هل الكربوهيدرات المنخفضة هي المفتاح لفقدان الوزن الدائم؟

العلاقة

إبيلينج سي بي، فيلدمان ها، كلاين جي إل، وآخرون. آثار اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات على إنفاق الطاقة أثناء فقدان الوزن: تجربة عشوائية. بي إم جيه. 2018;363:ك4583.

مسودة

تجربة معشاة ذات شواهد مع فترة تشغيل لفقدان الوزن.

موضوعي

قياس تأثيرات الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسب مختلفة من الكربوهيدرات إلى الدهون على إجمالي إنفاق الطاقة.

مشارك

شارك في هذه الدراسة 164 شخصًا بالغًا تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا ويبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 25 أو أكثر.

تدخل

بعد فترة من فقدان الوزن بنسبة 12% (10% إلى 14%)، تم توزيع المشاركين عشوائيًا على نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات (20% من السعرات الحرارية)، أو معتدل الكربوهيدرات (40% من السعرات الحرارية)، أو نظام غذائي عالي الكربوهيدرات (60% من السعرات الحرارية) لمدة 20 أسبوعًا.

تم تعديل النظام الغذائي من حيث السعرات الحرارية للحفاظ على فقدان الوزن في حدود 2 كجم خلال التدخل الذي دام 20 أسبوعًا. كان تناول البروتين كمية خاضعة للرقابة بنسبة 20٪ من السعرات الحرارية. وشكلت الدهون نسبة 60% أو 40% أو 20% المتبقية من إجمالي السعرات الحرارية لكل مشارك. تم توزيع وجبات الطعام على المشاركين، الذين طُلب منهم وزن أنفسهم يوميًا في المنزل وتقديم البيانات إلكترونيًا إلى المحققين.

تم تقييم معلمات الدراسة

وشملت التقييمات (على سبيل المثال لا الحصر) وزن الجسم؛ استهلاك الطاقة النشاط البدني إجمالي إنفاق الطاقة المحسوب باستخدام ثاني أكسيد الكربون المقدر₂إنتاج؛ الجريلين واللبتين وإفراز الأنسولين بعد الأكل قبل فقدان الوزن.

مقاييس النتائج الأولية

وكانت نقطة النهاية الأولية هي إجمالي إنفاق الطاقة، وشملت نقاط النهاية الثانوية مستويات الجريلين والليبتين.

رؤى رئيسية

كان هناك اتجاه خطي نحو زيادة إجمالي إنفاق الطاقة (52 سعرة حرارية / يوم) لكل انخفاض بنسبة 10٪ في نسبة تناول الكربوهيدرات (ص=0.002). بالمقارنة مع المجموعة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات، كان لدى الأفراد في المجموعات المعتدلة والمنخفضة إجمالي إنفاق طاقة أعلى، حيث بلغ متوسطه 91 سعرة حرارية / يوم و 209 سعرة حرارية / يوم.

وكان هذا التأثير أكبر لدى أولئك الذين بدأوا بمستويات عالية من الأنسولين عند خط الأساس. من بين أولئك الذين لديهم الثلث الأعلى من إفراز الأنسولين قبل فقدان الوزن، كان هناك فرق قدره 308 سعرة حرارية/يوم بين الأنظمة الغذائية المنخفضة والعالية الكربوهيدرات في تحليل نية العلاج و478 سعرة حرارية/يوم في التحليل لكل بروتوكول (ص<0.004).

كان كل من الجريلين والليبتين أقل بشكل ملحوظ في المجموعة منخفضة الكربوهيدرات، حيث أظهر الجريلين انخفاضًا أكثر حدة من الليبتين.

آثار الممارسة

هذه الدراسة هي أكبر وأطول تجربة عشوائية منشورة لتقييم آثار اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات على فقدان الوزن. ويشير إلى أنه لا يتم إنشاء جميع السعرات الحرارية على قدم المساواة، ويشير إلى أن وباء السمنة الحالي قد لا يكون بسبب تناول الدهون أو السعرات الحرارية الزائدة، ولكن على وجه التحديد الكربوهيدرات الزائدة.

نقاط القوة الرئيسية في هذه الدراسة هي مدة الدراسة وقدرة الباحثين على التحكم في تناول الطعام. في دراسة سابقة تقارن بين الأنظمة الغذائية قليلة الدهون والأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات، قام جاردنر وآخرون. لا يوجد فرق كبير في فقدان الوزن. ومع ذلك، استخدم هذا التدخل التثقيف الصحي فقط دون التحكم في تناول الطعام الفعلي.¹أظهر التحليل التلوي الأخير الذي أجراه Hall and Guo عدم وجود فرق كبير في إنفاق الطاقة بين الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات والأنظمة الغذائية عالية الدهون.²كان هذا على الأرجح لأن الدراسات المشمولة في هذا التحليل كانت قصيرة المدى، واستمرت في الغالب أقل من أسبوعين. يعتقد مؤلفو الدراسة الحالية أن الأمر قد يستغرق أسبوعين أو ثلاثة أسابيع على الأقل للتكيف مع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وعالي الدهون.

في حين أن النتيجة الأولية لفقدان الوزن مثيرة للاهتمام بسبب زيادة حرق السعرات الحرارية، فإن النتيجة الثانوية (الجريلين والليبتين) توفر معلومات إضافية حول السبب الذي يجعل اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن، حتى لو كان متساوي السعرات الحرارية.

ومن المثير للاهتمام أيضًا أن المجموعة منخفضة الكربوهيدرات شهدت زيادة معتدلة في معدل الأيض الأساسي وزيادة النشاط البدني، مما يساهم في التأثيرات طويلة الأمد للنظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات في فقدان الوزن والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.

في حين أن النتيجة الأولية لفقدان الوزن مثيرة للاهتمام بسبب زيادة حرق السعرات الحرارية، فإن النتيجة الثانوية (الجريلين والليبتين) توفر معلومات إضافية حول السبب الذي يجعل اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن، حتى لو كان متساوي السعرات الحرارية. الجريلين هو هرمون يساعد على تنظيم الشهية واستقلاب الدهون. عند ارتفاعه، فإنه يزيد من الجوع وتناول الطعام.³يلعب الجريلين أيضًا دورًا حاسمًا في استقلاب الأنسولين، حيث لا تساهم مستوياته المرتفعة في السمنة فحسب، بل أيضًا في متلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع الثاني.⁴اللبتين هو أيضًا هرمون ينظم الشهية وتوازن الطاقة، وتظهر الدراسات أن الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم تركيزات مرتفعة من اللبتين.⁵كان كل من الجريلين واللبتين أقل بشكل ملحوظ في المجموعة منخفضة الكربوهيدرات في الدراسة الحالية.

إن العلاقة بين الجريلين واللبتين بين الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات وفقدان الوزن تفسر جانبًا مهمًا من فقدان الوزن، وهو التحكم في الشهية. زيادة الشبع يؤدي إلى انخفاض السعرات الحرارية. هو وآخرون. أظهر أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات زاد من الببتيد YY، إشارة الشبع، مقارنة بنظام غذائي منخفض الدهون، مما يدل على أنه كان هناك تحكم أفضل في الشهية في المجموعة منخفضة الكربوهيدرات.⁶

قد يكون تحديد نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات أمرًا صعبًا. مقال منشور في المجلة عام 2013تقارير مرض السكري الحاليةيحدد طيف الكربوهيدرات بهذه الطريقة (على أساس نظام غذائي يحتوي على 2000 سعرة حرارية):⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

مراجعة نشرت فيمجلة الجمعية الأمريكية لتقويم العظاميجعل هذه الفروق:⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

في هذه الدراسة، شكلت الكربوهيدرات النسبة التالية من إجمالي السعرات الحرارية:

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

بسبب التعريف غير المتسق المرتبط بـ "منخفضة الكربوهيدرات"، قد يكون من الصعب مقارنة الدراسات حول نتائج الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات. زادت الأبحاث حول النظام الغذائي الكيتوني، الذي يحتوي على أقل كمية من الكربوهيدرات، خاصة في مجالات أمراض القلب⁹والأورام.¹⁰يعد ضعف امتثال المريض والاستهلاك المفرط للدهون غير الصحية من المشكلات المرتبطة بالنظام الغذائي الكيتوني والأنظمة الغذائية الأخرى منخفضة الكربوهيدرات للغاية. يمكن أن تؤدي اختيارات نوعية الغذاء السيئة إلى تحيز نتائج هذه الدراسات وقد لا تنعكس في البيانات ما لم يتم قياسها على وجه التحديد كعامل مربك. إن تتبع تناول المغذيات الدقيقة، واستهلاك الأغذية المؤيد للالتهابات، والأطعمة المصنعة، وأنواع المغذيات الكبيرة (أي الكربوهيدرات المتخمرة مقابل الكربوهيدرات غير المتخمرة) من شأنه أن يساعد في تحليل البيانات ويؤدي إلى استنتاجات أكثر صرامة. في الوقت الحالي، من المهم للأطباء أن يوجهوا مرضاهم بعيدًا عن تناول الأطعمة المسببة للالتهاب، وأن يتجهوا نحو اتباع نظام غذائي صحي، بغض النظر عن نظامهم الغذائي الأساسي.

في حين ثبت أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات يعزز صحة القلب،¹¹وقد دعت دراسة رصدية حديثة هذا الأمر إلى التشكيك. ونشرت الدراسة هذا العام فيمجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلبوتم متابعة 13852 مشاركًا (متوسط ​​العمر 54 عامًا، 45% ذكور) لمدة متوسطها 22.4 عامًا. ووجدوا أن هناك علاقة بين اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات (أقل من 39٪ من السعرات الحرارية) وزيادة الرجفان الأذيني.¹²ومع ذلك، هناك العديد من القضايا التي تجعل نتائج هذه الدراسة موضع شك. بداية، 39% كربوهيدرات في النظام الغذائي لا تعتبر منخفضة الكربوهيدرات (كما هو موضح سابقًا). استخدمت الدراسة أيضًا استبيانًا حول تكرار تناول الطعام، والذي قد لا يكون موثوقًا به. وأخيرًا، يبدو أن هناك منحنى على شكل حرف U، حيث كان لدى المجموعة التي استهلكت معظم الكربوهيدرات زيادة في خطر الإصابة بالرجفان الأذيني بنسبة 16٪. وبالإضافة إلى ذلك، لم تؤخذ في الاعتبار العوامل المربكة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والمخاطر الأخرى للرجفان الأذيني.

على الرغم من أن هذه الدراسة حظيت ببعض الاهتمام الإعلامي، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث في شكل تجارب سريرية عشوائية قبل تقديم المشورة للمرضى. في الواقع، أظهرت أبحاث أخرى أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات قد يساعد في تقليل مخاطر الحالات التي تزيد من خطر الرجفان الأذيني، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري.^13-15

الأفكار النهائية

ونحن نتفق مع لودفيغ وإيبلينغ، اللذين كتبا: "على الرغم من الأبحاث المكثفة، لا تزال أسباب وباء السمنة غير مفهومة بشكل كامل، ولا تزال الأنظمة الغذائية التقليدية المقيدة بالسعرات الحرارية تفتقر إلى الفعالية على المدى الطويل... في انتظار الدراسات النهائية التي تثبت مبادئ النظام الغذائي منخفض نسبة السكر في الدم، تقدم بديلاً عمليًا للتركيز التقليدي على الدهون الغذائية وتقييد السعرات الحرارية".¹⁶تقدم هذه الدراسة الأخيرة دليلا إضافيا على أن النصيحة المتمثلة في تناول كميات أقل من الطعام وحرق المزيد من الدهون قد عفا عليها الزمن.

من المرجح أن يرغب الممارسون التكامليون الذين يستخدمون الاستشارة الغذائية كتدخل رئيسي في التفكير في مساعدة المرضى على تبني نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لتحقيق فقدان دائم للوزن مع تقليل خطر الإصابة بالأمراض المزمنة. وفقا للدراسة التي تمت مراجعتها هنا، فإن المرضى الذين لديهم أعلى مستويات الأنسولين قبل فقدان الوزن قد يستفيدون أكثر من هذا (النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات) كخيار لأسلوب الحياة.