Suche
Mein Konto
Отношение
Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL, et al. Ефекти от диета с ниско съдържание на въглехидрати върху разхода на енергия по време на загуба на тегло: рандомизирано проучване. BMJ. 2018;363:k4583.
Чернова
Рандомизирано контролирано изпитване с начален период за отслабване.
Обективна
Измерване на ефектите от диети с различни съотношения на въглехидрати към мазнини върху общия разход на енергия.
участник
Общо 164 възрастни на възраст от 18 до 65 години с ИТМ 25 или повече са участвали в това проучване.
интервенция
След начален период от 12% (10% до 14%) загуба на тегло, участниците бяха разпределени на случаен принцип или на диета с ниско съдържание на въглехидрати (20% от калориите), с умерено съдържание на въглехидрати (40% от калориите) или с високо съдържание на въглехидрати (60% от калориите) за 20 седмици.
Диетата беше калорично коригирана, за да поддържа загуба на тегло в рамките на 2 kg по време на 20-седмичната интервенция. Приемът на протеини беше контролирано количество при 20% от приема на калории. Мазнините представляват останалите 60%, 40% или 20% от общите калории за всеки участник. Ястията бяха раздадени на участниците, които трябваше да се претеглят ежедневно у дома и да изпращат данни по електронен път на изследователите.
Оценени параметри на изследването
Оценките включват (но не се ограничават до) телесно тегло; енергиен прием; физическа активност; Общият разход на енергия, изчислен с помощта на прогнозния CO2производство; Грелин, лептин и постпрандиална секреция на инсулин преди загуба на тегло.
Първични мерки за резултат
Първичната крайна точка е общият разход на енергия, а вторичните крайни точки включват нивата на грелин и лептин.
Ключови прозрения
Имаше линейна тенденция към увеличаване на общия енергиен разход (52 kcal/ден) за всеки 10% намаление на дела на приема на въглехидрати (П=0,002). В сравнение с кохортата с високо съдържание на въглехидрати, индивидите в кохортите с умерен и нисък прием на енергия са имали по-висок общ енергиен разход, средно 91 kcal/d и 209 kcal/d.
Този ефект е по-голям при тези, които са започнали с високи нива на инсулин в началото. Сред тези в най-високата трета от секрецията на инсулин преди загуба на тегло, имаше разлика от 308 kcal/ден между диетите с ниско и високо съдържание на въглехидрати в анализа с намерение за лечение и 478 kcal/ден в анализа за протокол (П<0,004).
Както грелинът, така и лептинът са значително по-ниски в групата с ниско съдържание на въглехидрати, като грелинът показва по-рязък спад от лептина.
Практически последици
Това проучване е най-голямото и най-дълго рандомизирано проучване, публикувано за оценка на ефектите от диета с ниско съдържание на въглехидрати върху загубата на тегло. Това предполага, че не всички калории са създадени еднакви и предполага, че настоящата епидемия от затлъстяване може да не се дължи на прием на мазнини или излишни калории, а по-специално на излишни въглехидрати.
Основните силни страни на това проучване са продължителността на изследването и способността на изследователите да контролират приема на храна. В предишно проучване, сравняващо диети с ниско съдържание на мазнини и ниско въглехидрати, Gardner et al. няма значителна разлика в загубата на тегло; Тази интервенция обаче използва само здравно образование, без да контролира действителния прием на храна.1Неотдавнашен мета-анализ на Хол и Гуо не показа значителна разлика в разхода на енергия между диети с ниско съдържание на въглехидрати и диети с високо съдържание на мазнини.2Това вероятно се дължи на факта, че проучванията, включени в този анализ, са били краткосрочни, най-вече с продължителност под 2 седмици. Авторите на настоящото проучване смятат, че може да отнеме поне 2 или 3 седмици, за да се адаптирате към диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини.
Докато първичният резултат от загубата на тегло е интересен поради повишеното изгаряне на калории, вторичният резултат (грелин и лептин) предоставя допълнителна информация за това защо диета с ниско съдържание на въглехидрати може да доведе до загуба на тегло, дори ако е изокалорична.
Интересно е също, че кохортата с ниско съдържание на въглехидрати има умерено увеличение на основния метаболизъм и повишена физическа активност, което допринася за дълготрайните ефекти на диетата с ниско съдържание на въглехидрати при загуба на тегло и поддържане на нормално телесно тегло.
Докато първичният резултат от загубата на тегло е интересен поради повишеното изгаряне на калории, вторичният резултат (грелин и лептин) предоставя допълнителна информация за това защо диета с ниско съдържание на въглехидрати може да доведе до загуба на тегло, дори ако е изокалорична. Грелинът е хормон, който помага за регулиране на апетита и метаболизма на мазнините. Когато е повишен, той увеличава глада и приема на храна.3Грелинът също играе решаваща роля в метаболизма на инсулина, като повишените нива допринасят не само за затлъстяването, но и за метаболитен синдром и диабет тип 2.4Лептинът също е хормон, който регулира апетита и енергийния баланс, а проучванията показват, че хората със затлъстяване имат повишени концентрации на лептин.5Както грелинът, така и лептинът са значително по-ниски в кохортата с ниско съдържание на въглехидрати в настоящото проучване.
Връзката грелин/лептин между диетите с ниско съдържание на въглехидрати и загубата на тегло обяснява важен аспект на загубата на тегло, а именно контрола на апетита. Повишената ситост води до по-нисък прием на калории. Hu и др. показват, че диета с ниско съдържание на въглехидрати повишава пептида YY, сигнал за ситост, в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини, което показва, че има по-добър контрол на апетита в групата с ниско съдържание на въглехидрати.6
Определянето на диета с ниско съдържание на въглехидрати може да бъде трудно. Статия, публикувана в списанието през 2013 гТекущи доклади за диабетопределя спектъра на въглехидратите по следния начин (на базата на диета с 2000 калории):7
- Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
- Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
- Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
- Hoch = >325 g/Tag (>65%)
Рецензия, публикувана вВестник на Американската остеопатична асоциацияправи тези разграничения:8
- Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
- Ketogen = <50 g/Tag
- Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
- Zone = 40 % der Gesamtkalorien
В настоящото изследване въглехидратите представляват следния процент от общите калории:
- Hoch = 60 %
- Moderat = 40 %
- Niedrig = 20 %
Поради непоследователната дефиниция, свързана с „ниско съдържание на въглехидрати“, може да бъде трудно да се сравнят проучвания за резултатите от диети с ниско съдържание на въглехидрати. Изследванията върху кетогенната диета, която има най-нисък прием на въглехидрати, се увеличиха, особено в областта на кардиологията9и онкология.10Лошото спазване от страна на пациентите и прекомерната консумация на нездравословни мазнини са проблеми, свързани с кетогенната диета и други диети с ултра ниско съдържание на въглехидрати. Изборът на лошо качество на храната може да повлияе на резултатите от тези проучвания и може да не бъде отразен в данните, освен ако не бъде специално измерен като объркващ фактор. Проследяването на приема на микроелементи, консумацията на провъзпалителни храни, преработени храни и подтипове макроелементи (т.е. ферментируеми спрямо неферментиращи въглехидрати) би помогнало за анализиране на данните и би довело до по-строги заключения. В момента е важно лекарите да насочват пациентите си към далеч от консумацията на възпалителни храни и към здравословна диета, независимо от основната им диета.
Въпреки че е доказано, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати насърчава здравето на сърцето,11Скорошно наблюдателно проучване постави това под въпрос. Проучването е публикувано тази година вВестник на Американския колеж по кардиологияи проследи 13 852 участници (средна възраст 54, 45% мъже) за средно 22,4 години. Те откриха, че има връзка между диета с ниско съдържание на въглехидрати (<39% от калориите) и увеличаване на предсърдното мъждене.12Има обаче няколко проблема, които правят резултатите от това проучване съмнителни. Първо, 39% въглехидрати в диетата не се считат за нисковъглехидратни (както беше описано по-горе). Проучването също така използва въпросник за честотата на хранене, който може да бъде ненадежден. И накрая, изглежда има U-образна крива, където групата, която консумира най-много въглехидрати, също има 16% повишен риск от предсърдно мъждене. Освен това не са взети под внимание объркващи фактори като високо кръвно налягане, диабет и други рискове за предсърдно мъждене.
Въпреки че това проучване получи известно медийно внимание, са необходими по-нататъшни изследвания под формата на рандомизирани клинични изпитвания, преди да се консултират пациенти. Всъщност други изследвания показват, че диета с ниско съдържание на въглехидрати може да помогне за намаляване на риска от състояния, които увеличават риска от предсърдно мъждене, като високо кръвно налягане и диабет.13-15
Последни мисли
Ние сме съгласни с Лудвиг и Ебелинг, които пишат: „Въпреки интензивните изследвания, причините за епидемията от затлъстяване остават неразбрани и традиционните диети с ограничени калории продължават да нямат дългосрочна ефективност... Предстоящите окончателни проучвания, които демонстрират принципите на диета с ниско гликемично натоварване, предлагат практическа алтернатива на традиционния фокус върху диетичните мазнини и ограничаване на калориите.“16Това последно проучване предоставя допълнителни доказателства, че съветът просто да се яде по-малко и да се изгаря повече е остарял.
Интегративните практици, които използват хранителното консултиране като ключова интервенция, вероятно ще искат да обмислят да помогнат на пациентите да приемат диета с ниско съдържание на въглехидрати, за да постигнат трайна загуба на тегло, като същевременно намалят риска от хронично заболяване. Според изследването, прегледано тук, пациентите с най-високи нива на инсулин преди загуба на тегло могат да се възползват най-много от това (диета с ниско съдържание на въглехидрати) като избор на начин на живот.