Vai zems ogļhidrātu saturs ir pastāvīga svara zaudēšanas atslēga?

Attiecības

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL u.c. Zema ogļhidrātu diētas ietekme uz enerģijas patēriņu svara zaudēšanas laikā: randomizēts pētījums. BMJ. 2018;363:k4583.

Melnraksts

Randomizēts kontrolēts izmēģinājums ar svara zaudēšanas sākuma periodu.

Mērķis

Diētu ar dažādām ogļhidrātu un tauku attiecībām ietekmes uz kopējo enerģijas patēriņu mērīšana.

Dalībnieks

Kopumā šajā pētījumā piedalījās 164 pieaugušie vecumā no 18 līdz 65 gadiem ar ĶMI 25 vai vairāk.

iejaukšanās

Pēc 12% (10% līdz 14%) svara zaudēšanas perioda dalībnieki pēc nejaušības principa tika iedalīti zema ogļhidrātu (20% kaloriju), vidēji ogļhidrātu (40% kaloriju) vai augsta ogļhidrātu (60% kaloriju) diētai 20 nedēļas.

Diēta tika pielāgota kalorijām, lai saglabātu svara zudumu 2 kg robežās 20 nedēļu intervences laikā. Olbaltumvielu patēriņš bija kontrolēts daudzums 20% no uzņemto kaloriju daudzuma. Tauki veidoja atlikušos 60%, 40% vai 20% no katra dalībnieka kopējām kalorijām. Ēdieni tika izdalīti dalībniekiem, kuriem katru dienu mājās bija jānosver un elektroniski jāiesniedz dati izmeklētājiem.

Novērtēti pētījuma parametri

Novērtējumos tika iekļauts (bet ne tikai) ķermeņa svars; enerģijas patēriņš; fiziskās aktivitātes; Kopējie enerģijas izdevumi, kas aprēķināti, izmantojot aptuveno CO₂Ražošana; Grelīna, leptīna un insulīna sekrēcija pēc ēšanas pirms svara zaudēšanas.

Primārie iznākuma pasākumi

Primārais mērķa kritērijs bija kopējais enerģijas patēriņš, un sekundārie mērķa kritēriji ietvēra grelīna un leptīna līmeni.

Galvenās atziņas

Bija lineāra tendence palielināt kopējo enerģijas patēriņu (52 kcal/dienā) par katriem 10% ogļhidrātu patēriņa samazināšanās (P=0,002). Salīdzinājumā ar augstu ogļhidrātu grupu indivīdiem vidēji un zemā grupā bija lielāks kopējais enerģijas patēriņš, vidēji 91 kcal/d un 209 kcal/d.

Šis efekts bija lielāks tiem, kuri sākotnēji sāka ar augstu insulīna līmeni. Tiem, kuriem pirms svara zaudēšanas bija visaugstākā insulīna sekrēcijas trešdaļa, atšķirība starp diētu ar zemu un augstu ogļhidrātu saturu bija 308 kcal/d, veicot ārstēšanas nodomu analīzi, un 478 kcal/d, veicot analīzi par katru protokolu.P<0,004).

Gan grelīna, gan leptīna līmenis bija ievērojami zemāks grupā ar zemu ogļhidrātu saturu, un grelīnam bija straujāks samazinājums nekā leptīnam.

Prakses sekas

Šis pētījums ir lielākais un garākais randomizētais pētījums, kas publicēts, lai novērtētu zemu ogļhidrātu diētas ietekmi uz svara zudumu. Tas liek domāt, ka ne visas kalorijas tiek radītas vienādas, un tas nozīmē, ka pašreizējā aptaukošanās epidēmija var būt saistīta nevis ar tauku uzņemšanu vai lieko kaloriju daudzumu, bet gan par pārmērīgu ogļhidrātu daudzumu.

Šī pētījuma galvenās stiprās puses ir pētījuma ilgums un pētnieku spēja kontrolēt pārtikas uzņemšanu. Iepriekšējā pētījumā, kurā tika salīdzinātas diētas ar zemu tauku saturu un zemu ogļhidrātu saturu, Gardner et al. nav būtiskas atšķirības svara zudumā; Tomēr šī iejaukšanās izmantoja tikai veselības izglītību, nekontrolējot faktisko pārtikas patēriņu.¹Nesenā Hola un Guo metaanalīze neliecināja par būtisku enerģijas patēriņa atšķirību starp diētām ar zemu ogļhidrātu un augstu tauku saturu.²Tas bija iespējams tāpēc, ka šajā analīzē iekļautie pētījumi bija īstermiņa, galvenokārt mazāk nekā 2 nedēļas. Pašreizējā pētījuma autori uzskata, ka var būt nepieciešamas vismaz 2 vai 3 nedēļas, lai pielāgotos diētai ar zemu ogļhidrātu saturu un augstu tauku saturu.

Lai gan primārais svara zaudēšanas rezultāts ir interesants palielinātas kaloriju sadedzināšanas dēļ, sekundārais rezultāts (grelīns un leptīns) sniedz papildu informāciju par to, kāpēc zema ogļhidrātu diēta var izraisīt svara zudumu, pat ja tā ir izokaloriska.

Interesanti ir arī tas, ka grupai ar zemu ogļhidrātu saturu bija mērens pamata vielmaiņas ātruma pieaugums un palielināta fiziskā aktivitāte, kas veicina zema ogļhidrātu diētas ilgstošu ietekmi uz svara zudumu un normāla ķermeņa svara uzturēšanu.

Lai gan primārais svara zaudēšanas rezultāts ir interesants palielinātas kaloriju sadedzināšanas dēļ, sekundārais rezultāts (grelīns un leptīns) sniedz papildu informāciju par to, kāpēc zema ogļhidrātu diēta var izraisīt svara zudumu, pat ja tā ir izokaloriska. Grelīns ir hormons, kas palīdz regulēt apetīti un tauku vielmaiņu. Kad tas ir paaugstināts, tas palielina izsalkumu un pārtikas uzņemšanu.³Grelinam ir arī izšķiroša nozīme insulīna metabolismā, jo paaugstināts līmenis veicina ne tikai aptaukošanos, bet arī metabolisko sindromu un 2. tipa diabētu.⁴Leptīns ir arī hormons, kas regulē apetīti un enerģijas līdzsvaru, un pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar aptaukošanos ir paaugstināta leptīna koncentrācija.⁵Gan grelīns, gan leptīns bija ievērojami zemāki pašreizējā pētījuma grupā ar zemu ogļhidrātu saturu.

Grelīna/leptīna saikne starp zemu ogļhidrātu diētu un svara zudumu izskaidro svarīgu svara zaudēšanas aspektu, proti, apetītes kontroli. Paaugstināta sāta sajūta samazina kaloriju patēriņu. Hu et al. parādīja, ka diēta ar zemu ogļhidrātu saturu palielināja peptīdu YY, piesātinājuma signālu, salīdzinājumā ar diētu ar zemu tauku saturu, parādot, ka zemu ogļhidrātu grupā bija labāka ēstgribas kontrole.⁶

Var būt grūti noteikt diētu ar zemu ogļhidrātu saturu. Raksts, kas publicēts žurnālā 2013. gadāPašreizējie ziņojumi par diabētudefinē ogļhidrātu spektru šādi (pamatojoties uz 2000 kaloriju diētu):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

Pārskats, kas publicētsAmerikas Osteopātisko asociācijas žurnālsizdara šādas atšķirības:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

Šajā pētījumā ogļhidrāti veidoja šādu procentuālo daļu no kopējām kalorijām:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

Sakarā ar nekonsekventu definīciju, kas saistīta ar “zemu ogļhidrātu saturu”, var būt grūti salīdzināt pētījumus par diētu ar zemu ogļhidrātu saturu. Ir palielinājušies pētījumi par ketogēno diētu, kurā ir vismazākais ogļhidrātu patēriņš, īpaši kardioloģijas jomā.⁹un onkoloģija.¹⁰Slikta pacientu atbilstība un pārmērīgs neveselīgo tauku patēriņš ir problēmas, kas saistītas ar ketogēnu diētu un citām diētām ar īpaši zemu ogļhidrātu saturu. Slikta pārtikas kvalitātes izvēle var novirzīt šo pētījumu rezultātus un var nebūt atspoguļota datos, ja vien tas nav īpaši noteikts kā traucējošs faktors. Mikroelementu uzņemšanas, pretiekaisuma pārtikas patēriņa, pārstrādātu pārtikas produktu un makroelementu apakštipu (t.i., fermentējamo un neraudzējamo ogļhidrātu) izsekošana palīdzētu analizēt datus un novestu pie stingrākiem secinājumiem. Pašlaik ārstiem ir svarīgi vadīt savus pacientus no iekaisīgu pārtikas produktu lietošanas un veselīga uztura neatkarīgi no viņu pamata uztura.

Lai gan ir pierādīts, ka diēta ar zemu ogļhidrātu saturu veicina sirds veselību,¹¹Nesenais novērojumu pētījums to apšaubīja. Pētījums tika publicēts šogadAmerikas Kardioloģijas koledžas žurnālsun sekoja 13 852 dalībniekiem (vidējais vecums 54 gadi, 45% vīriešu) vidēji 22,4 gadi. Viņi atklāja, ka pastāv korelācija starp diētu ar zemu ogļhidrātu saturu (<39% kaloriju) un priekškambaru mirdzēšanas pieaugumu.¹²Tomēr ir vairākas problēmas, kas padara šī pētījuma rezultātus apšaubāmus. Pirmkārt, 39% ogļhidrātu uzturā netiek uzskatīti par zemu ogļhidrātu saturu (kā aprakstīts iepriekš). Pētījumā tika izmantota arī pārtikas biežuma anketa, kas var būt neuzticama. Visbeidzot, izrādījās, ka bija U veida līkne, kurā grupai, kas patērēja visvairāk ogļhidrātu, bija arī par 16% palielināts priekškambaru mirdzēšanas risks. Turklāt netika ņemti vērā tādi traucējoši faktori kā augsts asinsspiediens, diabēts un citi priekškambaru mirdzēšanas riski.

Lai gan šim pētījumam tika pievērsta zināma plašsaziņas līdzekļu uzmanība, pirms pacientu konsultēšanas ir nepieciešami turpmāki pētījumi randomizētu klīnisko pētījumu veidā. Faktiski citi pētījumi ir parādījuši, ka diēta ar zemu ogļhidrātu saturu var palīdzēt samazināt tādu apstākļu risku, kas palielina priekškambaru mirdzēšanas risku, piemēram, augstu asinsspiedienu un diabētu.^13-15

Pēdējās domas

Mēs piekrītam Ludvigam un Ebelingam, kuri rakstīja: "Neskatoties uz intensīvajiem pētījumiem, aptaukošanās epidēmijas cēloņi joprojām nav pilnībā izprasti, un tradicionālās diētas ar ierobežotu kaloriju daudzumu joprojām nav efektīvas ... Gaidāmi galīgie pētījumi, kas parāda zemas glikēmiskās slodzes diētas principus, piedāvā praktisku alternatīvu tradicionālajai diētas tauku ierobežošanai un Calori diētai."¹⁶Šis jaunākais pētījums sniedz papildu pierādījumus tam, ka ieteikums vienkārši ēst mazāk un sadedzināt vairāk ir novecojis.

Integrējošie praktiķi, kuri izmanto uztura konsultācijas kā galveno iejaukšanos, visticamāk, vēlēsies palīdzēt pacientiem pieņemt diētu ar zemu ogļhidrātu saturu, lai panāktu ilgstošu svara zudumu, vienlaikus samazinot hronisku slimību risku. Saskaņā ar šeit apskatīto pētījumu pacienti ar augstāko insulīna līmeni pirms svara zaudēšanas var gūt vislielāko labumu no šīs (diētas ar zemu ogļhidrātu saturu) kā dzīvesveida izvēli.