Este un conținut scăzut de carbohidrați cheia pentru pierderea permanentă în greutate?

Raport

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL și colab. Efectele unei diete sărace în carbohidrați asupra consumului de energie în timpul pierderii în greutate: studiu randomizat. BMJ. 2018;363:k4583.

Proiect

Studiu controlat randomizat cu o perioadă de prelungire a pierderii în greutate.

Obiectiv

Măsurarea efectelor dietelor cu diferite rapoarte carbohidrați-grăsimi asupra consumului total de energie.

Participant

Un total de 164 de adulți cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani cu un IMC de 25 sau mai mult au participat la acest studiu.

intervenţie

După o perioadă de scădere în greutate de 12% (10% până la 14%), participanții au fost repartizați aleatoriu fie la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați (20% din calorii), fie cu o dietă moderată (40% din calorii) sau cu conținut ridicat de carbohidrați (60% din calorii) timp de 20 de săptămâni.

Dieta a fost ajustată caloric pentru a menține pierderea în greutate în termen de 2 kg în timpul intervenției de 20 de săptămâni. Aportul de proteine ​​a fost o cantitate controlată la 20% din aportul de calorii. Grăsimile au reprezentat restul de 60%, 40% sau 20% din totalul de calorii pentru fiecare participant. Mesele au fost distribuite participanților, cărora li sa cerut să se cântărească zilnic acasă și să trimită datele în format electronic anchetatorilor.

Parametrii studiului evaluați

Evaluările au inclus (dar nu s-au limitat la) greutatea corporală; aportul de energie; activitate fizică; Cheltuieli totale de energie calculate folosind CO estimat₂Productie; Grelină, leptina și secreția postprandială de insulină înainte de pierderea în greutate.

Măsuri de rezultat primar

Obiectivul principal a fost consumul total de energie, iar obiectivele secundare au inclus nivelurile de grelină și leptina.

Informații cheie

A existat o tendință liniară de creștere a cheltuielilor totale de energie (52 kcal/zi) pentru fiecare scădere cu 10% a proporției aportului de carbohidrați (P=0,002). În comparație cu cohorta cu conținut ridicat de carbohidrați, indivizii din cohortele moderate și scăzute au avut cheltuieli energetice totale mai mari, cu o medie de 91 kcal/zi și 209 kcal/zi.

Acest efect a fost mai mare la cei care au început cu niveluri ridicate de insulină la momentul inițial. Printre cei din cea mai mare treime a secreției de insulină înainte de pierderea în greutate, a existat o diferență de 308 kcal/zi între dietele sărace și bogate în carbohidrați în analiza cu intenție de tratare și 478 kcal/zi în analiza per-protocol (P<0,004).

Atât grelina, cât și leptina au fost semnificativ mai mici în grupul cu conținut scăzut de carbohidrați, grelina prezentând un declin mai abrupt decât leptina.

Implicații în practică

Acest studiu este cel mai mare și mai lung studiu randomizat publicat pentru a evalua efectele unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați asupra pierderii în greutate. Acesta sugerează că nu toate caloriile sunt create egale și implică faptul că epidemia actuală de obezitate poate să nu se datoreze consumului de grăsimi sau excesului de calorii, ci în special carbohidraților în exces.

Principalele puncte forte ale acestui studiu sunt durata studiului și capacitatea cercetătorilor de a controla aportul alimentar. Într-un studiu anterior, care a comparat dietele sărace în grăsimi cu cele cu conținut scăzut de carbohidrați, Gardner și colab. nicio diferență semnificativă în pierderea în greutate; Cu toate acestea, această intervenție a folosit doar educația pentru sănătate, fără a controla aportul real de alimente.¹O meta-analiză recentă a lui Hall și Guo nu a arătat nicio diferență semnificativă în cheltuiala energetică între dietele sărace în carbohidrați și cele bogate în grăsimi.²Acest lucru a fost probabil pentru că studiile incluse în această analiză au fost pe termen scurt, majoritatea durand mai puțin de 2 săptămâni. Autorii studiului actual cred că poate dura cel puțin 2 sau 3 săptămâni pentru a se adapta la o dietă săracă în carbohidrați și bogată în grăsimi.

În timp ce rezultatul principal al pierderii în greutate este interesant din cauza arderii crescute a caloriilor, rezultatul secundar (grelină și leptina) oferă informații suplimentare despre motivul pentru care o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați poate duce la pierderea în greutate, chiar dacă este izocalorică.

De asemenea, este interesant faptul că cohorta cu conținut scăzut de carbohidrați a avut o creștere moderată a ratei metabolice bazale și o activitate fizică crescută, ceea ce contribuie la efectele de lungă durată ale dietei sărace în carbohidrați în pierderea în greutate și menținerea greutății corporale normale.

În timp ce rezultatul principal al pierderii în greutate este interesant din cauza arderii crescute a caloriilor, rezultatul secundar (grelină și leptina) oferă informații suplimentare despre motivul pentru care o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați poate duce la pierderea în greutate, chiar dacă este izocalorică. Grelina este un hormon care ajută la reglarea apetitului și a metabolismului grăsimilor. Când este crescută, crește foamea și aportul de alimente.³Grelina joacă, de asemenea, un rol crucial în metabolismul insulinei, cu niveluri ridicate contribuind nu numai la obezitate, ci și la sindromul metabolic și diabetul de tip 2.⁴Leptina este, de asemenea, un hormon care reglează apetitul și echilibrul energetic, iar studiile arată că persoanele obeze au concentrații crescute de leptina.⁵Atât grelina, cât și leptina au fost semnificativ mai mici în cohorta cu conținut scăzut de carbohidrați a studiului actual.

Legătura grelină/leptinei dintre dietele sărace în carbohidrați și pierderea în greutate explică un aspect important al pierderii în greutate și anume controlul poftei de mâncare. Sațietatea crescută duce la un aport caloric mai mic. Hu şi colab. a arătat că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați a crescut peptida YY, un semnal de sațietate, în comparație cu o dietă săracă în grăsimi, arătând că a existat un control mai bun al apetitului în grupul cu conținut scăzut de carbohidrați.⁶

Definirea unei diete sărace în carbohidrați poate fi dificilă. Un articol publicat în jurnal în 2013Rapoarte curente despre diabetdefinește astfel spectrul carbohidraților (bazat pe o dietă de 2.000 de calorii):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

O recenzie publicată înJurnalul Asociației Americane de Osteopatieface aceste distinctii:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

În studiul de față, carbohidrații au reprezentat următorul procent din caloriile totale:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

Din cauza definiției inconsecvente asociate cu „scăzut în carbohidrați”, poate fi dificil să se compare studiile privind rezultatele dietelor sărace în carbohidrați. Cercetările privind dieta ketogenă, care are cel mai mic aport de carbohidrați, au crescut, în special în domeniile cardiologiei⁹si oncologie.¹⁰Conformitatea slabă a pacientului și consumul excesiv de grăsimi nesănătoase sunt probleme asociate cu dieta ketogenă și cu alte diete cu conținut scăzut de carbohidrați. Alegerile de calitate slabă a alimentelor pot influența rezultatele acestor studii și pot să nu fie reflectate în date decât dacă sunt măsurate în mod specific ca factor de confuzie. Urmărirea aportului de micronutrienți, a consumului de alimente proinflamatorii, a alimentelor procesate și a subtipurilor de macronutrienți (adică carbohidrații fermentabili vs. nefermentabili) ar ajuta la analiza datelor și ar duce la concluzii mai riguroase. În acest moment, este important ca medicii să-și îndrume pacienții să nu mai consume alimente inflamatorii și către o dietă sănătoasă, indiferent de dieta lor de bază.

În timp ce s-a demonstrat că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați promovează sănătatea inimii,¹¹Un studiu observațional recent a pus acest lucru sub semnul întrebării. Studiul a fost publicat anul acesta înJurnalul Colegiului American de Cardiologieși a urmărit 13.852 de participanți (vârsta medie 54, 45% bărbați) pentru o medie de 22,4 ani. Ei au descoperit că există o corelație între o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați (<39% din calorii) și o creștere a fibrilației atriale.¹²Cu toate acestea, există mai multe probleme care fac ca rezultatele acestui studiu să fie discutabile. În primul rând, 39% carbohidrați din dietă nu sunt considerați săraci în carbohidrați (așa cum s-a descris anterior). Studiul a folosit, de asemenea, un chestionar privind frecvența alimentelor, care poate fi nesigur. În cele din urmă, părea să existe o curbă în formă de U în care grupul care a consumat cei mai mulți carbohidrați a avut și un risc crescut de fibrilație atrială cu 16%. În plus, factorii de confuzie precum hipertensiunea arterială, diabetul și alte riscuri pentru fibrilația atrială nu au fost luați în considerare.

Deși acest studiu a primit o oarecare atenție mass-media, sunt necesare cercetări suplimentare sub formă de studii clinice randomizate înainte de a consilia pacienții. De fapt, alte cercetări au arătat că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați poate ajuta la reducerea riscului de afecțiuni care cresc riscul de fibrilație atrială, cum ar fi hipertensiunea arterială și diabetul.^13-15

Gânduri finale

Suntem de acord cu Ludwig și Ebbeling, care au scris: „În ciuda cercetărilor intense, cauzele epidemiei de obezitate rămân incomplet înțelese, iar dietele tradiționale cu restricții calorice continuă să nu aibă eficacitate pe termen lung... În așteptarea unor studii definitive care să demonstreze principiile unei diete cu încărcătură glicemică scăzută, oferă o alternativă practică la limitarea tradițională pe grăsimea alimentară și calorică.”¹⁶Acest ultim studiu oferă dovezi suplimentare că sfatul de a mânca mai puțin și de a arde mai mult este depășit.

Practicienii integratori care folosesc consilierea nutrițională ca intervenție cheie vor dori probabil să ia în considerare ajutorul pacienților să adopte o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați pentru a obține o pierdere de durată în greutate, reducând în același timp riscul de boli cronice. Potrivit studiului analizat aici, pacienții cu cele mai mari niveluri de insulină înainte de pierderea în greutate pot beneficia cel mai mult de aceasta (dieta cu conținut scăzut de carbohidrați) ca alegere a stilului de viață.