Ali je post (in postu podobne diete) varen in učinkovit za bolnike na aktivnem onkološkem zdravljenju?

Razmerje

Valdemarin F, Caffa I, Persia A, et al. Varnost in izvedljivost prehrane, podobne postu, in učinki na prehranski status ter krožeče presnovne in vnetne dejavnike pri bolnikih z rakom, ki se aktivno zdravijo.Rak (Basel). 2021;13(16):4013.

Cilj študija

Oceniti izvedljivost, varnost in učinek postu podobne diete (FMD) med zdravljenjem raka z vrsto različnih zdravil proti raku

Ključ za s seboj

FMD je varna in relativno dobro prenašana pri bolnikih, ki se aktivno zdravijo zaradi različnih vrst raka, če jo spremljamo in prilagajamo posebnim potrebam posameznega bolnika.

Osnutek

Odprto klinično preskušanje faze I/II z enim krakom v Italiji

Udeleženec

Bilo je 90 prvotnih udeležencev (86 % žensk), pri čemer jih je 81 opravilo vsaj 1 cikel slinavke in slinavke, 65 udeležencev pa od 2 do 21 ciklov slinavke in parkljevke.

Večina udeleženk je imela raka dojke (n = 62), pri čemer jih je imelo 36 tumorje s pozitivnimi hormonskimi receptorji (HR), 26 pa tumorje z negativnimi HR. Preostalih 14 % udeležencev je imelo skupaj 18 različnih vrst tumorjev.

Ob vključitvi je bila povprečna starost 50,4 leta (razpon 19–72), povprečni indeks telesne mase (ITM) pa 25,9 (19–44) kg/m². Vsi udeleženci so se aktivno zdravili zaradi raka.

intervencija

Intervencija je obsegala »petdnevno nizkokalorično dieto z nizko vsebnostjo beljakovin, ki je zagotavljala približno 4600 kJ (1099 kcal) prvi dan (11 % beljakovin, 46 % maščob in 43 % ogljikovih hidratov), približno 3000 kJ (717 kcal) (9 % beljakovin, 44 % maščob in 47 % ogljikovih hidratov) 2. do 5. dan, in da od rastlinske sestavine, ki jih FDA na splošno priznava kot varne (GRAS).« (L-Nutra, lastniški izdelek).

V vmesnem obdobju med cikli slinavke in parkljevke so udeležencem naročili, naj posebej zaužijejo ustrezne kalorije (20–30 kcal/kg teže/dan) in beljakovine (1,2–1,5 g beljakovin/kg teže/dan, predvsem iz rib, stročnic, jajc in mlečnih izdelkov). Prejeli so tudi posebna navodila za treniranje mišic, ki so vključevale podrobne vaje (vsaka prikazana vaja, z določenimi ponovitvami in časi počitka) za spodbujanje blage do zmerne angažiranosti različnih mišičnih skupin za 20 do 30 minut ali 500 do 600 kJ/dan.

Pri bolnikih, ki so prejemali kemoterapijo, je bila 5-dnevna slinavka in parkljevka opravljena 4 dni pred kemoterapijo in na dan kemoterapije. Pri udeležencih, ki so prejemali druga zdravljenja (npr. hormonske modulatorje, tarčne učinkovine), so slinavko in slinavko izvajali mesečno ali vsake 3 tedne.

OPOMBA: V protokolu je prišlo do spremembe, če/ko je fazni kot pokazal izgubo mišične mase brez okrevanja. Pri nizkem faznem kotu (5,0–5,2 stopinje) se je FMD skrajšala na 3 do 4 dni. Če je nižji od 5,0, ustrezna slinavka in parkljevka ni bila uporabljena, aminokisline (Aminotrofic^®: 5,5 g dvakrat na dan) in bolnik je bil ponovno pregledan po 4 tednih.

Ocenjeni parametri študije

Telesna sestava: Meritve so vključevale maso brez maščobe, maso maščobe, fazni kot, razmerje med zunajcelično maso in maso telesnih celic (ECM/BCM), celotno telesno vodo in intracelularno vodo. Parametri so bili izmerjeni z uporabo enofrekvenčnega bioimpedančnega analizatorja (BIA 101^®, Akern, Firence, Italija) po najmanj 3-urnem postu. Te meritve so bile nato obdelane z uporabo Bodygram Plus^®Programska oprema (Akern, Firence, Italija).

Moč oprijema roke je bila ocenjena z uporabo dinamometra (TKK 5001 GRIP A Hand Grip Analogue Dynamometer, Takei, Japonska).

Za oceno mišične mase na ravni prečnih izrastkov tretjega ledvenega vretenca (L3) (kostni mejnik; n = 6 udeležencev) so bili uporabljeni CT-pregledi, ki so bili naročeni v okviru stalnega nadzora izbranih bolnikov.

Krvni parametri: krvne vrednosti, vključno z leptinom, adiponektinom, rezistinom, C-peptidom (kot približek za proizvodnjo inzulina), IGF1, inzulinu podobnim rastnim faktorjem, ki veže protein 1 (IGFBP1), IGFBP3, matrično metaloproteinazo 8 (MMP8), MMP9, mieloperoksidazo (MPO), tkivni zaviralec metaloproteinaze 1 (TIMP1), TIMP2, kompleks MMP9/TIMP1 (M/T c), osteopontin (OPN), medcelična adhezijska molekula 1 (ICAM1), vaskularna celična adhezijska molekula 1 (VCAM1), sklerostin, interlevkin-6 (IL-6) in C-reaktivni protein (hs-CRP)« je bil izveden po nočnem postu ob vpisu. in pred vsakim ciklom parkljevke.

Pacientom, ki so se lahko vrnili v bolnišnico tik pred začetkom ponovnega hranjenja, so takrat odvzeli tudi serum, tako da so raziskovalci lahko izmerili ravni istih dejavnikov ob koncu obdobja slinavke in slinavke.

Primarne mere izida

Akutne spremembe slinavke in parkljevke (izmerjene takoj po slinavki in parkljevki): C-peptid (približek za proizvodnjo insulina), ravni IGF1, leptina in IGFBP3 so bile znižane. Prehrana ni vplivala na IGFBP1, rezistin, adiponektin ali katere koli testirane cito/kemokine in adhezijske molekule.

Spremembe po polnem ciklu (tik pred slinavko in slinavko, nato 2 do 3 tedne po ciklu in zdravi prehrani ter vadbi): ravni leptina, IGF1 in IGFBP3 so ostale nižje v primerjavi z izhodiščem, medtem ko so bile ravni adiponektina in IGFBP1 višje. Raziskovalci so ponovno ugotovili, da ni bilo ugotovljenega pomembnega učinka slinavke in parkljevke na nobenega od testiranih cito-/kemokinov.

Ključni vpogledi

Medtem ko je bila mišična masa ohranjena, je bila izguba teže med slinavko in slinavko običajno 2 do 2,5 kg. Skupno 27 bolnikov (30 %) je pokazalo znatno zmanjšanje faznega kota in mase brez maščobe po 1 njihovem ciklu SIP. (V teh primerih so bili naslednji cikli slinavke in parkljevke skrajšani na 3 ali 4 dni.) Pri desetih bolnikih (11 %) se je vrednost faznega kota zmanjšala pod 5 stopinj. Ti rezultati kažejo, da je za varno uporabo slinavke in parkljevke potrebno skrbno spremljanje.

preglednost

Dva od avtorjev sta opredeljena kot izumitelja patentov za medicinsko uporabo posta in slinavke in parkljevke v onkologiji, 1 avtor pa ima lastniški delež v L-Nutra Inc., podjetju, katerega izdelek je bil uporabljen v študiji.

Posledice prakse

Ko se v integrativni onkologiji približujemo postu, moramo najprej misliti na varnost. Ena od težkih bitk, s katerimi se soočata omejevanje kalorij in post, je ta, da želimo kot družba nahraniti bolne. K temu dodajte dejstvo, da je rak običajno bolezen zavržene hrane, pri čemer kaheksija predstavlja resnično tveganje za bolnike z napredovalim rakom. Ni presenetljivo, da se mnogi zdravniki upirajo zamisli o postenju svojih pacientov zaradi skrbi glede prehranskega stanja.

Predklinični podatki so pokazali številne mehanizme in koristi omejevanja postenja/kaloričnih vrednosti pri živalih, zato moramo to varno izboljšati tudi za ljudi. FMD poskuša posnemati stanje popolnega posta s ciljno usmerjenimi pomanjkljivostmi makrohranil, kar osebi omogoča, da jedo, in nekoliko ublaži skrbi zdravnikov, ki sočasno zdravijo, in obotavljanja bolnikov. Kot zdravnik, ki uporablja FMD in se sam tešči, vem, da obstaja dobra raven varnosti in koristi, in ta študija kaže, da je ob skrbnem spremljanju varna in izvedljiva za tiste, ki se zdravijo zaradi raka. Krvni test potrjuje, da slinavke in parkljevke res izpolnjujejo nekatere končne točke, za katere se domneva, da jim postenje koristi, kot so: B. zmanjšanje IGF-1.

Klinično sem sumil, da je postenje bolnikov koristno zaradi nekaterih koristi proti raku, tudi zunaj scenarija kemoterapije. Pogost scenarij bi bili bolniki z rakom dojke, ki se zdravijo z endokrinim sistemom. Ta študija navaja: "Ti rezultati so še posebej pomembni glede na to, da je bilo prej dokazano, da zmanjšane ravni insulina, IGF1 in leptina v krvi povečujejo aktivnost kemoterapije, endokrinih terapij in zaviralcev poti PI3K-mTOR. Še bolj zanimivo je, da smo opazili, da so se ravni leptina, IGF1 in IGFBP3 povečale dva do tri tedne po tem, ko so ostale nižje na koncu obdobja slinavke in parkljevke kot na začetku, medtem ko adiponektina in IGFBP1 ostala višja. To nakazuje, da nekateri presnovni učinki slinavke in parkljevke trajajo dlje časa, kar lahko prispeva k ustvarjanju dolgotrajnih neugodnih pogojev za rast tumorja.«¹

Z naturopatskega vidika že dolgo opažamo koristi postenja pri naših pacientih, zlasti v zvezi z vnetjem in zdravo presnovo celic. Zdaj se vzpostavljajo neposredne povezave z mehanizmom proti raku.

Z naturopatskega vidika že dolgo opažamo koristi postenja pri naših pacientih, zlasti v zvezi z vnetjem in zdravo presnovo celic.«

Da bi to študijo postavili v kontekst stanja znanosti o postenju, še vedno poskušamo pridobiti boljše podatke o ljudeh, da bi potrdili veliko količino predkliničnih podatkov, ki jih imamo. Na začetku je bilo nekaj zelo obetavnih majhnih pilotnih študij, ki so jih izvedli Longo et al. so bile izvedene in objavljene leta 2009.²imajo zaščitni učinek poleg kemoterapije. V novejšem pregledu podatkov imamo več mehanizmov in naše razumevanje je bilo pojasnjeno, vendar avtorji sklepajo, da je še vedno potrebnih več podatkov o ljudeh.³Logično je, da so stroški izvajanja obsežnih študij o postenju na ljudeh previsoki brez ekonomskega gonila, kot je zdravilo ali izdelek za prodajo.

To študijo je sponzoriralo podjetje L-Nutra, ki proizvaja in prodaja uporabljeni izdelek za slinavko in parkljevko. Idealno bi bilo, da bi prihodnje študije izvedle neodvisne tretje osebe, da bi potrdile koristne spremembe in tudi klinične izzive, s katerimi se srečujemo.

Ta članek utrjuje in nadgrajuje razvijajoče se razloge za uporabo posta kot orodja v različnih onkoloških aplikacijah, vsaj za prehransko stabilne bolnike. Iz te vrste študije je težko podati preveč neposrednih trditev, saj je bila zasnovana za prikaz osnovne varnosti in izvedljivosti, ne rezultatov. V praksi sem videl prednosti posta v več scenarijih in sem se v dolgoletnih izkušnjah dobro počutil glede varnosti posta. Rezultati te študije bi morali dodatno spodbuditi druge zdravnike, da se slinavko in parkljevko lahko varno uporablja tudi pri bolnikih, ki se zdravijo z različnimi vrstami raka.