Is koolhydraatarm de sleutel tot blijvend gewichtsverlies?

Relatie

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL, et al. Effecten van een koolhydraatarm dieet op het energieverbruik tijdens gewichtsverlies: gerandomiseerde studie. BMJ. 2018;363:k4583.

Voorlopige versie

Gerandomiseerde gecontroleerde studie met een inloopperiode voor gewichtsverlies.

Objectief

Het meten van de effecten van diëten met verschillende koolhydraat-vetverhoudingen op het totale energieverbruik.

Deelnemer

In totaal namen 164 volwassenen in de leeftijd van 18 tot 65 jaar met een BMI van 25 of meer deel aan dit onderzoek.

interventie

Na een inloopperiode van 12% (10% tot 14%) gewichtsverlies werden de deelnemers willekeurig toegewezen aan een dieet met weinig koolhydraten (20% van de calorieën), matig koolhydraten (40% van de calorieën) of koolhydraatrijk (60% van de calorieën) gedurende 20 weken.

Het dieet werd qua calorieën aangepast om het gewichtsverlies binnen 2 kg te houden tijdens de 20 weken durende interventie. De eiwitinname was een gecontroleerde hoeveelheid van 20% van de calorie-inname. Vet was verantwoordelijk voor de resterende 60%, 40% of 20% van de totale calorieën van elke deelnemer. Er werden maaltijden uitgedeeld aan de deelnemers, die zichzelf dagelijks thuis moesten wegen en de gegevens elektronisch aan de onderzoekers moesten doorgeven.

Studieparameters beoordeeld

Beoordelingen omvatten (maar waren niet beperkt tot) lichaamsgewicht; energie-inname; fysieke activiteit; Totaal energieverbruik berekend op basis van geschatte CO2₂Productie; Ghreline, leptine en postprandiale insulinesecretie vóór gewichtsverlies.

Primaire uitkomstmaten

Het primaire eindpunt was het totale energieverbruik en de secundaire eindpunten omvatten de ghreline- en leptinespiegels.

Belangrijkste inzichten

Er was een lineaire trend in de richting van een stijging van het totale energieverbruik (52 kcal/dag) voor elke 10% afname van de hoeveelheid koolhydraten (P=0,002). Vergeleken met het koolhydraatrijke cohort hadden individuen in de gematigde en lage cohorten een hoger totaal energieverbruik, gemiddeld 91 kcal/d en 209 kcal/d.

Dit effect was groter bij degenen die bij aanvang met een hoog insulinegehalte begonnen. Onder degenen in het hoogste derde deel van de insulinesecretie vóór gewichtsverlies was er een verschil van 308 kcal/d tussen de koolhydraatarme en koolhydraatrijke diëten in de ‘intention-to-treat’-analyse en 478 kcal/d in de ‘per-protocol’-analyse.P<0,004).

Zowel ghreline als leptine waren significant lager in de koolhydraatarme groep, waarbij ghreline een sterkere daling liet zien dan leptine.

Oefen implicaties

Deze studie is de grootste en langste gerandomiseerde studie die is gepubliceerd om de effecten van een koolhydraatarm dieet op gewichtsverlies te evalueren. Het suggereert dat niet alle calorieën gelijk zijn en impliceert dat de huidige obesitas-epidemie misschien niet te wijten is aan vetinname of overtollige calorieën, maar specifiek aan overtollige koolhydraten.

De belangrijkste sterke punten van dit onderzoek zijn de duur van het onderzoek en het vermogen van de onderzoekers om de voedselinname onder controle te houden. In een eerdere studie waarin vetarme en koolhydraatarme diëten werden vergeleken, hebben Gardner et al. geen significant verschil in gewichtsverlies; Bij deze interventie werd echter alleen gebruik gemaakt van gezondheidsvoorlichting, zonder rekening te houden met de daadwerkelijke voedselinname.¹Een recente meta-analyse door Hall en Guo liet geen significant verschil zien in het energieverbruik tussen koolhydraatarme en vetrijke diëten.²Dit was waarschijnlijk omdat de in deze analyse opgenomen onderzoeken van korte duur waren en meestal minder dan twee weken duurden. De auteurs van de huidige studie denken dat het minstens twee tot drie weken kan duren om je aan te passen aan een koolhydraatarm en vetrijk dieet.

Hoewel de primaire uitkomst van gewichtsverlies interessant is vanwege de toegenomen calorieverbranding, biedt de secundaire uitkomst (ghreline en leptine) aanvullende informatie over waarom een ​​koolhydraatarm dieet tot gewichtsverlies kan leiden, zelfs als het isocalorisch is.

Het is ook interessant dat het koolhydraatarme cohort een gematigde toename van het basaal metabolisme en een verhoogde fysieke activiteit had, wat bijdraagt ​​aan de langdurige effecten van het koolhydraatarme dieet op het gebied van gewichtsverlies en behoud van een normaal lichaamsgewicht.

Hoewel de primaire uitkomst van gewichtsverlies interessant is vanwege de toegenomen calorieverbranding, biedt de secundaire uitkomst (ghreline en leptine) aanvullende informatie over waarom een ​​koolhydraatarm dieet tot gewichtsverlies kan leiden, zelfs als het isocalorisch is. Ghreline is een hormoon dat helpt bij het reguleren van de eetlust en het vetmetabolisme. Wanneer het verhoogd is, verhoogt het de honger en de voedselinname.³Ghreline speelt ook een cruciale rol in het insulinemetabolisme, waarbij verhoogde niveaus niet alleen bijdragen aan obesitas, maar ook aan het metabool syndroom en diabetes type 2.⁴Leptine is ook een hormoon dat de eetlust en de energiebalans reguleert, en onderzoeken tonen aan dat zwaarlijvige personen verhoogde leptineconcentraties hebben.⁵Zowel ghreline als leptine waren significant lager in het koolhydraatarme cohort van de huidige studie.

Het verband tussen ghreline en leptine tussen koolhydraatarme diëten en gewichtsverlies verklaart een belangrijk aspect van gewichtsverlies, namelijk controle van de eetlust. Verhoogde verzadiging leidt tot een lagere calorie-inname. Hu et al. toonde aan dat een koolhydraatarm dieet het peptide YY, een verzadigingssignaal, verhoogde in vergelijking met een vetarm dieet, wat aantoont dat er een betere eetlustcontrole was in de koolhydraatarme groep.⁶

Het definiëren van een koolhydraatarm dieet kan lastig zijn. Een artikel gepubliceerd in het tijdschrift in 2013Actuele diabetesrapportendefinieert het koolhydraatspectrum op deze manier (gebaseerd op een dieet met 2000 calorieën):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

Een recensie gepubliceerd in deTijdschrift van de American Osteopathic Associationmaakt deze onderscheidingen:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

In het huidige onderzoek waren koolhydraten verantwoordelijk voor het volgende percentage van de totale calorieën:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

Vanwege de inconsistente definitie van ‘koolhydraatarm’ kan het moeilijk zijn om onderzoeken naar de resultaten van koolhydraatarme diëten met elkaar te vergelijken. Het onderzoek naar het ketogene dieet, dat de laagste koolhydraatinname kent, is toegenomen, vooral op het gebied van de cardiologie⁹en oncologie.¹⁰Slechte therapietrouw van de patiënt en overmatige consumptie van ongezonde vetten zijn problemen die verband houden met het ketogene dieet en andere ultra-koolhydraatarme diëten. Slechte keuzes op het gebied van voedselkwaliteit kunnen de resultaten van deze onderzoeken vertekenen en worden mogelijk niet weerspiegeld in de gegevens, tenzij specifiek gemeten als een verstorende factor. Het volgen van de inname van micronutriënten, de ontstekingsbevorderende voedselconsumptie, bewerkte voedingsmiddelen en subtypes van macronutriënten (dat wil zeggen fermenteerbare versus niet-fermenteerbare koolhydraten) zou helpen de gegevens te analyseren en tot rigoureuzere conclusies te leiden. Op dit moment is het belangrijk dat artsen hun patiënten begeleiden van het consumeren van opruiende voedingsmiddelen naar een gezond dieet, ongeacht hun onderliggende dieet.

Hoewel is aangetoond dat een koolhydraatarm dieet de gezondheid van het hart bevordert,¹¹Een recente observationele studie trok dit in twijfel. Het onderzoek werd dit jaar gepubliceerd inTijdschrift van het American College of Cardiologyen volgde 13.852 deelnemers (gemiddelde leeftijd 54, 45% man) gedurende een mediaan van 22,4 jaar. Ze ontdekten dat er een verband bestaat tussen een koolhydraatarm dieet (<39% van de calorieën) en een toename van atriumfibrilleren.¹²Er zijn echter een aantal zaken die de resultaten van dit onderzoek twijfelachtig maken. Allereerst wordt 39% koolhydraten in de voeding niet als koolhydraatarm beschouwd (zoals eerder beschreven). In het onderzoek werd ook gebruik gemaakt van een vragenlijst over de voedselfrequentie, die onbetrouwbaar kan zijn. Tenslotte bleek er sprake te zijn van een U-vormige curve waarbij de groep die de meeste koolhydraten consumeerde ook een 16% verhoogd risico had op atriumfibrilleren. Bovendien werd er geen rekening gehouden met verstorende factoren zoals hoge bloeddruk, diabetes en andere risico's voor atriumfibrilleren.

Hoewel deze studie enige media-aandacht kreeg, is verder onderzoek in de vorm van gerandomiseerde klinische onderzoeken nodig voordat patiënten worden geadviseerd. Ander onderzoek heeft zelfs aangetoond dat een koolhydraatarm dieet het risico op aandoeningen die het risico op atriale fibrillatie verhogen, zoals hoge bloeddruk en diabetes, kan helpen verminderen.^13-15

Laatste gedachten

Wij zijn het eens met Ludwig en Ebbeling, die schreven: “Ondanks intensief onderzoek blijven de oorzaken van de obesitas-epidemie onvolledig begrepen en blijven traditionele caloriebeperkte diëten op de langere termijn niet effectief. In afwachting van definitieve onderzoeken die de principes van een dieet met een lage glycemische belasting aantonen, bieden een praktisch alternatief voor de traditionele focus op voedingsvet en caloriebeperking.”¹⁶Deze laatste studie levert verder bewijs dat het advies om simpelweg minder te eten en meer te verbranden achterhaald is.

Integratieve beoefenaars die voedingsadvies als een belangrijke interventie gebruiken, zullen waarschijnlijk willen overwegen om patiënten te helpen een koolhydraatarm dieet te volgen om blijvend gewichtsverlies te bereiken en tegelijkertijd het risico op chronische ziekten te verminderen. Volgens het hier besproken onderzoek kunnen patiënten met de hoogste insulinewaarden voorafgaand aan het gewichtsverlies het meeste profijt hebben van dit (koolhydraatarme dieet) als levensstijlkeuze.