Czy dieta niskowęglowodanowa jest kluczem do trwałej utraty wagi?

Relacja

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL i in. Wpływ diety niskowęglowodanowej na wydatek energetyczny podczas utraty wagi: randomizowane badanie. BMJ. 2018;363:k4583.

Projekt

Randomizowane, kontrolowane badanie z okresem początkowym utraty wagi.

Cel

Pomiar wpływu diet o różnych proporcjach węglowodanów do tłuszczów na całkowity wydatek energetyczny.

Uczestnik

W badaniu wzięło udział łącznie 164 osoby dorosłe w wieku od 18 do 65 lat z BMI wynoszącym 25 lub więcej.

interwencja

Po okresie wstępnym wynoszącym 12% (10% do 14%) utraty masy ciała, uczestnicy zostali losowo przydzieleni do diety niskowęglowodanowej (20% kalorii), średniowęglowodanowej (40% kalorii) lub wysokowęglowodanowej (60% kalorii) przez 20 tygodni.

Dietę dostosowano pod względem kalorycznym, aby utrzymać utratę masy ciała w granicach 2 kg podczas 20-tygodniowej interwencji. Spożycie białka było kontrolowaną ilością wynoszącą 20% spożycia kalorii. Tłuszcz stanowił pozostałe 60%, 40% lub 20% całkowitej liczby kalorii każdego uczestnika. Uczestnikom rozdano posiłki, którzy musieli codziennie ważyć się w domu i przesyłać dane badaczom drogą elektroniczną.

Oceniono parametry badania

Oceny obejmowały (ale nie ograniczały się do) masę ciała; pobór energii; aktywność fizyczna; Całkowity wydatek energii obliczony na podstawie szacunkowego poziomu CO₂Produkcja; Grelina, leptyna i poposiłkowe wydzielanie insuliny przed utratą masy ciała.

Podstawowe miary wyniku

Pierwszorzędowym punktem końcowym był całkowity wydatek energetyczny, a drugorzędowymi punktami końcowymi były poziomy greliny i leptyny.

Kluczowe spostrzeżenia

Występowała liniowa tendencja w kierunku zwiększania całkowitego wydatku energetycznego (52 kcal/dzień) na każde 10% zmniejszenia proporcji spożycia węglowodanów (P=0,002). W porównaniu z kohortą o wysokiej zawartości węglowodanów, osoby z kohort o umiarkowanej i niskiej zawartości miały wyższy całkowity wydatek energetyczny, średnio 91 kcal/d i 209 kcal/d.

Efekt ten był większy u osób, które rozpoczynały leczenie od wysokiego poziomu insuliny na początku badania. Wśród osób, u których wydzielanie insuliny było największe przed utratą masy ciała, różnica wynosiła 308 kcal/dzień pomiędzy dietą nisko- i wysokowęglowodanową w analizie zamiaru leczenia i 478 kcal/dzień w analizie per-protocol (P<0,004).

Zarówno grelina, jak i leptyna były znacząco niższe w grupie stosującej dietę niskowęglowodanową, przy czym grelina wykazywała bardziej stromy spadek niż leptyna.

Implikacje praktyczne

To badanie jest największym i najdłuższym randomizowanym badaniem opublikowanym w celu oceny wpływu diety niskowęglowodanowej na utratę wagi. Sugeruje to, że nie wszystkie kalorie są sobie równe i sugeruje, że obecna epidemia otyłości może nie być spowodowana spożyciem tłuszczu lub nadmiarem kalorii, ale w szczególności nadmiarem węglowodanów.

Głównymi zaletami tego badania są czas trwania badania i zdolność badaczy do kontrolowania spożycia pokarmu. W poprzednim badaniu porównującym diety niskotłuszczowe i niskowęglowodanowe Gardner i wsp. brak znaczącej różnicy w utracie wagi; Jednak w tej interwencji wykorzystano jedynie edukację zdrowotną, bez kontrolowania faktycznego spożycia żywności.¹Niedawna metaanaliza przeprowadzona przez Halla i Guo nie wykazała znaczącej różnicy w wydatku energetycznym pomiędzy dietą niskowęglowodanową i wysokotłuszczową.²Było to prawdopodobne, ponieważ badania uwzględnione w tej analizie miały charakter krótkoterminowy, w większości trwający krócej niż 2 tygodnie. Autorzy obecnego badania uważają, że przystosowanie się do diety niskowęglowodanowej i wysokotłuszczowej może zająć co najmniej 2–3 tygodnie.

Podczas gdy główny rezultat utraty wagi jest interesujący ze względu na zwiększone spalanie kalorii, drugorzędny wynik (grelina i leptyna) dostarcza dodatkowych informacji na temat tego, dlaczego dieta niskowęglowodanowa może powodować utratę wagi, nawet jeśli jest izokaloryczna.

Interesujące jest również to, że w kohorcie niskowęglowodanowej zaobserwowano umiarkowany wzrost podstawowej przemiany materii i zwiększoną aktywność fizyczną, co przyczynia się do długotrwałego wpływu diety niskowęglowodanowej na utratę masy ciała i utrzymanie prawidłowej masy ciała.

Podczas gdy główny rezultat utraty wagi jest interesujący ze względu na zwiększone spalanie kalorii, drugorzędny wynik (grelina i leptyna) dostarcza dodatkowych informacji na temat tego, dlaczego dieta niskowęglowodanowa może powodować utratę wagi, nawet jeśli jest izokaloryczna. Grelina to hormon, który pomaga regulować apetyt i metabolizm tłuszczów. Podwyższony zwiększa głód i spożycie pokarmu.³Grelina odgrywa również kluczową rolę w metabolizmie insuliny, a jej podwyższony poziom przyczynia się nie tylko do otyłości, ale także do zespołu metabolicznego i cukrzycy typu 2.⁴Leptyna jest także hormonem regulującym apetyt i równowagę energetyczną, a badania pokazują, że osoby otyłe mają podwyższone stężenie leptyny.⁵Zarówno grelina, jak i leptyna były znacząco niższe w kohorcie niskowęglowodanowej objętej bieżącym badaniem.

Związek greliny/leptyny pomiędzy dietą niskowęglowodanową a utratą wagi wyjaśnia ważny aspekt utraty wagi, a mianowicie kontrolę apetytu. Zwiększona sytość prowadzi do niższego spożycia kalorii. Hu i in. wykazali, że dieta niskowęglowodanowa zwiększała poziom peptydu YY, co jest sygnałem sytości, w porównaniu z dietą niskotłuszczową, co pokazuje, że w grupie stosującej dietę niskowęglowodanową zaobserwowano lepszą kontrolę apetytu.⁶

Zdefiniowanie diety niskowęglowodanowej może być trudne. Artykuł opublikowany w czasopiśmie w 2013 rokuAktualne raporty dotyczące cukrzycytak definiuje spektrum węglowodanów (w oparciu o dietę 2000 kalorii):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

Recenzja opublikowana wDziennik Amerykańskiego Stowarzyszenia Osteopatycznegowprowadza następujące rozróżnienia:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

W niniejszym badaniu węglowodany stanowiły następujący procent całkowitej liczby kalorii:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

Ze względu na niespójną definicję związaną z „niskowęglowodanową” porównanie badań dotyczących wyników diet niskowęglowodanowych może być trudne. Zwiększyły się badania nad dietą ketogenną, charakteryzującą się najniższym spożyciem węglowodanów, szczególnie w dziedzinach kardiologii⁹i onkologię.¹⁰Niestosowanie się pacjenta do zaleceń i nadmierne spożycie niezdrowych tłuszczów to problemy związane z dietą ketogenną i innymi dietami ultraniskowęglowodanowymi. Zły wybór jakości żywności może wpłynąć na wyniki tych badań i może nie znaleźć odzwierciedlenia w danych, chyba że zostanie specjalnie zmierzony jako czynnik zakłócający. Śledzenie spożycia mikroskładników odżywczych, spożycia żywności prozapalnej, żywności przetworzonej i podtypów makroskładników (tj. węglowodanów ulegających fermentacji i nieulegających fermentacji) pomogłoby w analizie danych i doprowadziło do bardziej rygorystycznych wniosków. W tej chwili ważne jest, aby lekarze poinstruowali swoich pacjentów, aby nie spożywali pokarmów powodujących zapalenie i przeszli na zdrową dietę, niezależnie od diety, na której się opierają.

Chociaż wykazano, że dieta niskowęglowodanowa sprzyja zdrowiu serca,¹¹Niedawne badanie obserwacyjne postawiło to pod znakiem zapytania. Badanie opublikowano w tym roku wJournal of American College of Cardiologyi obserwowali 13 852 uczestników (średni wiek 54 lata, 45% mężczyzn) przez medianę 22,4 lat. Odkryli, że istnieje korelacja między dietą niskowęglowodanową (<39% kalorii) a wzrostem częstości migotania przedsionków.¹²Istnieje jednak kilka kwestii, które sprawiają, że wyniki tego badania są wątpliwe. Po pierwsze, 39% węglowodanów w diecie nie jest uważane za niskowęglowodanowe (jak opisano wcześniej). W badaniu wykorzystano także kwestionariusz dotyczący częstotliwości spożywania posiłków, który może być niewiarygodny. Wreszcie wydaje się, że istnieje krzywa w kształcie litery U, w której grupa spożywająca najwięcej węglowodanów miała również o 16% zwiększone ryzyko migotania przedsionków. Ponadto nie wzięto pod uwagę czynników zakłócających, takich jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i inne ryzyko migotania przedsionków.

Chociaż badanie to wzbudziło pewne zainteresowanie mediów, konieczne są dalsze badania w formie randomizowanych badań klinicznych, zanim pacjentom zostanie udzielona porada. W rzeczywistości inne badania wykazały, że dieta niskowęglowodanowa może pomóc zmniejszyć ryzyko chorób zwiększających ryzyko migotania przedsionków, takich jak wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca.^13-15

Ostatnie przemyślenia

Zgadzamy się z Ludwigiem i Ebbelingiem, którzy napisali: „Pomimo intensywnych badań przyczyny epidemii otyłości pozostają nie do końca poznane, a tradycyjnym dietom o ograniczonej kaloryczności w dalszym ciągu brakuje długoterminowej skuteczności… Oczekujące na ostateczne badania, które wykażą zasady diety o niskim ładunku glikemicznym, stanowią praktyczną alternatywę dla tradycyjnego skupiania się na ograniczaniu zawartości tłuszczu i kalorii w diecie”.¹⁶To najnowsze badanie dostarcza kolejnych dowodów na to, że porady, aby po prostu jeść mniej i spalać więcej, są przestarzałe.

Praktycy zajmujący się integracją, dla których poradnictwo żywieniowe jest kluczową interwencją, prawdopodobnie będą chcieli rozważyć pomoc pacjentom w przyjęciu diety niskowęglowodanowej w celu osiągnięcia trwałej utraty wagi przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka chorób przewlekłych. Według omawianego tutaj badania, pacjenci z najwyższym poziomem insuliny przed utratą masy ciała mogą najwięcej skorzystać na tej (diecie niskowęglowodanowej) jako wyborze stylu życia.