Kas madala süsivesikute sisaldus on püsiva kaalukaotuse võti?

Suhe

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL jt. Madala süsivesikute sisaldusega dieedi mõju energiakulule kaalulanguse ajal: randomiseeritud uuring. BMJ. 2018;363:k4583.

Mustand

Randomiseeritud kontrollitud uuring kaalulanguse sissetöötamisega.

Eesmärk

Erinevate süsivesikute ja rasvade vahekorraga dieetide mõju mõõtmine kogu energiakulule.

Osaleja

Selles uuringus osales kokku 164 täiskasvanut vanuses 18–65 aastat, kelle KMI oli 25 või rohkem.

sekkumine

Pärast 12% (10% kuni 14%) kaalukaotuse perioodi määrati osalejad juhuslikult 20 nädalaks madala süsivesikute (20% kaloritest), mõõduka süsivesikute (40% kaloritest) või kõrge süsivesikute sisaldusega (60% kaloritest) dieedile.

Dieet kohandati kalorite kaupa, et säilitada kaalulangus 2 kg 20-nädalase sekkumise ajal. Valgu tarbimine oli kontrollitud kogus 20% kalorite tarbimisest. Rasv moodustas ülejäänud 60%, 40% või 20% iga osaleja kalorikogusest. Osalejatele jagati eineid, kes pidid end iga päev kodus kaaluma ja esitama andmed uurijatele elektrooniliselt.

Hinnatud uuringu parameetreid

Hinnangud hõlmasid (kuid mitte ainult) kehakaalu; energia tarbimine; kehaline aktiivsus; Kogu energiakulu, mis on arvutatud hinnangulise CO abil₂Tootmine; Greliin, leptiin ja söögijärgne insuliini sekretsioon enne kaalulangust.

Esmased tulemusnäitajad

Esmane tulemusnäitaja oli kogu energiakulu ja sekundaarsed tulemusnäitajad olid greliini ja leptiini tase.

Peamised arusaamad

Iga 10% süsivesikute osakaalu vähenemise korral ilmnes lineaarne trend kogu energiakulu (52 kcal/päevas) suurenemise suunas.P=0,002). Võrreldes kõrge süsivesikute sisaldusega kohortiga oli mõõdukas ja madalas kohordis olevatel inimestel suurem kogu energiakulu, keskmiselt 91 kcal/d ja 209 kcal/d.

See toime oli suurem neil, kes alustasid ravi alguses kõrge insuliinitasemega. Insuliini sekretsiooni kõrgeima kolmandiku enne kaalulangust omavate inimeste seas oli madala ja kõrge süsivesikute sisaldusega dieedi erinevus 308 kcal/päevas ravikavatsuse analüüsis ja 478 kcal/päevas protokollipõhises analüüsis.P<0,004).

Nii greliin kui ka leptiin olid madala süsivesikute sisaldusega rühmas oluliselt madalamad, kusjuures greliini langus oli järsem kui leptiin.

Praktika tagajärjed

See uuring on suurim ja pikim randomiseeritud uuring, mis avaldati madala süsivesikute sisaldusega dieedi mõjude hindamiseks kaalulangusele. See viitab sellele, et mitte kõik kalorid ei ole võrdsed, ja tähendab, et praegune rasvumise epideemia ei pruugi olla tingitud rasvade tarbimisest või liigsetest kaloritest, vaid eelkõige liigsetest süsivesikutest.

Selle uuringu peamised tugevused on uuringu kestus ja teadlaste suutlikkus toidutarbimist kontrollida. Eelmises uuringus, milles võrreldi madala rasvasisaldusega ja madala süsivesikute sisaldusega dieete, Gardner et al. olulist erinevust kaalukaotuses pole; Kuid see sekkumine kasutas ainult terviseõpetust, ilma et oleks kontrollitud tegelikku toidutarbimist.¹Halli ja Guo hiljutine metaanalüüs ei näidanud olulist erinevust madala süsivesikusisaldusega ja kõrge rasvasisaldusega dieedi energiakulu vahel.²See oli tõenäoline, kuna selles analüüsis sisalduvad uuringud olid lühiajalised, kestsid enamasti vähem kui 2 nädalat. Käesoleva uuringu autorid usuvad, et madala süsivesikusisaldusega ja kõrge rasvasisaldusega dieediga kohanemiseks võib kuluda vähemalt 2 või 3 nädalat.

Kui kaalukaotuse esmane tulemus on huvitav suurenenud kalorite põletamise tõttu, siis sekundaarne tulemus (greliin ja leptiin) annab lisateavet selle kohta, miks madala süsivesikute sisaldusega dieet võib põhjustada kehakaalu langust, isegi kui see on isokalorne.

Huvitav on ka see, et madala süsivesikute sisaldusega kohordis tõusis mõõdukalt põhiainevahetus ja suurenenud füüsiline aktiivsus, mis aitab kaasa madala süsivesikute sisaldusega dieedi pikaajalisele mõjule kehakaalu langetamisel ja normaalse kehakaalu säilitamisel.

Kui kaalukaotuse esmane tulemus on huvitav suurenenud kalorite põletamise tõttu, siis sekundaarne tulemus (greliin ja leptiin) annab lisateavet selle kohta, miks madala süsivesikute sisaldusega dieet võib põhjustada kehakaalu langust, isegi kui see on isokalorne. Greliin on hormoon, mis aitab reguleerida söögiisu ja rasvade ainevahetust. Kui see on kõrgendatud, suurendab see nälga ja toidutarbimist.³Greliinil on oluline roll ka insuliini metabolismis, kuna kõrgenenud tase ei aita kaasa mitte ainult rasvumisele, vaid ka metaboolsele sündroomile ja II tüüpi diabeedile.⁴Leptiin on ka hormoon, mis reguleerib söögiisu ja energiatasakaalu ning uuringud näitavad, et rasvunud inimestel on kõrgenenud leptiini kontsentratsioon.⁵Nii greliin kui ka leptiin olid praeguse uuringu madala süsivesikute sisaldusega rühmas oluliselt madalamad.

Greliini/leptiini seos madala süsivesikusisaldusega dieedi ja kaalulanguse vahel selgitab kaalukaotuse olulist aspekti, nimelt söögiisu kontrolli. Suurenenud küllastustunne viib kalorite tarbimise vähenemiseni. Hu et al. näitas, et madala süsivesikute sisaldusega dieet suurendas peptiidi YY, küllastustunde signaali, võrreldes madala rasvasisaldusega dieediga, mis näitab, et madala süsivesikute sisaldusega rühmas oli parem isukontroll.⁶

Madala süsivesikusisaldusega dieedi määratlemine võib olla keeruline. 2013. aastal ajakirjas avaldatud artikkelPraegused diabeediaruandedmääratleb süsivesikute spektri järgmiselt (2000 kalori dieedi põhjal):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

aastal avaldatud arvustusAmeerika Osteopaatiliste Assotsiatsiooni ajakiriteeb need vahed:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

Käesolevas uuringus moodustasid süsivesikud järgmise protsendi kogu kaloritest:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

Madala süsivesikusisaldusega seotud ebajärjekindla määratluse tõttu võib madala süsivesikusisaldusega dieedi tulemuste võrdlemine olla keeruline. Väikseima süsivesikute tarbimisega ketogeense dieedi uurimine on suurenenud, eriti kardioloogia valdkonnas.⁹ja onkoloogia.¹⁰Patsientide halb ravisoostumus ja ebatervislike rasvade liigne tarbimine on ketogeense dieedi ja teiste ülimadala süsivesikute sisaldusega dieediga seotud probleemid. Toidu halva kvaliteediga valikud võivad nende uuringute tulemusi moonutada ja need ei pruugi kajastuda andmetes, välja arvatud juhul, kui neid konkreetselt mõõdetakse segava tegurina. Mikroelementide tarbimise, põletikku soodustava toidu tarbimise, töödeldud toitude ja makrotoitainete alatüüpide (st kääritatavate ja mittekääritatavate süsivesikute) jälgimine aitaks analüüsida andmeid ja viia rangemate järeldusteni. Praegu on oluline, et arstid juhiksid oma patsiente põletikuliste toitude tarbimisest eemale ja tervisliku toitumise poole, olenemata nende toitumisest.

Kuigi on näidatud, et madala süsivesikusisaldusega dieet soodustab südame tervist,¹¹Hiljutine vaatlusuuring seadis selle kahtluse alla. Uuring avaldati tänavu aastalAmeerika kardioloogiakolledži ajakirija jälgiti 13 852 osalejat (keskmine vanus 54, 45% mehed) keskmiselt 22,4 aastat. Nad leidsid, et madala süsivesikute sisaldusega dieedi (<39% kaloritest) ja kodade virvendusarütmia sagenemise vahel on seos.¹²Siiski on mitmeid küsimusi, mis muudavad selle uuringu tulemused küsitavaks. Esiteks ei peeta 39% süsivesikuid toidus madala süsivesikusisaldusega (nagu eelnevalt kirjeldatud). Uuringus kasutati ka toidusageduse küsimustikku, mis võib olla ebausaldusväärne. Lõpuks näis olevat U-kujuline kõver, kus kõige rohkem süsivesikuid tarbinud rühmal oli kodade virvendusarütmia risk 16% suurem. Lisaks ei võetud arvesse segavaid tegureid, nagu kõrge vererõhk, diabeet ja muud kodade virvendusarütmia riskid.

Kuigi see uuring pälvis meedia tähelepanu, on enne patsientide nõustamist vaja täiendavaid uuringuid randomiseeritud kliiniliste uuringute vormis. Tegelikult on teised uuringud näidanud, et madala süsivesikute sisaldusega dieet võib aidata vähendada selliste seisundite riski, mis suurendavad kodade virvendusarütmia riski, nagu kõrge vererõhk ja diabeet.^13-15

Viimased mõtted

Nõustume Ludwigi ja Ebbelingiga, kes kirjutasid: "Vaatamata intensiivsetele uuringutele on ülekaalulisuse epideemia põhjused endiselt ebatäielikult mõistetavad ja traditsioonilised kaloripiiranguga dieedid ei ole jätkuvalt pikaajaliselt tõhusad... Ootel olevad lõplikud uuringud, mis näitavad madala glükeemilise koormusega dieedi põhimõtteid, pakuvad praktilist alternatiivi traditsioonilisele toidurasvade piiramisele ja Calori keskendumisele."¹⁶See viimane uuring annab täiendavaid tõendeid selle kohta, et nõuanne lihtsalt vähem süüa ja rohkem põletada on aegunud.

Integratiivsed praktikud, kes kasutavad toitumisnõustamist peamise sekkumisena, soovivad tõenäoliselt kaaluda patsientide abistamist madala süsivesikute sisaldusega dieedil, et saavutada püsiv kaalulangus, vähendades samas krooniliste haiguste riski. Siin läbi vaadatud uuringu kohaselt võivad patsiendid, kelle insuliinitase oli kõrgeim enne kaalulangust, sellest (madala süsivesikusisaldusega dieedist) kui elustiilivalikust kõige rohkem kasu.