Je li niska razina ugljikohidrata ključ trajnog mršavljenja?

Odnos

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL, et al. Učinci dijete s niskim udjelom ugljikohidrata na potrošnju energije tijekom mršavljenja: randomizirano ispitivanje. BMJ. 2018;363:k4583.

Nacrt

Randomizirano kontrolirano ispitivanje s početnim razdobljem mršavljenja.

Cilj

Mjerenje učinaka prehrane s različitim omjerima ugljikohidrata i masti na ukupnu potrošnju energije.

sudionik

U ovoj studiji sudjelovale su ukupno 164 odrasle osobe u dobi od 18 do 65 godina s BMI 25 ili više.

intervencija

Nakon početnog razdoblja od 12% (10% do 14%) gubitka težine, sudionici su nasumično raspoređeni na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata (20% kalorija), s umjerenim udjelom ugljikohidrata (40% kalorija) ili s visokim udjelom ugljikohidrata (60% kalorija) tijekom 20 tjedana.

Dijeta je kalorijski prilagođena kako bi se održao gubitak težine unutar 2 kg tijekom 20-tjedne intervencije. Unos proteina bio je kontrolirana količina na 20% unosa kalorija. Masti su činile preostalih 60%, 40% ili 20% ukupnih kalorija za svakog sudionika. Obroci su podijeljeni sudionicima, koji su se morali svakodnevno vagati kod kuće i elektronički dostavljati podatke istražiteljima.

Procijenjeni parametri studije

Procjene su uključivale (ali nisu bile ograničene na) tjelesnu težinu; energetski unos; tjelesna aktivnost; Ukupna potrošnja energije izračunata pomoću procijenjenog CO₂Proizvodnja; Grelin, leptin i postprandijalna sekrecija inzulina prije mršavljenja.

Primarne mjere ishoda

Primarna krajnja točka bila je ukupna potrošnja energije, a sekundarne krajnje točke uključivale su razine grelina i leptina.

Ključni uvidi

Postojao je linearni trend prema povećanju ukupne potrošnje energije (52 kcal/dan) za svakih 10% smanjenja udjela unosa ugljikohidrata (P=0,002). U usporedbi s kohortom s visokim unosom ugljikohidrata, pojedinci u skupinama s umjerenim i niskim unosom energije imali su veću ukupnu potrošnju energije, u prosjeku 91 kcal/d i 209 kcal/d.

Taj je učinak bio veći kod onih koji su započeli s visokim razinama inzulina na početku. Među onima u najvećoj trećini lučenja inzulina prije gubitka tjelesne težine, postojala je razlika od 308 kcal/d između dijete s niskim i visokim udjelom ugljikohidrata u analizi namjere liječenja i 478 kcal/d u analizi po protokolu (P<0,004).

I grelin i leptin bili su značajno niži u skupini s niskim unosom ugljikohidrata, pri čemu je grelin pokazao strmiji pad od leptina.

Implikacije u praksi

Ova je studija najveća i najduža randomizirana studija objavljena za procjenu učinaka dijete s niskim udjelom ugljikohidrata na gubitak težine. Sugerira da nisu sve kalorije stvorene jednake i implicira da trenutna epidemija pretilosti možda nije uzrokovana unosom masti ili viškom kalorija, već konkretno viškom ugljikohidrata.

Glavne prednosti ove studije su trajanje studije i sposobnost istraživača da kontroliraju unos hrane. U prethodnoj studiji koja je uspoređivala dijete s niskim udjelom masti i s niskim udjelom ugljikohidrata, Gardner i sur. nema značajne razlike u gubitku težine; Međutim, ova je intervencija koristila samo zdravstveni odgoj bez kontrole stvarnog unosa hrane.¹Nedavna meta-analiza koju su proveli Hall i Guo nije pokazala značajnu razliku u potrošnji energije između dijete s niskim udjelom ugljikohidrata i dijete s visokim udjelom masti.²To je vjerojatno zato što su studije uključene u ovu analizu bile kratkoročne, uglavnom su trajale manje od 2 tjedna. Autori sadašnje studije vjeruju da će trebati najmanje 2 ili 3 tjedna da se prilagodite prehrani s niskim udjelom ugljikohidrata i visokim udjelom masti.

Dok je primarni ishod gubitka težine zanimljiv zbog povećanog sagorijevanja kalorija, sekundarni ishod (grelin i leptin) pruža dodatne informacije o tome zašto dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata može rezultirati gubitkom težine, čak i ako je izokalorična.

Također je zanimljivo da je kohorta s niskim udjelom ugljikohidrata imala umjeren porast bazalnog metabolizma i povećanu tjelesnu aktivnost, što pridonosi dugotrajnim učincima dijete s niskim udjelom ugljikohidrata u mršavljenju i održavanju normalne tjelesne težine.

Dok je primarni ishod gubitka težine zanimljiv zbog povećanog sagorijevanja kalorija, sekundarni ishod (grelin i leptin) pruža dodatne informacije o tome zašto dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata može rezultirati gubitkom težine, čak i ako je izokalorična. Grelin je hormon koji pomaže regulirati apetit i metabolizam masti. Kada je povišen, povećava glad i unos hrane.³Grelin također igra ključnu ulogu u metabolizmu inzulina, s povišenim razinama koje doprinose ne samo pretilosti već i metaboličkom sindromu i dijabetesu tipa 2.⁴Leptin je također hormon koji regulira apetit i energetsku ravnotežu, a studije pokazuju da pretile osobe imaju povišenu koncentraciju leptina.⁵I grelin i leptin bili su značajno niži u kohorti s niskim udjelom ugljikohidrata u trenutnoj studiji.

Povezanost grelina/leptina između dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata i mršavljenja objašnjava važan aspekt mršavljenja, naime kontrolu apetita. Povećana sitost dovodi do manjeg unosa kalorija. Hu i sur. pokazalo je da dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata povećava peptid YY, signal sitosti, u usporedbi s dijetom s niskim udjelom masti, pokazujući da postoji bolja kontrola apetita u skupini s niskim unosom ugljikohidrata.⁶

Definiranje dijete s niskim udjelom ugljikohidrata može biti teško. Članak objavljen u časopisu 2013Aktualna izvješća o dijabetesudefinira spektar ugljikohidrata na ovaj način (na temelju dijete od 2000 kalorija):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

Recenzija objavljena uČasopis Američkog osteopatskog udruženjapravi ove razlike:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

U ovoj studiji, ugljikohidrati su činili sljedeći postotak ukupnih kalorija:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

Zbog nedosljedne definicije povezane s "niskim udjelom ugljikohidrata", može biti teško usporediti studije o rezultatima dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata. Istraživanje o ketogenoj dijeti, koja ima najmanji unos ugljikohidrata, povećalo se, osobito u području kardiologije⁹i onkologije.¹⁰Loša suradnja pacijenata i pretjerana konzumacija nezdravih masti problemi su povezani s ketogenom dijetom i drugim dijetama s ultra niskim udjelom ugljikohidrata. Odabir loše kvalitete hrane može utjecati na rezultate ovih studija i možda se neće odraziti na podatke osim ako se posebno ne izmjeri kao zbunjujući čimbenik. Praćenje unosa mikronutrijenata, konzumacije proupalne hrane, prerađene hrane i podvrsta makronutrijenata (tj. ugljikohidrata koji se mogu fermentirati u odnosu na ugljikohidrate koji se ne mogu fermentirati) pomoglo bi u analizi podataka i dovelo do rigoroznijih zaključaka. Trenutačno je važno da liječnici usmjere svoje pacijente od konzumacije upalne hrane prema zdravoj prehrani, bez obzira na njihovu temeljnu prehranu.

Iako se pokazalo da prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata potiče zdravlje srca,¹¹Nedavna promatračka studija dovela je to u pitanje. Studija je objavljena ove godine uČasopis Američkog koledža za kardiologijui pratio je 13.852 sudionika (prosječna dob 54, 45% muškaraca) za medijan od 22,4 godine. Otkrili su da postoji korelacija između dijete s niskim udjelom ugljikohidrata (<39% kalorija) i povećanja fibrilacije atrija.¹²Međutim, postoji nekoliko pitanja zbog kojih su rezultati ove studije upitni. Prije svega, 39% ugljikohidrata u prehrani ne smatra se niskim udjelom ugljikohidrata (kao što je prethodno opisano). Studija je također koristila upitnik o učestalosti unosa hrane, koji može biti nepouzdan. Konačno, čini se da postoji krivulja u obliku slova U gdje je skupina koja je konzumirala najviše ugljikohidrata također imala 16% veći rizik od fibrilacije atrija. Osim toga, zbunjujući čimbenici kao što su visoki krvni tlak, dijabetes i drugi rizici za fibrilaciju atrija nisu uzeti u obzir.

Iako je ova studija dobila određenu medijsku pozornost, potrebna su daljnja istraživanja u obliku randomiziranih kliničkih ispitivanja prije savjetovanja pacijenata. Zapravo, druga su istraživanja pokazala da prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata može pomoći u smanjenju rizika od stanja koja povećavaju rizik od fibrilacije atrija, poput visokog krvnog tlaka i dijabetesa.^{13-15 (prikaz, ostalo).}

Završne misli

Slažemo se s Ludwigom i Ebbelingom, koji su napisali: "Unatoč intenzivnim istraživanjima, uzroci epidemije pretilosti ostaju nepotpuno shvaćeni, a tradicionalnim dijetama s ograničenim unosom kalorija i dalje nedostaje dugoročna učinkovitost... Čekaju se konačne studije koje demonstriraju principe dijete s niskim glikemijskim opterećenjem nude praktičnu alternativu tradicionalnom fokusu na ograničenje unosa masti i kalorija."¹⁶Ova najnovija studija pruža dodatne dokaze da su savjeti da jednostavno jedete manje i sagorijevate više zastarjeli.

Integrativni praktičari koji koriste nutricionističko savjetovanje kao ključnu intervenciju vjerojatno će htjeti razmotriti pomoć pacijentima da usvoje dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata kako bi postigli trajan gubitak težine uz smanjenje rizika od kronične bolesti. Prema ovdje pregledanoj studiji, pacijenti s najvišom razinom inzulina prije gubitka težine mogu imati najviše koristi od ovoga (dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata) kao načina života.