Er lavkarbo nøkkelen til permanent vekttap?

Forhold

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL, et al. Effekter av en lavkarbodiett på energiforbruk under vekttap: randomisert studie. BMJ. 2018;363:k4583.

Utkast

Randomisert kontrollert studie med en innkjøringsperiode for vekttap.

Objektiv

Måling av effekten av dietter med forskjellige karbohydrat-til-fett-forhold på det totale energiforbruket.

Deltager

Totalt 164 voksne i alderen 18 til 65 med en BMI på 25 eller mer deltok i denne studien.

innblanding

Etter en innkjøringsperiode på 12 % (10 % til 14 %) vekttap, ble deltakerne tilfeldig tildelt enten en diett med lavt karbohydrat (20 % kalorier), moderat karbohydrat (40 % av kaloriene) eller høyt karbohydrat (60 % av kaloriene) i 20 uker.

Dietten ble kalorijustert for å opprettholde vekttap innenfor 2 kg under den 20-ukers intervensjonen. Proteininntaket var en kontrollert mengde på 20 % av kaloriinntaket. Fett utgjorde de resterende 60 %, 40 % eller 20 % av de totale kaloriene for hver deltaker. Måltider ble delt ut til deltakerne, som ble pålagt å veie seg daglig hjemme og sende inn data elektronisk til etterforskerne.

Studieparametere vurdert

Vurderinger inkluderte (men var ikke begrenset til) kroppsvekt; energiinntak; fysisk aktivitet; Totalt energiforbruk beregnet ved bruk av estimert CO₂Produksjon; Ghrelin, leptin og postprandial insulinsekresjon før vekttap.

Primære resultatmål

Det primære endepunktet var totalt energiforbruk og sekundære endepunkter inkluderte nivåer av ghrelin og leptin.

Nøkkelinnsikt

Det var en lineær trend mot økende total energiforbruk (52 kcal/dag) for hver 10 % reduksjon i andelen karbohydratinntak (P= 0,002). Sammenlignet med høykarbohydratkohorten, hadde individer i moderate og lave kohorter høyere total energiforbruk, i gjennomsnitt 91 kcal/d og 209 kcal/d.

Denne effekten var større hos de som startet med høye insulinnivåer ved baseline. Blant de i den høyeste tredjedelen av insulinsekresjonen før vekttap, var det en forskjell på 308 kcal/d mellom lav- og høykarbohydratdiettene i intensjon-å-behandling-analysen og 478 kcal/d i per-protokollanalysen (P<0,004).

Både ghrelin og leptin var signifikant lavere i lavkarbogruppen, med ghrelin som viste en brattere nedgang enn leptin.

Implikasjoner for praksis

Denne studien er den største og lengste randomiserte studien publisert for å evaluere effekten av en lavkarbodiett på vekttap. Det antyder at ikke alle kalorier er skapt like og innebærer at den nåværende fedmeepidemien kanskje ikke skyldes fettinntak eller overflødig kalorier, men spesifikt overflødig karbohydrater.

Hovedstyrkene til denne studien er studiens varighet og forskernes evne til å kontrollere matinntaket. I en tidligere studie som sammenlignet dietter med lavt fettinnhold og lavkarbohydrater, viste Gardner et al. ingen signifikant forskjell i vekttap; Imidlertid brukte denne intervensjonen bare helseundervisning uten å kontrollere for faktisk matinntak.¹En fersk metaanalyse av Hall og Guo viste ingen signifikant forskjell i energiforbruk mellom lavkarbo- og høyfettdietter.²Dette var sannsynligvis fordi studiene inkludert i denne analysen var kortsiktige, for det meste varte mindre enn 2 uker. Forfatterne av den nåværende studien mener det kan ta minst 2 eller 3 uker å tilpasse seg en diett med lavt karbohydratinnhold og høyt fettinnhold.

Mens det primære resultatet av vekttap er interessant på grunn av økt kaloriforbrenning, gir det sekundære resultatet (ghrelin og leptin) tilleggsinformasjon om hvorfor en lavkarbodiett kan resultere i vekttap, selv om den er isokalorisk.

Det er også interessant at lavkarbo-kohorten hadde en moderat økning i basal stoffskifte og økt fysisk aktivitet, noe som bidrar til langvarige effekter av lavkarbo-dietten i vekttap og opprettholdelse av normal kroppsvekt.

Mens det primære resultatet av vekttap er interessant på grunn av økt kaloriforbrenning, gir det sekundære resultatet (ghrelin og leptin) tilleggsinformasjon om hvorfor en lavkarbodiett kan resultere i vekttap, selv om den er isokalorisk. Ghrelin er et hormon som hjelper til med å regulere appetitten og fettmetabolismen. Når det er forhøyet, øker det sult og matinntak.³Ghrelin spiller også en avgjørende rolle i insulinmetabolismen, med forhøyede nivåer som ikke bare bidrar til fedme, men også til metabolsk syndrom og type 2 diabetes.⁴Leptin er også et hormon som regulerer appetitt og energibalanse, og studier viser at overvektige individer har forhøyede leptinkonsentrasjoner.⁵Både ghrelin og leptin var signifikant lavere i lavkarbo-kohorten i den nåværende studien.

Ghrelin/leptin-forbindelsen mellom lavkarbodietter og vekttap forklarer et viktig aspekt ved vekttap, nemlig appetittkontroll. Økt metthet fører til lavere kaloriinntak. Hu et al. viste at lavkarbodiett økte peptid YY, et metthetssignal, sammenlignet med lavfettdiett, og viste at det var bedre appetittkontroll i lavkarbohydratgruppen.⁶

Å definere et lavkarbokosthold kan være vanskelig. En artikkel publisert i tidsskriftet i 2013Aktuelle diabetesrapporterdefinerer karbohydratspekteret på denne måten (basert på en diett på 2000 kalorier):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

En anmeldelse publisert iJournal of the American Osteopathic Associationgjør disse forskjellene:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

I denne studien utgjorde karbohydrater følgende prosentandel av totale kalorier:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

På grunn av den inkonsekvente definisjonen knyttet til "lavkarbo", kan det være vanskelig å sammenligne studier på resultatene av lavkarbodietter. Forskning på det ketogene kostholdet, som har det laveste karbohydratinntaket, har økt, spesielt innen kardiologi⁹og onkologi.¹⁰Dårlig pasientcompliance og overdreven inntak av usunt fett er problemer forbundet med ketogen diett og andre ultralavkarbodietter. Valg av dårlig matkvalitet kan påvirke resultatene av disse studiene og vil kanskje ikke gjenspeiles i dataene med mindre det er spesifikt målt som en forstyrrende faktor. Å spore inntak av mikronæringsstoffer, pro-inflammatorisk matforbruk, bearbeidet mat og makronæringssubtyper (dvs. fermenterbare kontra ikke-fermenterbare karbohydrater) vil bidra til å analysere dataene og føre til strengere konklusjoner. Akkurat nå er det viktig for leger å veilede sine pasienter bort fra å innta inflammatorisk mat og mot et sunt kosthold, uavhengig av deres underliggende kosthold.

Mens et lavkarbokosthold har vist seg å fremme hjertehelsen,¹¹En fersk observasjonsstudie stilte spørsmål ved dette. Studien ble publisert i år iJournal of American College of Cardiologyog fulgte 13 852 deltakere (gjennomsnittsalder 54, 45 % menn) i en median på 22,4 år. De fant at det er en sammenheng mellom lavkarbodiett (<39 % av kaloriene) og en økning i atrieflimmer.¹²Det er imidlertid flere forhold som gjør resultatene av denne studien tvilsomme. For det første regnes ikke 39 % karbohydrater i kostholdet som lavkarbo (som tidligere beskrevet). Studien brukte også et spørreskjema om matfrekvens, som kan være upålitelig. Til slutt så det ut til å være en U-formet kurve der gruppen som konsumerte mest karbohydrater også hadde 16 % økt risiko for atrieflimmer. I tillegg ble forstyrrende faktorer som høyt blodtrykk, diabetes og andre risikoer for atrieflimmer ikke tatt i betraktning.

Selv om denne studien fikk en del oppmerksomhet i media, er det nødvendig med ytterligere forskning i form av randomiserte kliniske studier før rådgivning til pasienter. Faktisk har annen forskning vist at et lavkarbokosthold kan bidra til å redusere risikoen for tilstander som øker risikoen for atrieflimmer, som høyt blodtrykk og diabetes.^13-15

Siste tanker

Vi er enige med Ludwig og Ebbeling, som skrev: "Til tross for intensiv forskning, forblir årsakene til fedmeepidemien ufullstendig forstått og tradisjonelle kaloribegrensede dietter mangler langsiktig effektivitet... I påvente av definitive studier som viser prinsippene for en diett med lav glykemisk belastning, tilbyr et praktisk alternativ til det tradisjonelle fettfokuset og kalorifokuset."¹⁶Denne siste studien gir ytterligere bevis på at rådet om å bare spise mindre og forbrenne mer er utdatert.

Integrative utøvere som bruker ernæringsrådgivning som en nøkkelintervensjon, vil sannsynligvis vurdere å hjelpe pasienter med å ta i bruk en lavkarbo-diett for å oppnå varig vekttap samtidig som de reduserer risikoen for kronisk sykdom. I følge studien som er gjennomgått her, kan pasienter med de høyeste insulinnivåene før vekttap ha mest nytte av dette (lavkarbodietten) som et livsstilsvalg.