Είναι η χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες το κλειδί για μόνιμη απώλεια βάρους;

Σχέση

Ebbeling CB, Feldman ΗΑ, Klein GL, et al. Επιδράσεις μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες στην ενεργειακή δαπάνη κατά την απώλεια βάρους: τυχαιοποιημένη δοκιμή. BMJ. 2018;363:k4583.

Προσχέδιο

Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή με περίοδο προκαταρκτικής απώλειας βάρους.

Σκοπός

Μέτρηση των επιπτώσεων της δίαιτας με διαφορετικές αναλογίες υδατανθράκων προς λίπος στη συνολική ενεργειακή δαπάνη.

Συμμέτοχος

Συνολικά 164 ενήλικες ηλικίας 18 έως 65 ετών με ΔΜΣ 25 ή περισσότερο συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη.

παρέμβαση

Μετά από μια περίοδο 12% (10% έως 14%) απώλειας βάρους, οι συμμετέχοντες ανατέθηκαν τυχαία σε δίαιτα είτε χαμηλών υδατανθράκων (20% των θερμίδων), μέτριας περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες (40% των θερμίδων) είτε υψηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες (60% των θερμίδων) για 20 εβδομάδες.

Η δίαιτα προσαρμόστηκε θερμιδικά για να διατηρηθεί η απώλεια βάρους εντός 2 κιλών κατά τη διάρκεια της παρέμβασης των 20 εβδομάδων. Η πρόσληψη πρωτεΐνης ήταν μια ελεγχόμενη ποσότητα στο 20% της πρόσληψης θερμίδων. Το λίπος αντιπροσώπευε το υπόλοιπο 60%, 40% ή 20% των συνολικών θερμίδων για κάθε συμμετέχοντα. Διανεμήθηκαν γεύματα στους συμμετέχοντες, οι οποίοι έπρεπε να ζυγίζονται καθημερινά στο σπίτι και να υποβάλλουν τα στοιχεία ηλεκτρονικά στους ερευνητές.

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Οι αξιολογήσεις περιελάμβαναν (αλλά δεν περιορίστηκαν σε) το σωματικό βάρος. ενεργειακή πρόσληψη? σωματική δραστηριότητα? Η συνολική ενεργειακή δαπάνη υπολογίστηκε με βάση το εκτιμώμενο CO₂Παραγωγή; Έκκριση γκρελίνης, λεπτίνης και μεταγευματικής ινσουλίνης πριν την απώλεια βάρους.

Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος

Το κύριο τελικό σημείο ήταν η συνολική ενεργειακή δαπάνη και τα δευτερεύοντα τελικά σημεία περιελάμβαναν τα επίπεδα γκρελίνης και λεπτίνης.

Βασικές γνώσεις

Υπήρχε μια γραμμική τάση προς αύξηση της συνολικής ενεργειακής δαπάνης (52 kcal/ημέρα) για κάθε μείωση κατά 10% στην αναλογία πρόσληψης υδατανθράκων (Π=0,002). Σε σύγκριση με την κοόρτη με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, τα άτομα της μέτριας και χαμηλής κοόρτης είχαν υψηλότερη συνολική ενεργειακή δαπάνη, κατά μέσο όρο 91 kcal/ημέρα και 209 kcal/ημέρα.

Αυτή η επίδραση ήταν μεγαλύτερη σε όσους ξεκίνησαν με υψηλά επίπεδα ινσουλίνης κατά την έναρξη. Μεταξύ εκείνων που είχαν το υψηλότερο τρίτο της έκκρισης ινσουλίνης πριν από την απώλεια βάρους, υπήρχε διαφορά 308 kcal/ημέρα μεταξύ της δίαιτας χαμηλής και υψηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες στην ανάλυση πρόθεσης για θεραπεία και 478 kcal/ημέρα στην ανάλυση ανά πρωτόκολλο (Π<0,004).

Τόσο η γκρελίνη όσο και η λεπτίνη ήταν σημαντικά χαμηλότερα στην ομάδα με χαμηλούς υδατάνθρακες, με τη γκρελίνη να παρουσιάζει μεγαλύτερη πτώση από τη λεπτίνη.

Συνέπειες της πρακτικής

Αυτή η μελέτη είναι η μεγαλύτερη και μεγαλύτερη τυχαιοποιημένη δοκιμή που δημοσιεύτηκε για την αξιολόγηση των επιπτώσεων μιας δίαιτας χαμηλών υδατανθράκων στην απώλεια βάρους. Υποδηλώνει ότι δεν δημιουργούνται όλες οι θερμίδες ίσες και υπονοεί ότι η τρέχουσα επιδημία παχυσαρκίας μπορεί να μην οφείλεται στην πρόσληψη λίπους ή σε υπερβολικές θερμίδες, αλλά συγκεκριμένα σε υπερβολικούς υδατάνθρακες.

Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της μελέτης είναι η διάρκεια της μελέτης και η ικανότητα των ερευνητών να ελέγχουν την πρόσληψη τροφής. Σε μια προηγούμενη μελέτη που συνέκρινε δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά έναντι χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες, οι Gardner et al. καμία σημαντική διαφορά στην απώλεια βάρους? Ωστόσο, αυτή η παρέμβαση χρησιμοποίησε μόνο εκπαίδευση υγείας χωρίς έλεγχο για την πραγματική πρόσληψη τροφής.¹Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση από τους Hall και Guo δεν έδειξε σημαντική διαφορά στην ενεργειακή δαπάνη μεταξύ δίαιτας χαμηλών υδατανθράκων και υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.²Αυτό ήταν πιθανό επειδή οι μελέτες που συμπεριλήφθηκαν σε αυτήν την ανάλυση ήταν βραχυπρόθεσμες, ως επί το πλείστον διήρκεσαν λιγότερο από 2 εβδομάδες. Οι συγγραφείς της τρέχουσας μελέτης πιστεύουν ότι μπορεί να χρειαστούν τουλάχιστον 2 ή 3 εβδομάδες για να προσαρμοστούν σε μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες και υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.

Ενώ το πρωταρχικό αποτέλεσμα της απώλειας βάρους είναι ενδιαφέρον λόγω της αυξημένης καύσης θερμίδων, το δευτερεύον αποτέλεσμα (γρελίνη και λεπτίνη) παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το γιατί μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια βάρους, ακόμη και αν είναι ισοθερμιδική.

Είναι επίσης ενδιαφέρον ότι η κοόρτη με χαμηλούς υδατάνθρακες είχε μέτρια αύξηση στο βασικό μεταβολικό ρυθμό και αυξημένη φυσική δραστηριότητα, η οποία συμβάλλει στις μακροχρόνιες επιπτώσεις της δίαιτας χαμηλών υδατανθράκων στην απώλεια βάρους και στη διατήρηση του φυσιολογικού σωματικού βάρους.

Ενώ το πρωταρχικό αποτέλεσμα της απώλειας βάρους είναι ενδιαφέρον λόγω της αυξημένης καύσης θερμίδων, το δευτερεύον αποτέλεσμα (γρελίνη και λεπτίνη) παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το γιατί μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια βάρους, ακόμη και αν είναι ισοθερμιδική. Η γκρελίνη είναι μια ορμόνη που βοηθά στη ρύθμιση της όρεξης και του μεταβολισμού του λίπους. Όταν είναι αυξημένο, αυξάνει την πείνα και την πρόσληψη τροφής.³Η γκρελίνη παίζει επίσης κρίσιμο ρόλο στον μεταβολισμό της ινσουλίνης, με τα αυξημένα επίπεδα να συμβάλλουν όχι μόνο στην παχυσαρκία αλλά και στο μεταβολικό σύνδρομο και τον διαβήτη τύπου 2.⁴Η λεπτίνη είναι επίσης μια ορμόνη που ρυθμίζει την όρεξη και την ενεργειακή ισορροπία και μελέτες δείχνουν ότι τα παχύσαρκα άτομα έχουν αυξημένες συγκεντρώσεις λεπτίνης.⁵Τόσο η γκρελίνη όσο και η λεπτίνη ήταν σημαντικά χαμηλότερες στην ομάδα χαμηλών υδατανθράκων της τρέχουσας μελέτης.

Η σύνδεση γκρελίνης/λεπτίνης μεταξύ δίαιτας χαμηλών υδατανθράκων και απώλειας βάρους εξηγεί μια σημαντική πτυχή της απώλειας βάρους, δηλαδή τον έλεγχο της όρεξης. Ο αυξημένος κορεσμός οδηγεί σε χαμηλότερη πρόσληψη θερμίδων. Οι Hu et al. έδειξε ότι μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες αύξησε το πεπτίδιο YY, ένα σήμα κορεσμού, σε σύγκριση με μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, δείχνοντας ότι υπήρχε καλύτερος έλεγχος της όρεξης στην ομάδα με χαμηλούς υδατάνθρακες.⁶

Ο καθορισμός μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες μπορεί να είναι δύσκολος. Ένα άρθρο που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό το 2013Τρέχουσες αναφορές διαβήτηορίζει το φάσμα των υδατανθράκων με αυτόν τον τρόπο (με βάση μια δίαιτα 2.000 θερμίδων):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

Μια κριτική που δημοσιεύτηκε στοΕφημερίδα της Αμερικανικής Οστεοπαθητικής Εταιρείαςκάνει αυτές τις διακρίσεις:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

Στην παρούσα μελέτη, οι υδατάνθρακες αντιπροσώπευαν το ακόλουθο ποσοστό των συνολικών θερμίδων:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

Λόγω του ασυνεπούς ορισμού που σχετίζεται με τον όρο «χαμηλοί υδατάνθρακες», μπορεί να είναι δύσκολο να συγκριθούν μελέτες σχετικά με τα αποτελέσματα δίαιτας χαμηλών υδατανθράκων. Η έρευνα για την κετογονική δίαιτα, η οποία έχει τη χαμηλότερη πρόσληψη υδατανθράκων, έχει αυξηθεί, ιδιαίτερα στους τομείς της καρδιολογίας⁹και ογκολογία.¹⁰Η κακή συμμόρφωση των ασθενών και η υπερβολική κατανάλωση ανθυγιεινών λιπαρών είναι προβλήματα που σχετίζονται με την κετογονική δίαιτα και άλλες δίαιτες εξαιρετικά χαμηλών υδατανθράκων. Οι επιλογές κακής ποιότητας τροφίμων μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα αυτών των μελετών και ενδέχεται να μην αντικατοπτρίζονται στα δεδομένα, εκτός εάν μετρηθούν ειδικά ως παράγοντας σύγχυσης. Η παρακολούθηση της πρόσληψης μικροθρεπτικών συστατικών, η προφλεγμονώδης κατανάλωση τροφής, τα επεξεργασμένα τρόφιμα και οι υποτύποι μακροθρεπτικών συστατικών (δηλαδή, ζυμώσιμοι έναντι μη ζυμώσιμοι υδατάνθρακες) θα βοηθούσαν στην ανάλυση των δεδομένων και θα οδηγούσαν σε πιο αυστηρά συμπεράσματα. Αυτή τη στιγμή, είναι σημαντικό για τους γιατρούς να καθοδηγούν τους ασθενείς τους μακριά από την κατανάλωση φλεγμονωδών τροφών και προς μια υγιεινή διατροφή, ανεξάρτητα από την υποκείμενη διατροφή τους.

Ενώ μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες έχει αποδειχθεί ότι προάγει την υγεία της καρδιάς,¹¹Μια πρόσφατη μελέτη παρατήρησης το έθεσε υπό αμφισβήτηση. Η μελέτη δημοσιεύτηκε φέτος στοΠεριοδικό του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίαςκαι ακολούθησε 13.852 συμμετέχοντες (μέση ηλικία 54, 45% άνδρες) για διάμεσο 22,4 έτη. Διαπίστωσαν ότι υπάρχει συσχέτιση μεταξύ μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες (<39% των θερμίδων) και της αύξησης της κολπικής μαρμαρυγής.¹²Ωστόσο, υπάρχουν αρκετά ζητήματα που καθιστούν τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης αμφισβητήσιμα. Πρώτα απ 'όλα, το 39% των υδατανθράκων στη διατροφή δεν θεωρείται χαμηλή σε υδατάνθρακες (όπως περιγράφηκε προηγουμένως). Η μελέτη χρησιμοποίησε επίσης ένα ερωτηματολόγιο συχνότητας τροφίμων, το οποίο μπορεί να είναι αναξιόπιστο. Τέλος, φάνηκε να υπάρχει μια καμπύλη σχήματος U όπου η ομάδα που κατανάλωνε τους περισσότερους υδατάνθρακες είχε επίσης 16% αυξημένο κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής. Επιπλέον, δεν ελήφθησαν υπόψη συγχυτικοί παράγοντες όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, ο διαβήτης και άλλοι κίνδυνοι για κολπική μαρμαρυγή.

Αν και αυτή η μελέτη έλαβε κάποια προσοχή από τα μέσα ενημέρωσης, απαιτείται περαιτέρω έρευνα με τη μορφή τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών πριν από την παροχή συμβουλών στους ασθενείς. Στην πραγματικότητα, άλλες έρευνες έχουν δείξει ότι μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου καταστάσεων που αυξάνουν τον κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης.^13-15

Τελικές σκέψεις

Συμφωνούμε με τους Ludwig και Ebbeling, οι οποίοι έγραψαν: «Παρά την εντατική έρευνα, τα αίτια της επιδημίας της παχυσαρκίας παραμένουν ελλιπώς κατανοητά και οι παραδοσιακές δίαιτες περιορισμένων θερμίδων συνεχίζουν να στερούνται μακροπρόθεσμης αποτελεσματικότητας.¹⁶Αυτή η τελευταία μελέτη παρέχει περαιτέρω στοιχεία ότι η συμβουλή να τρώτε λιγότερο και να καίτε περισσότερο είναι ξεπερασμένες.

Οι επαγγελματίες που χρησιμοποιούν τη διατροφική συμβουλευτική ως βασική παρέμβαση πιθανότατα θα θελήσουν να εξετάσουν το ενδεχόμενο να βοηθήσουν τους ασθενείς να υιοθετήσουν μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες για να επιτύχουν διαρκή απώλεια βάρους με παράλληλη μείωση του κινδύνου χρόνιας νόσου. Σύμφωνα με τη μελέτη που αναθεωρήθηκε εδώ, οι ασθενείς με τα υψηλότερα επίπεδα ινσουλίνης πριν από την απώλεια βάρους μπορεί να ωφεληθούν περισσότερο από αυτή (διατροφή χαμηλών υδατανθράκων) ως επιλογή τρόπου ζωής.