Az alacsony szénhidráttartalom a kulcs a tartós fogyáshoz?

Kapcsolat

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL és munkatársai. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend hatása az energiafelhasználásra a fogyás során: randomizált vizsgálat. BMJ. 2018;363:k4583.

Piszkozat

Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat súlycsökkentő bevezető időszakkal.

Célkitűzés

Különböző szénhidrát-zsír arányú étrendek hatásának mérése a teljes energiafelhasználásra.

Résztvevő

Összesen 164, 18 és 65 év közötti, 25 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező felnőtt vett részt ebben a vizsgálatban.

beavatkozás

12%-os (10-14%) fogyás után a résztvevőket véletlenszerűen besorolták egy alacsony szénhidráttartalmú (20%-os kalória), közepes szénhidráttartalmú (40%-os kalória) vagy magas szénhidráttartalmú (a kalória 60%-a) diétára 20 hétig.

Az étrendet kalória szerint úgy alakították ki, hogy a fogyás 2 kg-on belül maradjon a 20 hetes beavatkozás során. A fehérjebevitel szabályozott mennyiség volt, a kalóriabevitel 20%-a. Az egyes résztvevők összes kalóriájának fennmaradó 60%-át, 40%-át vagy 20%-át a zsír tette ki. A résztvevőknek ételt osztottak ki, akiknek naponta meg kellett mérniük magukat otthon, és elektronikusan kellett adatokat benyújtaniuk a nyomozóknak.

A vizsgálati paraméterek értékelése

A felmérések magukban foglalták (de nem kizárólagosan) a testsúlyt; energiabevitel; fizikai aktivitás; A becsült CO felhasználásával számított teljes energiaráfordítás₂Termelés; Ghrelin, leptin és étkezés utáni inzulin szekréció fogyás előtt.

Elsődleges eredménymérések

Az elsődleges végpont a teljes energiafelhasználás volt, a másodlagos végpontok pedig a ghrelin- és leptinszintek voltak.

Kulcsfontosságú betekintések

Lineáris tendencia volt a teljes energiafelhasználás (52 kcal/nap) növekedése felé, ha a szénhidrátbevitel arányának minden 10%-a csökken.P=0,002). A magas szénhidráttartalmú csoporthoz képest a mérsékelt és alacsony kohorszba tartozó egyének teljes energiafelhasználása magasabb volt, átlagosan 91 kcal/d és 209 kcal/d.

Ez a hatás nagyobb volt azoknál, akik a kiinduláskor magas inzulinszinttel kezdték. A fogyás előtti inzulinszekréció legmagasabb harmadában lévők között 308 kcal/nap különbség volt az alacsony és magas szénhidráttartalmú diéták között a kezelési szándék analízisében és 478 kcal/d a protokollonkénti elemzésben.P<0,004).

Mind a ghrelin, mind a leptin szignifikánsan alacsonyabb volt az alacsony szénhidráttartalmú csoportban, a ghrelin meredekebb csökkenést mutatott, mint a leptin.

Gyakorlati következmények

Ez a tanulmány a legnagyobb és leghosszabb randomizált vizsgálat, amely az alacsony szénhidráttartalmú étrend súlycsökkenésre gyakorolt ​​​​hatását értékeli. Azt sugallja, hogy nem minden kalória keletkezik egyenlően, és arra utal, hogy a jelenlegi elhízás-járvány nem a zsírbevitelnek vagy a túlzott kalóriáknak köszönhető, hanem kifejezetten a szénhidráttöbbletnek.

Ennek a tanulmánynak a fő erőssége a vizsgálat időtartama és a kutatók azon képessége, hogy szabályozzák a táplálékfelvételt. Egy korábbi tanulmányban, amelyben az alacsony zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrendet hasonlították össze, Gardner et al. nincs jelentős különbség a fogyásban; Ez a beavatkozás azonban csak az egészségnevelést használta a tényleges táplálékfelvétel ellenőrzése nélkül.¹Hall és Guo nemrégiben végzett metaanalízise nem mutatott ki jelentős különbséget az alacsony szénhidráttartalmú és magas zsírtartalmú étrendek energiafelhasználásában.²Ez valószínűleg azért volt, mert az ebben az elemzésben szereplő vizsgálatok rövid távúak voltak, többnyire 2 hétnél rövidebb ideig tartottak. A jelenlegi tanulmány szerzői úgy vélik, hogy legalább 2-3 hétbe telhet az alacsony szénhidrát- és zsírtartalmú étrendhez való alkalmazkodás.

Míg a fogyás elsődleges eredménye a megnövekedett kalóriaégetés miatt érdekes, a másodlagos kimenetel (ghrelin és leptin) további információt nyújt arról, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend miért vezethet fogyáshoz, még akkor is, ha izokalóriás.

Az is érdekes, hogy az alacsony szénhidráttartalmú csoportban mérsékelten megnőtt az alap anyagcsere és a fizikai aktivitás, ami hozzájárul az alacsony szénhidráttartalmú diéta tartós hatásához a fogyásban és a normál testsúly fenntartásában.

Míg a fogyás elsődleges eredménye a megnövekedett kalóriaégetés miatt érdekes, a másodlagos kimenetel (ghrelin és leptin) további információt nyújt arról, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend miért vezethet fogyáshoz, még akkor is, ha izokalóriás. A ghrelin egy hormon, amely segít szabályozni az étvágyat és a zsíranyagcserét. Ha megemelkedik, növeli az éhséget és a táplálékfelvételt.³A ghrelin az inzulin metabolizmusában is döntő szerepet játszik, az emelkedett szintje nemcsak az elhízáshoz, hanem a metabolikus szindrómához és a 2-es típusú cukorbetegséghez is hozzájárul.⁴A leptin egy olyan hormon is, amely szabályozza az étvágyat és az energiaegyensúlyt, és a vizsgálatok azt mutatják, hogy az elhízott egyének leptinkoncentrációja emelkedett.⁵Mind a ghrelin, mind a leptin szignifikánsan alacsonyabb volt a jelenlegi vizsgálat alacsony szénhidráttartalmú csoportjában.

Az alacsony szénhidráttartalmú diéták és a fogyás közötti ghrelin/leptin kapcsolat megmagyarázza a fogyás egyik fontos aspektusát, nevezetesen az étvágyszabályozást. A fokozott jóllakottság alacsonyabb kalóriabevitelhez vezet. Hu és mtsai. kimutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú diéta növeli az YY peptidet, a jóllakottság jelét, összehasonlítva az alacsony zsírtartalmú diétával, ami azt mutatja, hogy az alacsony szénhidráttartalmú csoportban jobb az étvágyszabályozás.⁶

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend meghatározása nehéz lehet. A folyóiratban 2013-ban megjelent cikkJelenlegi cukorbetegség jelentésekígy határozza meg a szénhidrát spektrumot (2000 kalóriás diéta alapján):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

számában megjelent recenzióAz American Osteopathic Association folyóirataezeket a különbségeket teszi:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

Ebben a tanulmányban a szénhidrátok az összes kalória következő százalékát tették ki:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

Az „alacsony szénhidráttartalmú” fogalmhoz kapcsolódó következetlen meghatározás miatt nehéz lehet összehasonlítani az alacsony szénhidráttartalmú diéták eredményeivel kapcsolatos tanulmányokat. A legalacsonyabb szénhidrátbevitelű ketogén diétával kapcsolatos kutatások megnövekedtek, különösen a kardiológia területén.⁹és onkológia.¹⁰A betegek rossz együttműködése és az egészségtelen zsírok túlzott fogyasztása a ketogén diétával és más ultraalacsony szénhidráttartalmú diétákkal kapcsolatos problémák. A rossz élelmiszer-minőségi választások torzíthatják e vizsgálatok eredményeit, és előfordulhat, hogy nem tükröződnek az adatokban, kivéve, ha kifejezetten zavaró tényezőként mérik. A mikrotápanyagok bevitelének, a gyulladást elősegítő élelmiszer-fogyasztásnak, a feldolgozott élelmiszereknek és a makrotápanyagok altípusainak (azaz fermentálható vagy nem fermentálható szénhidrátoknak) nyomon követése segítene az adatok elemzésében, és szigorúbb következtetésekhez vezetne. Jelenleg fontos, hogy az orvosok eltereljék pácienseiket a gyulladást okozó ételek fogyasztásától, és az egészséges táplálkozás felé tereljék, függetlenül az alapvető étrendtől.

Míg az alacsony szénhidráttartalmú étrendről kimutatták, hogy elősegíti a szív egészségét,¹¹Egy közelmúltbeli megfigyelési tanulmány ezt megkérdőjelezte. A tanulmány ebben az évben jelent megAz American College of Cardiology folyóirataés 13 852 résztvevőt (átlagéletkor 54 év, 45% férfi) követett, átlagosan 22,4 évig. Azt találták, hogy összefüggés van az alacsony szénhidráttartalmú étrend (a kalória <39%-a) és a pitvarfibrilláció növekedése között.¹²Vannak azonban olyan kérdések, amelyek megkérdőjelezhetővé teszik a tanulmány eredményeit. Először is, az étrendben lévő 39%-os szénhidrát nem tekinthető alacsony szénhidráttartalmúnak (amint azt korábban leírtuk). A vizsgálat során étkezési gyakorisági kérdőívet is használtak, ami megbízhatatlan lehet. Végül egy U-alakú görbe látszott, ahol a legtöbb szénhidrátot fogyasztó csoportnál 16%-kal nőtt a pitvarfibrilláció kockázata. Ezenkívül nem vették figyelembe az olyan zavaró tényezőket, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a pitvarfibrilláció egyéb kockázatai.

Bár ez a tanulmány némi médiafigyelmet kapott, további kutatásokra van szükség randomizált klinikai vizsgálatok formájában, mielőtt tanácsot adnának a betegeknek. Valójában más kutatások kimutatták, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend segíthet csökkenteni az olyan állapotok kockázatát, amelyek növelik a pitvarfibrilláció kockázatát, mint például a magas vérnyomás és a cukorbetegség.^13-15

Utolsó gondolatok

Egyetértünk Ludwiggal és Ebbelinggel, akik ezt írták: "Az intenzív kutatás ellenére az elhízás járvány okai továbbra sem teljesen tisztázottak, és a hagyományos kalóriaszegény diéták továbbra is hiányosak a hosszú távú hatékonyságból... Az alacsony glikémiás terhelésű diéta alapelveit demonstráló, függőben lévő végleges tanulmányok gyakorlati alternatívát kínálnak a hagyományos étrend-zsír-megszorítással és a Calori-val szemben."¹⁶Ez a legfrissebb tanulmány további bizonyítékokkal szolgál arra vonatkozóan, hogy az a tanács, hogy egyszerűen egyél kevesebbet és égess többet, elavult.

Azok az integratív gyakorlati szakemberek, akik a táplálkozási tanácsadást kulcsfontosságú beavatkozásként használják, valószínűleg fontolóra veszik, hogy segítsenek a betegeknek alacsony szénhidráttartalmú diétát alkalmazni a tartós fogyás elérése érdekében, miközben csökkentik a krónikus betegségek kockázatát. Az itt áttekintett tanulmány szerint a fogyás előtt a legmagasabb inzulinszinttel rendelkező betegek részesülhetnek a legtöbbet ebből (szénhidrátszegény diétából), mint életmód-választásból.