Suche
Mein Konto
Vzťah
Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL a kol. Účinky nízkosacharidovej diéty na energetický výdaj počas chudnutia: randomizovaná štúdia. BMJ. 2018;363:k4583.
Návrh
Randomizovaná kontrolovaná štúdia so zábehovým obdobím na zníženie hmotnosti.
Cieľ
Meranie účinkov diét s rôznymi pomermi sacharidov a tukov na celkový energetický výdaj.
Účastník
Tejto štúdie sa zúčastnilo celkovo 164 dospelých vo veku 18 až 65 rokov s BMI 25 alebo viac.
zásah
Po nábehovom období 12% (10% až 14%) úbytku hmotnosti boli účastníci náhodne pridelení buď na nízkosacharidovú (20% kalórií), stredne sacharidovú (40% kalórií) alebo vysokosacharidovú (60% kalórií) diétu na 20 týždňov.
Strava bola kaloricky upravená tak, aby sa počas 20-týždňovej intervencie udržala strata hmotnosti do 2 kg. Príjem bielkovín bol kontrolované množstvo na úrovni 20 % príjmu kalórií. Tuk predstavoval zvyšných 60 %, 40 % alebo 20 % celkových kalórií pre každého účastníka. Jedlá boli distribuované účastníkom, od ktorých sa vyžadovalo, aby sa denne vážili doma a údaje elektronicky predkladali vyšetrovateľom.
Hodnotené parametre štúdie
Hodnotenia zahŕňali (ale neboli obmedzené na) telesnú hmotnosť; príjem energie; fyzická aktivita; Celkový energetický výdaj vypočítaný pomocou odhadovaného CO2Výroba; Ghrelín, leptín a postprandiálna sekrécia inzulínu pred chudnutím.
Primárne ukazovatele výsledku
Primárnym cieľovým ukazovateľom bol celkový energetický výdaj a sekundárne cieľové ukazovatele zahŕňali hladiny grelínu a leptínu.
Kľúčové poznatky
Pri každých 10 % znížení podielu príjmu sacharidov bol zaznamenaný lineárny trend zvyšovania celkového energetického výdaja (52 kcal/deň).P=0,002). V porovnaní s vysokosacharidovou kohortou mali jedinci v strednej a nízkej kohorte vyšší celkový energetický výdaj, v priemere 91 kcal/d a 209 kcal/d.
Tento účinok bol väčší u tých, ktorí začali s vysokými hladinami inzulínu na začiatku. Medzi tými, ktorí mali najvyššiu tretinu sekrécie inzulínu pred stratou hmotnosti, bol rozdiel 308 kcal/d medzi nízko- a vysokosacharidovou diétou v analýze zámeru liečby a 478 kcal/d v analýze podľa protokolu (P<0,004).
Ghrelín aj leptín boli výrazne nižšie v skupine s nízkym obsahom sacharidov, pričom ghrelín vykazoval prudší pokles ako leptín.
Praktické dôsledky
Táto štúdia je najväčšou a najdlhšou publikovanou randomizovanou štúdiou na vyhodnotenie účinkov nízkosacharidovej diéty na chudnutie. Naznačuje, že nie všetky kalórie sú si rovné a naznačuje, že súčasná epidémia obezity nemusí byť spôsobená príjmom tukov alebo nadbytočných kalórií, ale najmä nadbytkom sacharidov.
Hlavnými silnými stránkami tejto štúdie sú trvanie štúdie a schopnosť výskumníkov kontrolovať príjem potravy. V predchádzajúcej štúdii porovnávajúcej nízkotučné a nízkosacharidové diéty Gardner a kol. žiadny významný rozdiel v strate hmotnosti; Táto intervencia však využívala iba zdravotnú výchovu bez kontroly skutočného príjmu potravy.1Nedávna metaanalýza od Halla a Gua nepreukázala žiadny významný rozdiel vo výdaji energie medzi nízkosacharidovými a vysokotukovými diétami.2Bolo to pravdepodobne preto, že štúdie zahrnuté v tejto analýze boli krátkodobé, väčšinou trvali menej ako 2 týždne. Autori súčasnej štúdie sa domnievajú, že prispôsobenie sa diéte s nízkym obsahom sacharidov a vysokým obsahom tukov môže trvať najmenej 2 alebo 3 týždne.
Zatiaľ čo primárny výsledok chudnutia je zaujímavý z dôvodu zvýšeného spaľovania kalórií, sekundárny výsledok (ghrelín a leptín) poskytuje ďalšie informácie o tom, prečo môže nízkosacharidová diéta viesť k strate hmotnosti, aj keď je izokalorická.
Je tiež zaujímavé, že nízkosacharidová kohorta mala mierne zvýšenie bazálneho metabolizmu a zvýšenú fyzickú aktivitu, čo prispieva k dlhotrvajúcim účinkom nízkosacharidovej diéty pri chudnutí a udržiavaní normálnej telesnej hmotnosti.
Zatiaľ čo primárny výsledok chudnutia je zaujímavý z dôvodu zvýšeného spaľovania kalórií, sekundárny výsledok (ghrelín a leptín) poskytuje ďalšie informácie o tom, prečo môže nízkosacharidová diéta viesť k strate hmotnosti, aj keď je izokalorická. Ghrelín je hormón, ktorý pomáha regulovať chuť do jedla a metabolizmus tukov. Keď je zvýšená, zvyšuje hlad a príjem potravy.3Ghrelín hrá kľúčovú úlohu aj v metabolizme inzulínu, pričom jeho zvýšené hladiny prispievajú nielen k obezite, ale aj k metabolickému syndrómu a cukrovke 2. typu.4Leptín je tiež hormón, ktorý reguluje chuť do jedla a energetickú rovnováhu a štúdie ukazujú, že obézni jedinci majú zvýšené koncentrácie leptínu.5Ghrelín aj leptín boli významne nižšie v nízkosacharidovej kohorte súčasnej štúdie.
Spojenie ghrelínu/leptínu medzi nízkosacharidovými diétami a chudnutím vysvetľuje dôležitý aspekt chudnutia, a to kontrolu chuti do jedla. Zvýšená sýtosť vedie k nižšiemu príjmu kalórií. Hu a spol. ukázali, že diéta s nízkym obsahom sacharidov zvýšila peptid YY, signál sýtosti, v porovnaní s diétou s nízkym obsahom tukov, čo ukazuje, že v skupine s nízkym obsahom sacharidov bola lepšia kontrola chuti do jedla.6
Definovať nízkosacharidovú diétu môže byť ťažké. Článok uverejnený v časopise v roku 2013Aktuálne správy o cukrovkedefinuje sacharidové spektrum týmto spôsobom (na základe 2 000 kalorickej diéty):7
- Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
- Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
- Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
- Hoch = >325 g/Tag (>65%)
Recenzia uverejnená vJournal of the American Osteopathic Associationrobí tieto rozdiely:8
- Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
- Ketogen = <50 g/Tag
- Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
- Zone = 40 % der Gesamtkalorien
V tejto štúdii predstavovali sacharidy nasledujúce percento celkových kalórií:
- Hoch = 60 %
- Moderat = 40 %
- Niedrig = 20 %
Kvôli nejednotnej definícii spojenej s „nízkosacharidovým“ môže byť ťažké porovnávať štúdie o výsledkoch nízkosacharidových diét. Výskum ketogénnej diéty, ktorá má najnižší príjem sacharidov, sa zvýšil najmä v oblasti kardiológie9a onkológie.10Zlá spolupráca pacienta a nadmerná konzumácia nezdravých tukov sú problémy spojené s ketogénnou diétou a inými diétami s ultranízkym obsahom sacharidov. Nízka kvalita potravín môže skresliť výsledky týchto štúdií a nemusia sa odraziť v údajoch, pokiaľ nie sú špecificky merané ako mätúci faktor. Sledovanie príjmu mikroživín, konzumácie prozápalových potravín, spracovaných potravín a podtypov makroživín (t. j. fermentovateľné vs. nefermentovateľné sacharidy) by pomohlo analyzovať údaje a viesť k prísnejším záverom. Práve teraz je dôležité, aby lekári viedli svojich pacientov od konzumácie zápalových potravín a smerovali k zdravej strave bez ohľadu na ich základnú stravu.
Aj keď sa ukázalo, že nízkosacharidová diéta podporuje zdravie srdca,11Nedávna pozorovacia štúdia to spochybnila. The study was published this year inJournal of the American College of Cardiologya sledovali 13 852 účastníkov (priemerný vek 54, 45 % mužov) s mediánom 22,4 roka. Zistili, že existuje korelácia medzi diétou s nízkym obsahom sacharidov (<39 % kalórií) a nárastom fibrilácie predsiení.12Existuje však niekoľko problémov, ktoré spochybňujú výsledky tejto štúdie. Po prvé, 39% sacharidov v strave sa nepovažuje za nízkosacharidové (ako už bolo opísané). Štúdia tiež použila dotazník o frekvencii jedla, ktorý môže byť nespoľahlivý. Nakoniec sa zdalo, že existuje krivka v tvare U, kde skupina, ktorá konzumovala najviac sacharidov, mala tiež o 16% zvýšené riziko fibrilácie predsiení. Okrem toho sa nebrali do úvahy mätúce faktory, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka a iné riziká fibrilácie predsiení.
Hoci sa tejto štúdii venovala určitá pozornosť médií, pred poradenstvom pacientom je potrebný ďalší výskum vo forme randomizovaných klinických štúdií. V skutočnosti iný výskum ukázal, že diéta s nízkym obsahom sacharidov môže pomôcť znížiť riziko stavov, ktoré zvyšujú riziko fibrilácie predsiení, ako je vysoký krvný tlak a cukrovka.13-15
Záverečné myšlienky
Súhlasíme s Ludwigom a Ebbelingom, ktorí napísali: „Napriek intenzívnemu výskumu zostávajú príčiny epidémie obezity neúplne pochopené a tradičné diéty s obmedzeným príjmom kalórií naďalej nemajú dlhodobú účinnosť... Čakajúce na definitívne štúdie, ktoré demonštrujú princípy diéty s nízkou glykemickou záťažou, ponúkajú praktickú alternatívu k tradičnému zameraniu sa na obmedzenie tukov a kalórií v strave.“16Táto najnovšia štúdia poskytuje ďalší dôkaz, že rada jednoducho jesť menej a viac spaľovať je zastaraná.
Integratívni lekári, ktorí využívajú nutričné poradenstvo ako kľúčovú intervenciu, budú pravdepodobne chcieť zvážiť pomoc pacientom osvojiť si diétu s nízkym obsahom uhľohydrátov, aby dosiahli trvalú stratu hmotnosti a zároveň znížili riziko chronických ochorení. Podľa tu preskúmanej štúdie môžu pacienti s najvyššími hladinami inzulínu pred chudnutím najviac profitovať z tejto (nízkosacharidovej diéty) ako voľby životného štýlu.