjda leptinkoncentrationer.5Både ghrelin och leptin var signifikant lägre i lågkolhydratkohorten i den aktuella studien.
Ghrelin/leptin-kopplingen mellan lågkolhydratkost och viktminskning förklarar en viktig aspekt av viktminskning, nämligen aptitkontroll. Ökad mättnad leder till lägre kaloriintag. Hu et al. visade att en lågkolhydratdiet ökade peptiden YY, en mättnadssignal, jämfört med en diet med låg fetthalt, vilket visade att det fanns bättre aptitkontroll i lågkolhydratgruppen.6
Att definiera en lågkolhydratkost kan vara svårt. En artikel publicerad i tidskriften 2013Aktuella diabetesrapporterdefinierar kolhydratspektrumet på detta sätt (baserat på en diet på 2 000 kalorier):7
- Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
- Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
- Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
- Hoch = >325 g/Tag (>65%)
En recension publicerad iJournal of the American Osteopathic Associationgör dessa distinktioner:8
- Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
- Ketogen = <50 g/Tag
- Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
- Zone = 40 % der Gesamtkalorien
I den aktuella studien stod kolhydrater för följande procentandel av totala kalorier:
- Hoch = 60 %
- Moderat = 40 %
- Niedrig = 20 %
På grund av den inkonsekventa definitionen förknippad med "lågkolhydrat", kan det vara svårt att jämföra studier om resultaten av lågkolhydratdieter. Forskningen om den ketogena kosten, som har det lägsta kolhydratintaget, har ökat, särskilt inom kardiologiområdet9och onkologi.10Dålig patientföljsamhet och överdriven konsumtion av ohälsosamma fetter är problem förknippade med den ketogena dieten och andra ultralågkolhydratdieter. Val av dålig matkvalitet kan påverka resultaten av dessa studier och kanske inte återspeglas i data om de inte specifikt mäts som en förvirrande faktor. Att spåra intag av mikronäringsämnen, pro-inflammatorisk matkonsumtion, bearbetade livsmedel och makronäringssubtyper (d.v.s. fermenterbara kontra icke-fermenterbara kolhydrater) skulle hjälpa till att analysera data och leda till mer rigorösa slutsatser. Just nu är det viktigt för läkare att vägleda sina patienter bort från att konsumera inflammatorisk mat och mot en hälsosam kost, oavsett deras underliggande kost.
Medan en lågkolhydratdiet har visat sig främja hjärthälsa,11En nyligen genomförd observationsstudie ifrågasatte detta. Studien publicerades i år iJournal of American College of Cardiologyoch följde 13 852 deltagare (medelålder 54, 45 % män) under en median av 22,4 år. De fann att det finns ett samband mellan en lågkolhydratdiet (<39 % av kalorierna) och en ökning av förmaksflimmer.12Det finns dock flera frågor som gör resultaten av denna studie tveksamma. Först och främst anses 39% kolhydrater i kosten inte vara lågkolhydrat (som tidigare beskrivits). Studien använde också ett frågeformulär för matfrekvens, vilket kan vara opålitligt. Slutligen verkade det finnas en U-formad kurva där gruppen som konsumerade mest kolhydrater också hade en 16% ökad risk för förmaksflimmer. Dessutom togs inte hänsyn till störande faktorer som högt blodtryck, diabetes och andra risker för förmaksflimmer.
Även om denna studie fick en del uppmärksamhet i media, behövs ytterligare forskning i form av randomiserade kliniska prövningar innan rådgivning till patienter. Faktum är att annan forskning har visat att en lågkolhydratdiet kan bidra till att minska risken för tillstånd som ökar risken för förmaksflimmer, såsom högt blodtryck och diabetes.13-15
Sista tankar
Vi håller med Ludwig och Ebbeling, som skrev: "Trots intensiv forskning förblir orsakerna till fetmaepidemin ofullständigt förstådda och traditionella kaloribegränsade dieter fortsätter att sakna långsiktig effektivitet... I väntan på definitiva studier som visar principerna för en diet med låg glykemisk belastning erbjuder ett praktiskt alternativ till den traditionella kaloridietens fokus på fett."16Denna senaste studie ger ytterligare bevis på att rådet att helt enkelt äta mindre och bränna mer är föråldrat.
Integrativa utövare som använder näringsrådgivning som en nyckelåtgärd kommer sannolikt att vilja överväga att hjälpa patienter att anta en lågkolhydratdiet för att uppnå varaktig viktminskning samtidigt som risken för kronisk sjukdom minskar. Enligt studien som granskas här kan patienter med de högsta insulinnivåerna före viktminskning ha mest nytta av denna (lågkolhydratkost) som ett livsstilsval.