Onko vähähiilihydraattinen avain pysyvään painonpudotukseen?

Suhde

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL, et ai. Vähähiilihydraattisen ruokavalion vaikutukset energiankulutukseen painonpudotuksen aikana: satunnaistettu tutkimus. BMJ. 2018;363:k4583.

Luonnos

Satunnaistettu kontrolloitu koe painonpudotuksen sisäänajojaksolla.

Tavoite

Erilaisten hiilihydraatti-rasvasuhteiden ruokavalioiden vaikutusten mittaaminen kokonaisenergiankulutukseen.

Osallistuja

Tähän tutkimukseen osallistui yhteensä 164 18–65-vuotiasta aikuista, joiden BMI oli 25 tai enemmän.

väliintuloa

12 %:n (10–14 %) painonpudotuksen sisäänajojakson jälkeen osallistujat jaettiin satunnaisesti joko vähähiilihydraattiseen (20 % kaloreista), kohtalaisen hiilihydraattipitoiseen (40 % kaloreista) tai runsashiilihydraattiseen (60 % kaloreista) ruokavalioon 20 viikon ajan.

Ruokavalio säädettiin kalorimääräisesti niin, että painonpudotus pysyi 2 kg:n sisällä 20 viikon toimenpiteen aikana. Proteiinin saanti oli kontrolloitu määrä 20 % kalorien saannista. Rasvan osuus oli loput 60 %, 40 % tai 20 % kunkin osallistujan kokonaiskaloreista. Ateriat jaettiin osallistujille, joiden oli punnittava itsensä päivittäin kotona ja toimitettava tiedot sähköisesti tutkijoille.

Tutkimusparametrit arvioitu

Arvioinnit sisälsivät (mutta ei rajoittuen) ruumiinpainon; energian saanti; fyysinen aktiivisuus; Kokonaisenergiankulutus laskettuna arvioidulla CO:lla₂Tuotanto; Greliini, leptiini ja aterian jälkeinen insuliinin eritys ennen painonpudotusta.

Ensisijaiset tulosmittaukset

Ensisijainen päätetapahtuma oli kokonaisenergiankulutus ja toissijaisia ​​päätetapahtumia olivat greliini- ja leptiinitasot.

Keskeiset oivallukset

Oli lineaarinen trendi lisätä kokonaisenergiankulutusta (52 kcal/vrk) jokaista 10 %:n hiilihydraattien osuuden laskua kohti.P=0,002). Verrattuna korkeahiilihydraattiseen kohorttiin, kohtalaisen ja alhaisen kohortin yksilöillä oli suurempi kokonaisenergiankulutus, keskimäärin 91 kcal/d ja 209 kcal/d.

Tämä vaikutus oli suurempi niillä, jotka aloittivat korkealla insuliinitasolla lähtötilanteessa. Niiden joukossa, joilla oli korkein kolmannes insuliinin erittymisestä ennen painonpudotusta, ero oli 308 kcal/d vähähiilihydraattisten ja runsashiilihydraattisten ruokavalioiden välillä hoitotarkoitusanalyysissä ja 478 kcal/d protokollakohtaisessa analyysissä.P<0,004).

Sekä greliini että leptiini olivat merkittävästi alhaisempia vähähiilihydraattisessa ryhmässä, ja greliini osoitti jyrkempää laskua kuin leptiini.

Käytännön vaikutukset

Tämä tutkimus on suurin ja pisin satunnaistettu tutkimus, joka on julkaistu vähähiilihydraattisen ruokavalion vaikutusten arvioimiseksi painonpudotukseen. Se viittaa siihen, että kaikki kalorit eivät ole samanarvoisia, ja viittaa siihen, että nykyinen liikalihavuusepidemia ei ehkä johdu rasvan saannista tai ylimääräisistä kaloreista, vaan erityisesti ylimääräisistä hiilihydraateista.

Tämän tutkimuksen tärkeimmät vahvuudet ovat tutkimuksen kesto ja tutkijoiden kyky hallita ravinnonsaantia. Aiemmassa tutkimuksessa, jossa verrattiin vähärasvaista ja vähähiilihydraattista ruokavaliota, Gardner et al. ei merkittävää eroa painonpudotuksessa; Tässä interventiossa käytettiin kuitenkin vain terveyskasvatusta ilman todellisen ruoan saannin valvontaa.¹Hallin ja Guon äskettäinen meta-analyysi ei osoittanut merkittävää eroa energiankulutuksessa vähähiilihydraattisten ja runsasrasvaisten ruokavalioiden välillä.²Tämä johtui todennäköisestä, koska tähän analyysiin sisältyvät tutkimukset olivat lyhytaikaisia ​​ja kestivät enimmäkseen alle 2 viikkoa. Nykyisen tutkimuksen kirjoittajat uskovat, että vähähiilihydraattiseen ja runsasrasvaiseen ruokavalioon sopeutuminen voi kestää vähintään 2–3 viikkoa.

Vaikka painonpudotuksen ensisijainen tulos on mielenkiintoinen lisääntyneen kalorienpolton vuoksi, toissijainen tulos (greliini ja leptiini) tarjoaa lisätietoa siitä, miksi vähähiilihydraattinen ruokavalio voi johtaa painonpudotukseen, vaikka se olisi isokalorinen.

On myös mielenkiintoista, että vähähiilihydraattisen kohortin perusaineenvaihdunta nousi kohtalaisesti ja fyysinen aktiivisuus lisääntyi, mikä edistää vähähiilihydraattisen ruokavalion pitkäaikaisia ​​vaikutuksia painonpudotukseen ja normaalin painon ylläpitämiseen.

Vaikka painonpudotuksen ensisijainen tulos on mielenkiintoinen lisääntyneen kalorienpolton vuoksi, toissijainen tulos (greliini ja leptiini) tarjoaa lisätietoa siitä, miksi vähähiilihydraattinen ruokavalio voi johtaa painonpudotukseen, vaikka se olisi isokalorinen. Greliini on hormoni, joka auttaa säätelemään ruokahalua ja rasva-aineenvaihduntaa. Kun se on kohonnut, se lisää näläntunnetta ja ruoan saantia.³Ghreliinillä on myös ratkaiseva rooli insuliinin aineenvaihdunnassa, ja kohonneet tasot eivät vaikuta pelkästään liikalihavuuteen, vaan myös metaboliseen oireyhtymään ja tyypin 2 diabetekseen.⁴Leptiini on myös ruokahalua ja energiatasapainoa säätelevä hormoni, ja tutkimukset osoittavat, että lihavilla yksilöillä on kohonneita leptiinipitoisuuksia.⁵Sekä greliini että leptiini olivat merkittävästi alhaisempia nykyisen tutkimuksen vähähiilihydraattisessa kohortissa.

Greliini/leptiini-yhteys vähähiilihydraattisen ruokavalion ja painonpudotuksen välillä selittää tärkeän painonpudotuksen näkökohdan, nimittäin ruokahalun hallinnan. Lisääntynyt kylläisyyden tunne johtaa alhaisempaan kalorien saantiin. Hu et ai. osoitti, että vähähiilihydraattinen ruokavalio lisäsi peptidiä YY, kylläisyyden tunnetta, verrattuna vähärasvaiseen ruokavalioon, mikä osoitti, että vähähiilihydraattisessa ryhmässä oli parempi ruokahalun hallinta.⁶

Vähähiilihydraattisen ruokavalion määritteleminen voi olla vaikeaa. Artikkeli julkaistu lehdessä vuonna 2013Nykyiset diabetesraportitmäärittelee hiilihydraattispektrin tällä tavalla (perustuu 2000 kalorin ruokavalioon):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

lehdessä julkaistu arvosteluAmerican Osteopathic Associationin lehtitekee nämä erot:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

Tässä tutkimuksessa hiilihydraattien osuus kokonaiskaloreista oli seuraava:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

"Vähihiilihydraattiseen" liittyvän epäjohdonmukaisen määritelmän vuoksi voi olla vaikeaa vertailla tutkimuksia vähähiilihydraattisten ruokavalioiden tuloksista. Vähiten hiilihydraattien saantia sisältävän ketogeenisen ruokavalion tutkimus on lisääntynyt erityisesti kardiologian aloilla.⁹ja onkologia.¹⁰Potilaan huono hoitomyöntyvyys ja liiallinen epäterveellisten rasvojen kulutus ovat ketogeeniseen ruokavalioon ja muihin erittäin vähähiilihydraattisiin ruokavalioihin liittyviä ongelmia. Ruoan huonolaatuiset valinnat voivat vääristää näiden tutkimusten tuloksia, eivätkä ne välttämättä näy tiedoissa, ellei niitä ole erityisesti mitattu hämmentävänä tekijänä. Hivenravinteiden saannin, tulehdusta edistävien elintarvikkeiden kulutuksen, prosessoitujen elintarvikkeiden ja makroravinteiden alatyyppien (eli fermentoituvien vs. ei-fermentoituvien hiilihydraattien) seuranta auttaisi analysoimaan tietoja ja johtaisi tiukempiin johtopäätöksiin. Juuri nyt on tärkeää, että lääkärit ohjaavat potilaansa luopumaan tulehduksellisten ruokien kuluttamisesta ja kohti terveellistä ruokavaliota heidän taustalla olevasta ruokavaliosta riippumatta.

Vaikka vähähiilihydraattisen ruokavalion on osoitettu edistävän sydämen terveyttä,¹¹Tuore havaintotutkimus asetti tämän kyseenalaiseksi. Tutkimus julkaistiin tänä vuonna vAmerican College of Cardiologyn lehtija seurasi 13 852 osallistujaa (keski-ikä 54, 45 % miehiä) mediaani 22,4 vuotta. He havaitsivat, että vähähiilihydraattisen ruokavalion (<39 % kaloreista) ja eteisvärinän lisääntymisen välillä on yhteys.¹²On kuitenkin useita seikkoja, jotka tekevät tämän tutkimuksen tuloksista kyseenalaisia. Ensinnäkin, 39 % hiilihydraateista ruokavaliossa ei ole vähähiilihydraattinen (kuten aiemmin on kuvattu). Tutkimuksessa käytettiin myös ruokatiheyskyselyä, joka voi olla epäluotettava. Lopulta näytti olevan U:n muotoinen käyrä, jossa eniten hiilihydraatteja kuluttaneella ryhmällä oli myös 16 % lisääntynyt eteisvärinän riski. Lisäksi häiritseviä tekijöitä, kuten korkeaa verenpainetta, diabetesta ja muita eteisvärinän riskejä, ei otettu huomioon.

Vaikka tämä tutkimus sai jonkin verran mediahuomiota, tarvitaan lisätutkimusta satunnaistettujen kliinisten tutkimusten muodossa ennen potilaiden neuvontaa. Itse asiassa muut tutkimukset ovat osoittaneet, että vähähiilihydraattinen ruokavalio voi auttaa vähentämään sellaisten tilojen riskiä, ​​jotka lisäävät eteisvärinän riskiä, ​​kuten korkea verenpaine ja diabetes.^13-15

Viimeiset ajatukset

Olemme samaa mieltä Ludwigin ja Ebbelingin kanssa, jotka kirjoittivat: "Intensiivisestä tutkimuksesta huolimatta liikalihavuusepidemian syitä ei ymmärretä täysin ja perinteisistä kalorirajoitteisista ruokavalioista ei edelleenkään ole pitkäaikaista tehoa... Odotettavissa olevat lopulliset tutkimukset, jotka osoittavat alhaisen glykeemisen kuormituksen ruokavalion periaatteet, tarjoavat käytännöllisen vaihtoehdon perinteiselle ruokavalion rasvan vähentämiselle ja Calori-painotteiselle ruokavaliolle."¹⁶Tämä uusin tutkimus tarjoaa lisätodisteita siitä, että neuvot yksinkertaisesti syödä vähemmän ja polttaa enemmän ovat vanhentuneet.

Integratiiviset lääkärit, jotka käyttävät ravitsemusneuvontaa keskeisenä toimenpiteenä, haluavat todennäköisesti harkita potilaiden auttamista omaksumaan vähähiilihydraattisen ruokavalion saavuttaakseen kestävän painonpudotuksen ja samalla vähentääkseen kroonisten sairauksien riskiä. Tässä tarkasteltavan tutkimuksen mukaan potilaat, joilla on korkeimmat insuliinitasot ennen painonpudotusta, voivat hyötyä eniten tästä (vähähiilihydraattisesta ruokavaliosta) elämäntapavalintana.