Ar mažai angliavandenių yra raktas į nuolatinį svorio metimą?

Santykis

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL ir kt. Mažai angliavandenių turinčios dietos poveikis energijos sąnaudoms metant svorį: atsitiktinių imčių tyrimas. BMJ. 2018;363:k4583.

Juodraštis

Atsitiktinių imčių kontroliuojamas bandymas su svorio metimo pradiniu laikotarpiu.

Tikslas

Dietų su skirtingu angliavandenių ir riebalų santykiu poveikio bendroms energijos sąnaudoms matavimas.

Dalyvis

Iš viso šiame tyrime dalyvavo 164 suaugusieji nuo 18 iki 65 metų, kurių KMI buvo 25 ar daugiau.

intervencija

Po 12% (10% iki 14%) svorio netekimo laikotarpio dalyviai atsitiktine tvarka buvo suskirstyti į mažai angliavandenių (20% kalorijų), vidutinio angliavandenių (40% kalorijų) arba daug angliavandenių (60% kalorijų) dietą 20 savaičių.

Dieta buvo sureguliuota pagal kalorijų kiekį, kad per 20 savaičių trukmės intervenciją svoris neliktų 2 kg. Baltymų suvartojimas buvo kontroliuojamas kiekis – 20% suvartojamų kalorijų. Riebalai sudarė likusius 60%, 40% arba 20% visų kiekvieno dalyvio kalorijų. Maistas buvo išdalintas dalyviams, kurie privalėjo kasdien svertis namuose ir elektroniniu būdu pateikti duomenis tyrėjams.

Įvertinti tyrimo parametrai

Įvertinimai apėmė (bet tuo neapsiribojant) kūno svorį; energijos suvartojimas; fizinis aktyvumas; Bendros energijos sąnaudos, apskaičiuotos naudojant apskaičiuotą CO₂Gamyba; Grelino, leptino ir insulino sekrecija po valgio prieš svorio metimą.

Pirminės rezultato priemonės

Pirminė vertinamoji baigtis buvo bendros energijos sąnaudos, o antrinės vertinamosios baigtys buvo grelino ir leptino kiekis.

Pagrindinės įžvalgos

Pastebėta tiesinė tendencija didinti bendrąsias energijos sąnaudas (52 kcal per dieną) kas 10 % sumažėjus angliavandenių suvartojimui.P=0,002). Palyginti su daug angliavandenių turinčia grupe, vidutinio ir mažo kohortų asmenų bendros energijos sąnaudos buvo didesnės – vidutiniškai 91 kcal/d ir 209 kcal/d.

Šis poveikis buvo stipresnis tiems, kuriems pradinis insulino kiekis buvo didelis. Tarp tų, kuriems buvo didžiausias insulino sekrecijos trečdalis prieš numetant svorį, skirtumas tarp mažai ir daug angliavandenių turinčių dietų buvo 308 kcal per dieną, kai buvo atlikta gydymo ketinimo analizė, ir 478 kcal per dieną pagal protokolą.P<0,004).

Ir grelinas, ir leptinas buvo žymiai mažesni mažai angliavandenių turinčioje grupėje, o grelinas sumažėjo staigiau nei leptinas.

Praktikos pasekmės

Šis tyrimas yra didžiausias ir ilgiausias atsitiktinių imčių tyrimas, paskelbtas siekiant įvertinti mažai angliavandenių turinčios dietos poveikį svorio metimui. Tai rodo, kad ne visos kalorijos yra lygios ir reiškia, kad dabartinė nutukimo epidemija gali kilti ne dėl riebalų ar perteklinių kalorijų, o dėl angliavandenių pertekliaus.

Pagrindiniai šio tyrimo pranašumai yra tyrimo trukmė ir mokslininkų gebėjimas kontroliuoti maisto suvartojimą. Ankstesniame tyrime, kuriame buvo lyginamos mažai riebalų turinčios ir mažai angliavandenių turinčios dietos, Gardner ir kt. nėra reikšmingo svorio metimo skirtumo; Tačiau ši intervencija naudojo tik sveikatos švietimą, nekontroliuojant faktinio maisto suvartojimo.¹Neseniai Hall ir Guo atlikta metaanalizė neparodė reikšmingo energijos sąnaudų skirtumo tarp mažai angliavandenių turinčių ir daug riebalų turinčių dietų.²Taip buvo todėl, kad į šią analizę įtraukti tyrimai buvo trumpalaikiai, dažniausiai trukę mažiau nei 2 savaites. Dabartinio tyrimo autoriai mano, kad prisitaikyti prie mažai angliavandenių turinčios ir daug riebalų turinčios dietos gali prireikti mažiausiai 2 ar 3 savaičių.

Nors pagrindinis svorio metimo rezultatas yra įdomus dėl padidėjusio kalorijų deginimo, antrinis rezultatas (grelinas ir leptinas) suteikia papildomos informacijos apie tai, kodėl mažai angliavandenių turinti dieta gali numesti svorio, net jei ji yra izokalorinė.

Taip pat įdomu tai, kad mažai angliavandenių turinčių asmenų grupėje vidutiniškai padidėjo bazinis medžiagų apykaitos greitis ir padidėjo fizinis aktyvumas, o tai prisideda prie ilgalaikio mažai angliavandenių turinčios dietos poveikio mažinant svorį ir palaikant normalų kūno svorį.

Nors pagrindinis svorio metimo rezultatas yra įdomus dėl padidėjusio kalorijų deginimo, antrinis rezultatas (grelinas ir leptinas) suteikia papildomos informacijos apie tai, kodėl mažai angliavandenių turinti dieta gali numesti svorio, net jei ji yra izokalorinė. Grelinas yra hormonas, padedantis reguliuoti apetitą ir riebalų apykaitą. Padidėjęs jis padidina alkį ir maisto suvartojimą.³Grelinas taip pat vaidina lemiamą vaidmenį insulino metabolizme, o padidėjęs jo kiekis prisideda ne tik prie nutukimo, bet ir metabolinio sindromo bei 2 tipo diabeto.⁴Leptinas taip pat yra hormonas, reguliuojantis apetitą ir energijos balansą, o tyrimai rodo, kad nutukusių asmenų leptino koncentracija yra padidėjusi.⁵Tiek grelinas, tiek leptinas buvo žymiai mažesni dabartinio tyrimo mažai angliavandenių grupėje.

Grelino ir leptino ryšys tarp mažai angliavandenių turinčių dietų ir svorio metimo paaiškina svarbų svorio metimo aspektą, būtent apetito kontrolę. Padidėjęs sotumas lemia mažesnį kalorijų suvartojimą. Hu ir kt. parodė, kad mažai angliavandenių turinti dieta padidino peptidą YY, sotumo signalą, palyginti su mažai riebalų turinčia dieta, o tai rodo, kad mažai angliavandenių grupėje buvo geriau kontroliuojamas apetitas.⁶

Apibrėžti mažai angliavandenių turinčią dietą gali būti sunku. Straipsnis, publikuotas žurnale 2013 mDabartinės diabeto ataskaitostaip apibrėžia angliavandenių spektrą (remiantis 2000 kalorijų dieta):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

Recenzija, paskelbtaAmerikos osteopatų asociacijos žurnalasdaro šiuos skirtumus:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

Šiame tyrime angliavandeniai sudarė tokį procentą visų kalorijų:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

Dėl nenuoseklaus „mažai angliavandenių turinčios“ apibrėžimo gali būti sunku palyginti mažai angliavandenių turinčių dietų rezultatus. Ketogeninės dietos, kurios suvartojama mažiausiai angliavandenių, tyrimų pagausėjo, ypač kardiologijos srityse.⁹ir onkologija.¹⁰Prastas pacientų sutikimas ir per didelis nesveikų riebalų vartojimas yra problemos, susijusios su ketogenine dieta ir kitomis itin mažai angliavandenių turinčiomis dietomis. Prastos maisto kokybės pasirinkimas gali iškreipti šių tyrimų rezultatus ir gali neatsispindėti duomenyse, nebent tai būtų konkrečiai išmatuota kaip klaidinantis veiksnys. Mikroelementų suvartojimo, uždegimą skatinančio maisto vartojimo, perdirbto maisto ir makroelementų potipių (t. y. fermentuojamų ir nefermentinių angliavandenių) stebėjimas padėtų analizuoti duomenis ir padaryti griežtesnes išvadas. Šiuo metu svarbu, kad gydytojai nukreiptų savo pacientus nuo uždegimą sukeliančio maisto vartojimo ir sveikos mitybos, neatsižvelgiant į jų pagrindinę mitybą.

Nors buvo įrodyta, kad mažai angliavandenių turinti dieta skatina širdies sveikatą,¹¹Neseniai atliktas stebėjimo tyrimas suabejojo ​​tuo. Tyrimas buvo paskelbtas šiais metaisAmerikos kardiologijos koledžo žurnalasir stebėjo 13 852 dalyvius (amžiaus vidurkis 54 m., 45 % vyrų) vidutiniškai 22,4 metų. Jie nustatė, kad yra ryšys tarp mažai angliavandenių turinčios dietos (<39 % kalorijų) ir prieširdžių virpėjimo padidėjimo.¹²Tačiau yra keletas klausimų, dėl kurių šio tyrimo rezultatai kelia abejonių. Visų pirma, 39% angliavandenių maiste nėra laikomi mažai angliavandeniais (kaip aprašyta anksčiau). Tyrime taip pat buvo naudojamas maisto dažnumo klausimynas, kuris gali būti nepatikimas. Galiausiai pasirodė U formos kreivė, kurioje daugiausia angliavandenių vartojusiai grupei taip pat buvo 16% didesnė prieširdžių virpėjimo rizika. Be to, nebuvo atsižvelgta į tokius sudėtingus veiksnius, kaip aukštas kraujospūdis, diabetas ir kiti prieširdžių virpėjimo rizikos veiksniai.

Nors šis tyrimas sulaukė žiniasklaidos dėmesio, prieš konsultuojant pacientus reikia atlikti tolesnius tyrimus atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų forma. Tiesą sakant, kiti tyrimai parodė, kad mažai angliavandenių turinti dieta gali padėti sumažinti ligų, kurios padidina prieširdžių virpėjimo riziką, pavyzdžiui, aukštą kraujospūdį ir diabetą, riziką.^13-15

Paskutinės mintys

Sutinkame su Ludwigu ir Ebbelingu, kurie rašė: „Nepaisant intensyvių tyrimų, nutukimo epidemijos priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos, o tradicinės kalorijų turinčios dietos ir toliau neturi ilgalaikio veiksmingumo... Laukiami galutiniai tyrimai, įrodantys mažo glikemijos kiekio dietos principus, yra praktiška alternatyva tradiciniam riebalų ribojimui Calori.¹⁶Šis naujausias tyrimas pateikia papildomų įrodymų, kad patarimas tiesiog valgyti mažiau ir daugiau deginti yra pasenęs.

Integruoti specialistai, kurie kaip pagrindinę intervenciją naudoja mitybos konsultacijas, greičiausiai norės padėti pacientams laikytis mažai angliavandenių turinčios dietos, kad būtų pasiektas ilgalaikis svorio netekimas ir sumažinta lėtinių ligų rizika. Remiantis čia apžvelgtu tyrimu, pacientams, kurių insulino lygis buvo didžiausias prieš numetant svorį, ši (mažai angliavandenių dieta) kaip gyvenimo būdo pasirinkimas gali būti labiausiai naudingas.