Er low-carb nøglen til permanent vægttab?

Relation

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL, et al. Effekter af en lav-kulhydrat diæt på energiforbrug under vægttab: randomiseret forsøg. BMJ. 2018;363:k4583.

Udkast

Randomiseret kontrolleret forsøg med en indkøringsperiode for vægttab.

Objektiv

Måling af virkningerne af diæter med forskellige kulhydrat-til-fedt-forhold på det samlede energiforbrug.

Deltager

I alt 164 voksne i alderen 18 til 65 med et BMI på 25 eller mere deltog i denne undersøgelse.

intervention

Efter en indkøringsperiode på 12 % (10 % til 14 %) vægttab, blev deltagerne tilfældigt tildelt enten en diæt med lavt kulhydrat (20 % af kalorierne), moderat kulhydrat (40 % af kalorierne) eller højt kulhydrat (60 % af kalorierne) diæt i 20 uger.

Diæten blev justeret kaloriemæssigt for at opretholde vægttab inden for 2 kg under den 20-ugers intervention. Proteinindtaget var en kontrolleret mængde på 20 % af kalorieindtaget. Fedt udgjorde de resterende 60 %, 40 % eller 20 % af de samlede kalorier for hver deltager. Måltider blev distribueret til deltagerne, som skulle veje sig dagligt derhjemme og indsende data elektronisk til efterforskerne.

Undersøgelsesparametre vurderet

Vurderinger omfattede (men var ikke begrænset til) kropsvægt; energiindtag; fysisk aktivitet; Samlet energiforbrug beregnet ud fra estimeret CO₂Produktion; Ghrelin, leptin og postprandial insulinsekretion før vægttab.

Primære resultatmål

Det primære endepunkt var totalt energiforbrug, og sekundære endepunkter inkluderede ghrelin- og leptinniveauer.

Nøgleindsigter

Der var en lineær tendens til at øge det samlede energiforbrug (52 kcal/dag) for hvert fald på 10 % i andelen af ​​kulhydratindtaget (P= 0,002). Sammenlignet med kohorten med højt kulhydrat havde individer i den moderate og lave kohorte et højere samlet energiforbrug, i gennemsnit 91 kcal/d og 209 kcal/d.

Denne effekt var større hos dem, der startede med høje insulinniveauer ved baseline. Blandt dem i den højeste tredjedel af insulinsekretionen før vægttab var der en forskel på 308 kcal/d mellem diæter med lavt og højt kulhydratindhold i intention-to-treat-analysen og 478 kcal/d i pr-protokolanalysen (P<0,004).

Både ghrelin og leptin var signifikant lavere i lav-carb-gruppen, hvor ghrelin viste et stejlere fald end leptin.

Praksis implikationer

Denne undersøgelse er den største og længste randomiserede undersøgelse offentliggjort for at evaluere virkningerne af en lavkulhydratdiæt på vægttab. Det tyder på, at ikke alle kalorier er skabt lige og antyder, at den nuværende fedmeepidemi måske ikke skyldes fedtindtag eller overskydende kalorier, men specifikt overskydende kulhydrater.

De vigtigste styrker ved denne undersøgelse er undersøgelsens varighed og forskernes evne til at kontrollere fødeindtagelsen. I en tidligere undersøgelse, der sammenlignede fedtfattige versus kulhydratfattige diæter, viste Gardner et al. ingen signifikant forskel i vægttab; Denne intervention brugte dog kun sundhedsuddannelse uden at kontrollere det faktiske fødeindtag.¹En nylig meta-analyse af Hall og Guo viste ingen signifikant forskel i energiforbruget mellem diæter med lavt kulhydratindhold og højt fedtindhold.²Dette var sandsynligt, fordi undersøgelserne inkluderet i denne analyse var kortvarige, for det meste varede mindre end 2 uger. Forfatterne af den aktuelle undersøgelse mener, at det kan tage mindst 2 eller 3 uger at tilpasse sig en diæt med lavt kulhydratindhold og højt fedtindhold.

Mens det primære resultat af vægttab er interessant på grund af øget kalorieforbrænding, giver det sekundære resultat (ghrelin og leptin) yderligere information om, hvorfor en lavkulhydratdiæt kan resultere i vægttab, selvom den er isokalorisk.

Det er også interessant, at lav-kulhydrat-kohorten havde en moderat stigning i basal stofskifte og øget fysisk aktivitet, hvilket bidrager til de langvarige effekter af lav-kulhydrat diæt i vægttab og opretholdelse af normal kropsvægt.

Mens det primære resultat af vægttab er interessant på grund af øget kalorieforbrænding, giver det sekundære resultat (ghrelin og leptin) yderligere information om, hvorfor en lavkulhydratdiæt kan resultere i vægttab, selvom den er isokalorisk. Ghrelin er et hormon, der hjælper med at regulere appetit og fedtstofskiftet. Når det er forhøjet, øger det sult og fødeindtagelse.³Ghrelin spiller også en afgørende rolle i insulinmetabolismen, hvor forhøjede niveauer ikke kun bidrager til fedme, men også til metabolisk syndrom og type 2-diabetes.⁴Leptin er også et hormon, der regulerer appetit og energibalance, og undersøgelser viser, at overvægtige personer har forhøjede leptinkoncentrationer.⁵Både ghrelin og leptin var signifikant lavere i lav-kulhydrat-kohorten i den aktuelle undersøgelse.

Ghrelin/leptin-forbindelsen mellem low-carb diæter og vægttab forklarer et vigtigt aspekt af vægttab, nemlig appetitkontrol. Øget mæthed fører til lavere kalorieindtag. Hu et al. viste, at en lavkulhydratdiæt øgede peptid YY, et mæthedssignal, sammenlignet med en fedtfattig kost, hvilket viste, at der var bedre appetitkontrol i lavkulhydratgruppen.⁶

Det kan være svært at definere en low-carb diæt. En artikel publiceret i tidsskriftet i 2013Aktuelle diabetesrapporterdefinerer kulhydratspektret på denne måde (baseret på en diæt på 2.000 kalorier):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

En anmeldelse offentliggjort iJournal of American Osteopathic Associationgør disse sondringer:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

I denne undersøgelse tegnede kulhydrater sig for følgende procentdel af de samlede kalorier:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

På grund af den inkonsekvente definition forbundet med "low-carb", kan det være svært at sammenligne undersøgelser af resultaterne af low-carb diæter. Forskningen i den ketogene diæt, som har det laveste kulhydratindtag, er steget, især inden for kardiologi⁹og onkologi.¹⁰Dårlig patientcompliance og overdreven indtagelse af usunde fedtstoffer er problemer forbundet med den ketogene diæt og andre diæter med ultralav kulhydrat. Valg af dårlig fødevarekvalitet kan påvirke resultaterne af disse undersøgelser og afspejles muligvis ikke i dataene, medmindre de specifikt måles som en forvirrende faktor. Sporing af mikronæringsstofindtag, pro-inflammatorisk fødevareforbrug, forarbejdede fødevarer og makronæringsstofsubtyper (dvs. fermenterbare vs. ikke-fermenterbare kulhydrater) vil hjælpe med at analysere dataene og føre til mere strenge konklusioner. Lige nu er det vigtigt for læger at guide deres patienter væk fra at indtage inflammatoriske fødevarer og hen imod en sund kost, uanset deres underliggende kost.

Mens en low-carb diæt har vist sig at fremme hjertesundhed,¹¹En nylig observationsundersøgelse satte spørgsmålstegn ved dette. Undersøgelsen blev offentliggjort i år iJournal of American College of Cardiologyog fulgte 13.852 deltagere (gennemsnitsalder 54, 45 % mænd) i en median på 22,4 år. De fandt, at der er en sammenhæng mellem en diæt med lavt kulhydratindhold (<39 % af kalorierne) og en stigning i atrieflimren.¹²Der er dog flere forhold, der gør resultaterne af denne undersøgelse tvivlsomme. Først og fremmest betragtes 39% kulhydrater i kosten ikke som low-carb (som tidligere beskrevet). Undersøgelsen brugte også et spørgeskema med madfrekvens, som kan være upålidelig. Endelig så der ud til at være en U-formet kurve, hvor den gruppe, der indtog flest kulhydrater, også havde en 16% øget risiko for atrieflimren. Derudover blev forstyrrende faktorer som forhøjet blodtryk, diabetes og andre risici for atrieflimren ikke taget i betragtning.

Selvom denne undersøgelse fik en vis mediebevågenhed, er der behov for yderligere forskning i form af randomiserede kliniske undersøgelser, før patienterne rådgives. Faktisk har anden forskning vist, at en low-carb diæt kan være med til at reducere risikoen for tilstande, der øger risikoen for atrieflimren, såsom forhøjet blodtryk og diabetes.^13-15

Sidste tanker

Vi er enige med Ludwig og Ebbeling, som skrev: "På trods af intensiv forskning forbliver årsagerne til fedmeepidemien ufuldstændigt forstået, og traditionelle kaloriebegrænsede diæter mangler fortsat langsigtet effektivitet... Afventende endelige undersøgelser, der viser principperne for en diæt med lav glykæmisk belastning, tilbyder et praktisk alternativ til den traditionelle kaloriefedtfokusering."¹⁶Denne seneste undersøgelse giver yderligere bevis for, at rådet om blot at spise mindre og forbrænde mere er forældet.

Integrative behandlere, der bruger ernæringsrådgivning som en nøgleintervention, vil sandsynligvis overveje at hjælpe patienter med at vedtage en diæt med lavt kulhydratindhold for at opnå varigt vægttab og samtidig reducere risikoen for kronisk sygdom. Ifølge undersøgelsen, der er gennemgået her, kan patienter med de højeste insulinniveauer før vægttab have mest gavn af denne (lav-kulhydratdiæt) som et livsstilsvalg.