Je nizka vsebnost ogljikovih hidratov ključ do trajne izgube teže?

Razmerje

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL, et al. Učinki diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov na porabo energije med hujšanjem: randomizirano preskušanje. BMJ. 2018;363:k4583.

Osnutek

Randomizirano kontrolirano preskušanje z začetnim obdobjem hujšanja.

Cilj

Merjenje učinkov diet z različnimi razmerji med ogljikovimi hidrati in maščobami na skupno porabo energije.

Udeleženec

V tej študiji je sodelovalo skupno 164 odraslih, starih od 18 do 65 let, z indeksom telesne mase 25 ali več.

intervencija

Po uvajalnem obdobju 12-odstotne (10- do 14-odstotne) izgube teže so bili udeleženci naključno razporejeni na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov (20 % kalorij), z zmerno vsebnostjo ogljikovih hidratov (40 % kalorij) ali dieto z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov (60 % kalorij) za 20 tednov.

Dieta je bila kalorično prilagojena, da je med 20-tedensko intervencijo ohranila izgubo teže v okviru 2 kg. Vnos beljakovin je bil nadzorovan in znaša 20 % vnosa kalorij. Maščoba je predstavljala preostalih 60%, 40% ali 20% skupnih kalorij za vsakega udeleženca. Udeležencem so razdelili obroke, ki so se morali vsak dan doma stehtati in podatke preiskovalcem posredovati elektronsko.

Ocenjeni parametri študije

Ocene so vključevale (vendar niso bile omejene na) telesno težo; vnos energije; telesna aktivnost; Skupna poraba energije, izračunana z uporabo ocenjenega CO₂proizvodnja; Grelin, leptin in postprandialno izločanje insulina pred izgubo teže.

Primarne mere izida

Primarni cilj je bila skupna poraba energije, sekundarni cilj pa sta vključevali ravni grelina in leptina.

Ključni vpogledi

Prišlo je do linearnega trenda k povečanju skupne porabe energije (52 kcal/dan) za vsakih 10 % zmanjšanja deleža vnosa ogljikovih hidratov (p=0,002). V primerjavi s kohorto z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov so imeli posamezniki v kohortah z zmerno in nizko vsebnostjo večjo skupno porabo energije, v povprečju 91 kcal/d in 209 kcal/d.

Ta učinek je bil večji pri tistih, ki so začeli z visokimi ravnmi insulina na začetku. Med tistimi v najvišji tretjini izločanja insulina pred izgubo teže je bila razlika 308 kcal/d med dieto z nizko in visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov v analizi namena zdravljenja in 478 kcal/d v analizi po protokolu (p<0,004).

Tako grelin kot leptin sta bila znatno nižja v skupini z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, pri čemer grelin kaže strmejši upad kot leptin.

Posledice prakse

Ta študija je največje in najdaljše randomizirano preskušanje, objavljeno za oceno učinkov diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov na izgubo teže. Nakazuje, da niso vse kalorije ustvarjene enake, in pomeni, da trenutna epidemija debelosti morda ni posledica vnosa maščob ali presežka kalorij, temveč zlasti presežka ogljikovih hidratov.

Glavni prednosti te študije sta trajanje študije in sposobnost raziskovalcev, da nadzorujejo vnos hrane. V prejšnji študiji, ki je primerjala diete z malo maščobami in dietami z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, so Gardner et al. ni bistvene razlike v izgubi teže; Vendar je ta intervencija uporabljala le zdravstveno vzgojo brez nadzora nad dejanskim vnosom hrane.¹Nedavna meta-analiza Halla in Gua ni pokazala bistvene razlike v porabi energije med dietami z malo ogljikovimi hidrati in dietami z visoko vsebnostjo maščob.²To je bilo verjetno zato, ker so bile študije, vključene v to analizo, kratkoročne, večinoma so trajale manj kot 2 tedna. Avtorji trenutne študije menijo, da lahko traja vsaj 2 ali 3 tedne, da se prilagodite dieti z malo ogljikovimi hidrati in veliko maščobami.

Medtem ko je primarni izid izgube teže zanimiv zaradi povečanega izgorevanja kalorij, sekundarni izid (grelin in leptin) zagotavlja dodatne informacije o tem, zakaj lahko dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov povzroči izgubo teže, tudi če je izokalorična.

Zanimivo je tudi, da je imela kohorta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov zmerno povečanje bazalnega metabolizma in povečano telesno aktivnost, kar prispeva k dolgotrajnim učinkom diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov pri hujšanju in vzdrževanju normalne telesne teže.

Medtem ko je primarni izid izgube teže zanimiv zaradi povečanega izgorevanja kalorij, sekundarni izid (grelin in leptin) zagotavlja dodatne informacije o tem, zakaj lahko dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov povzroči izgubo teže, tudi če je izokalorična. Grelin je hormon, ki pomaga uravnavati apetit in presnovo maščob. Ko je povišan, poveča lakoto in vnos hrane.³Grelin ima tudi ključno vlogo pri presnovi insulina, saj povišane ravni prispevajo ne le k debelosti, ampak tudi k presnovnemu sindromu in sladkorni bolezni tipa 2.⁴Leptin je tudi hormon, ki uravnava apetit in energijsko ravnovesje, študije pa kažejo, da imajo debeli posamezniki povišane koncentracije leptina.⁵Tako grelin kot leptin sta bila bistveno nižja v kohorti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov trenutne študije.

Povezava grelin/leptin med dietami z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in hujšanjem pojasnjuje pomemben vidik hujšanja, in sicer nadzor apetita. Večja sitost vodi do manjšega vnosa kalorij. Hu et al. je pokazalo, da je dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov povečala peptid YY, signal sitosti, v primerjavi z dieto z nizko vsebnostjo maščob, kar kaže, da je bil nadzor apetita boljši v skupini z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.⁶

Opredelitev diete z malo ogljikovimi hidrati je lahko težavna. Članek, objavljen v reviji leta 2013Trenutna poročila o sladkorni boleznidefinira spekter ogljikovih hidratov na ta način (na podlagi 2.000 kalorične diete):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

Recenzija, objavljena vČasopis Ameriškega osteopatskega združenjanaredi te razlike:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

V tej študiji so ogljikovi hidrati predstavljali naslednji odstotek skupnih kalorij:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

Zaradi nedosledne definicije, povezane z "nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov", je lahko težko primerjati študije o rezultatih diet z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Raziskave ketogene diete, ki ima najnižji vnos ogljikovih hidratov, so se povečale, zlasti na področju kardiologije⁹in onkologijo.¹⁰Slabo sodelovanje bolnikov in prekomerno uživanje nezdravih maščob sta težavi, povezani s ketogeno dieto in drugimi dietami z ultra nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Izbire slabe kakovosti hrane lahko vplivajo na rezultate teh študij in se morda ne odražajo v podatkih, razen če so posebej izmerjene kot zmeden dejavnik. Sledenje vnosu mikrohranil, uživanju provnetne hrane, predelani hrani in podvrstam makrohranil (tj. ogljikovi hidrati, ki jih je mogoče fermentirati v primerjavi z ogljikovimi hidrati, ki jih ni mogoče fermentirati) bi pomagalo pri analizi podatkov in vodilo do strožjih zaključkov. Trenutno je pomembno, da zdravniki svoje paciente odvrnejo od uživanja vnetne hrane in usmerijo k zdravi prehrani, ne glede na njihovo osnovno prehrano.

Medtem ko dieta z malo ogljikovimi hidrati dokazano spodbuja zdravje srca,¹¹Nedavna opazovalna študija je to postavila pod vprašaj. Študija je bila objavljena letos vJournal of American College of Cardiologyin spremljali 13.852 udeležencev (povprečna starost 54 let, 45 % moških) za mediano 22,4 leta. Ugotovili so, da obstaja povezava med dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov (<39 % kalorij) in povečanjem atrijske fibrilacije.¹²Vendar pa obstaja več vprašanj, zaradi katerih so rezultati te študije vprašljivi. Prvič, 39 % ogljikovih hidratov v prehrani se ne šteje za nizko vsebnost ogljikovih hidratov (kot je opisano prej). Študija je uporabila tudi vprašalnik o pogostosti uživanja hrane, ki je lahko nezanesljiv. Končno se je izkazalo, da obstaja krivulja v obliki črke U, kjer je imela skupina, ki je zaužila največ ogljikovih hidratov, tudi 16-odstotno povečano tveganje za atrijsko fibrilacijo. Poleg tega niso bili upoštevani moteči dejavniki, kot so visok krvni tlak, sladkorna bolezen in druga tveganja za atrijsko fibrilacijo.

Čeprav je ta študija prejela nekaj medijske pozornosti, so pred svetovanjem bolnikom potrebne nadaljnje raziskave v obliki randomiziranih kliničnih preskušanj. Pravzaprav so druge raziskave pokazale, da lahko dieta z malo ogljikovimi hidrati pomaga zmanjšati tveganje za stanja, ki povečujejo tveganje za atrijsko fibrilacijo, kot sta visok krvni tlak in sladkorna bolezen.^13-15

Končne misli

Strinjamo se z Ludwigom in Ebbelingom, ki sta zapisala: "Kljub intenzivnim raziskavam vzroki za epidemijo debelosti ostajajo nepopolno razumljeni, tradicionalne diete z omejenim vnosom kalorij pa še naprej niso dolgoročno učinkovite ... Dokončne študije, ki dokazujejo načela diete z nizko glikemično obremenitvijo, ponujajo praktično alternativo tradicionalnemu osredotočanju na omejevanje maščob in kalorij v prehrani."¹⁶Ta najnovejša študija zagotavlja dodatne dokaze, da so nasveti, naj preprosto jemo manj in porabimo več, zastareli.

Integrativni zdravniki, ki uporabljajo prehransko svetovanje kot ključno intervencijo, bodo verjetno želeli razmisliti o tem, da bi bolnikom pomagali sprejeti dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, da bi dosegli trajno izgubo teže in hkrati zmanjšali tveganje za kronične bolezni. Glede na študijo, ki je bila pregledana tukaj, lahko bolniki z najvišjimi ravnmi inzulina pred izgubo teže imajo največ koristi od tega (dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov) kot izbire življenjskega sloga.