O jejum (e as dietas do tipo jejum) é seguro e eficaz para pacientes submetidos a tratamento oncológico ativo?

Referência

Valdemarin F, Caffa I, Pérsia A, et al. Segurança e viabilidade de nutrição e efeitos do tipo jejum no estado nutricional e fatores metabólicos e inflamatórios circulantes em pacientes com câncer que sofrem tratamento ativo. câncer (Basileia) . 2021; 13 (16): 4013.

Objetivo de estudo

Avaliação da viabilidade, segurança e efeito de uma dieta semelhante a jejum (FMD) durante o tratamento do câncer com uma variedade de diferentes medicamentos para câncer

chave para levar

O MKS é seguro e relativamente bem tolerado em pacientes submetidos a tratamento ativo contra diferentes tipos de câncer quando monitorados e adaptados às necessidades específicas do paciente individual.

rascunho

Estudo de fase I/II de fase I/II consistentemente clínica na Itália

Participante

Havia 90 participantes originais (86 % do sexo feminino), com 81 completando pelo menos 1 ciclo de FMD e completando 65 participantes de 2 a 21 ciclos de FMD.

A maioria dos participantes teve câncer de mama (n = 62), com 36 tumores positivos para receptor hormonal (HR) e 26 hr tumores negativos. Os 14 % restantes dos participantes tiveram um total de 18 tipos diferentes de tumor.

No momento da inscrição, a idade média era de 50,4 anos (área 19–72) e o índice médio de massa corporal (IMC) 25,9 (19–44) kg/m 2 . Todos os participantes foram tratados ativamente contra o câncer.

Intervenção

The intervention consisted of a “five-day, low-calorie and protein diet, which provides about 4,600 kJ (1,099 kcal) on day 1 (11 % protein, 46 % fat and 43 % carbohydrates), approx. 3,000 kJ (717 kcal) (9 % protein, 44 % fat and 47 % carbohydrates) on the days 2–5 There is ingredients that, according Para o FDA, são todos geralmente reconhecidos como seguros (grama).

Enquanto isso, os participantes foram instruídos entre os ciclos MKS, calorias específicas (20 a 30 kc/kg de peso/dia) e proteína (1,2-1,5 g de proteína/kg de peso/dia, principalmente de peixes, legumes, ovos e produtos lácteos). Eles também receberam instruções específicas para o treinamento muscular, que incluíram exercícios detalhados (todos os exercícios demonstrados, com repetições e períodos de descanso) para promover uma participação leve a moderada de diferentes grupos musculares por 20 a 30 minutos ou 500 a 600 kJ/dia.

Em pacientes que receberam quimioterapia, o FMD de 5 dias 4 dias antes da quimioterapia e quimioterapia foram realizados. Para os participantes que receberam outros tratamentos (por exemplo, moduladores hormonais, ingredientes ativos direcionados), o FMD foi realizado mensalmente ou a cada 3 semanas.

Nota: Houve uma alteração no protocolo se o ângulo de fase mostrasse uma perda de massa muscular sem relaxamento. Com um ângulo de fase baixo (5,0 a 5,2 graus), o FMD foi reduzido para 3 a 4 dias. Em menos de 5,0, o FMD correspondente não foi administrado, aminoácidos (aminotroficos ® : 5,5 g 2 vezes ao dia) e o paciente foi examinado novamente após 4 semanas.

Parâmetros de estudo avaliados

Composição corporal: As medições incluíram massa livre de gordura, massa de gordura, ângulo de fase, razão entre massa extracelular e massa celular corporal (ECM/BCM), água corporal total e água intracelular. Os parâmetros foram jejuados após pelo menos 3 horas de jejum com um único analisador de bioimpedância de frequência (BIA 101 <1 up> ® , Akern, Florença, Itália). Essas medidas foram então processadas com o software BodyGram Plus (Akern, Florence, Itália).

A espessura da alça foi classificada usando um dinamômetro (TKK 5001 GRIP A GRIP ANAGEM DINANOGO DINANOGO, TAKEI, JAPAN).

As varreduras de TC, que foram ordenadas como parte do monitoramento em andamento de pacientes selecionados, foram usados ​​para estimar a massa muscular no nível dos processos cruzados da terceira vértebra lombar (L3) (ponto de orientação óssea; n = 6 participantes).

Blood parameters: Blood values ​​​​including "Leptin, obonectin, resist, C-peptide (as a representative for insulin production), IGF1, insulin-like growth factor-binding protein 1 (IGFBP1), IGFBP3, Matrix metaloproteinase 8 (MMP8), MMP9, myeloperoxidase (MPO), fabric inhibitor of the metaloproteinase 1 (TIMP1), TIMP2, complexo MMP9/TIMP1 (M/T C), osteopontina (OPN), molécula de adesão intercelular 1 (ICAM1), molécula de celadesão vascular (vcam1), sclerostine, interleucina-6 (IL-6) e c-reativefin Inscrição e antes de cada ciclo FMD.

Os pacientes que foram capazes de retornar ao hospital imediatamente antes do início da nova dieta também foram retirados do seu soro no momento, para que os pesquisadores pudessem medir os espelhos dos mesmos fatores no final do período MKS.

Medições de resultado primário

Alterações agudas de MKs (medidas diretamente de acordo com MKs): o peptídeo C (um proxy para a produção de insulina), os níveis de IGF1, leptina e IGFBP3 foram reduzidos. Não houve impacto da dieta no IGFBP1, resistência, oboneectina ou qualquer uma das moléculas de cito/quimiocinas testadas e adesão.

Alterações após um ciclo completo (pouco antes do MKS, depois 2 a 3 semanas após um ciclo e dieta saudável mais movimento): os níveis de leptina, IGF1 e IGFBP3 permaneceram mais baixos em comparação com os valores iniciais, enquanto os níveis de oboneectina e IGFBP1 foram maiores. Os pesquisadores descobriram novamente que nenhum efeito significativo da DFM foi encontrado em uma das cito/quimocinas testadas.

Conhecimento importante

Enquanto a massa muscular foi finalmente preservada, a perda de peso era geralmente de 2 a 2,5 kg durante o MKS. Um total de 27 pacientes (30 %) mostrou uma diminuição significativa no ângulo de fase e na massa livre de gordura após 1 de seus ciclos de FMD. (Nesses casos, os seguintes ciclos de FMD foram reduzidos para 3 ou 4 dias.) Dez pacientes (11 %) sofreram uma queda no valor do ângulo de fase abaixo de 5 graus. Esses resultados sugerem que o monitoramento cuidadoso é necessário para o uso seguro de MKs.

transparência

Dois dos autores são mostrados como inventor de patentes para aplicações médicas de jejum e FMD em oncologia, e 1 autor possui uma participação de capital na L-Nutra Inc., a empresa cujo produto foi usado no estudo.

Pratique implicações

Se abordarmos o jejum em oncologia integrativa, devemos primeiro ficar de olho na segurança. Uma das lutas duras que são restrições de calorias e jejum é que nós, como sociedade, queremos alimentar os doentes. Além disso, existe o fato de que o câncer geralmente é uma doença do desperdício de alimentos, pelo qual a Kachexia é um risco real para pacientes com câncer avançado. Não é de surpreender que muitos médicos estejam resistindo à idéia de jejuar seus pacientes devido a suas preocupações sobre suas preocupações.

Os dados pré -clínicos mostraram muitos mecanismos e vantagens da restrição de jejum/calorias em animais, e certamente devemos avançar isso para os seres humanos. O MKS tenta imitar o estado total de jejum por meio da falta direcionada de macronutrientes, o que permite que uma pessoa coma e aliviem as preocupações de tratar médicos e hesitação dos pacientes. Como praticante que usa FMD e me fixo, sei que há uma boa segurança e um nível útil, e este estudo mostra que, se você monitorar com cuidado, é seguro e viável para aqueles que sofrem tratamento de câncer. O exame de sangue confirma que os FMDs atingem alguns dos pontos finais que se supõem que eles se beneficiam do jejum, como: B. A redução do IGF-1.

Clinicamente, suspeitava que fazia sentido rapidamente os pacientes devido a algumas das vantagens contra o câncer que poderiam ter, mesmo fora de um cenário de quimioterapia. Um cenário frequente seria pacientes com câncer de mama submetidos a terapia endócrina. Neste estudo, diz: “Esses resultados são particularmente relevantes, tendo em vista o fato de que foi demonstrado anteriormente que os níveis sanguíneos reduzidos pela insulina, IGF1 e leptina fortalecem a atividade da quimioterapia, terapias endócrinas e inibidores do PI3K-mTOR do caminho. O final do período MKS permaneceu menor que o início, enquanto o adiponectina e o IGPBB. Há muito que observamos as vantagens do jejum em nossos pacientes, especialmente no que diz respeito à inflamação e às vendas saudáveis ​​de células. Agora, são feitas as conexões diretas com o mecanismo anti -câncer.

Há muito que observamos as vantagens do jejum em nossos pacientes, especialmente no que diz respeito à inflamação e às vendas saudáveis ​​de células. ”

Para colocar este estudo no contexto do estado de jejum, ainda tentamos obter melhores dados humanos para confirmar a grande quantidade de dados pré -clínicos que temos. Houve alguns pequenos estudos piloto muito promissores desde o início, o de Longo et al. foram realizados e publicados em 2009. Em uma revisão mais recente dos dados, esclarecemos mais mecanismos e nosso entendimento, mas os autores chegam à conclusão de que é necessário ainda mais dados humanos. 3 faz sentido que os custos para a implementação de estudos em humanos em grande escala para jejum sem um motorista econômico, como um motorista econômico, não sejam afetados.

Este estudo foi patrocinado por uma empresa, L-Nutra, que produz e vende o produto MKS usado. Seria ideal ter estudos futuros realizados por terceiros independentes para confirmar as mudanças favoráveis ​​e os desafios clínicos que ocorreram.

Este artigo é fortalecido e baseia -se na justificativa em desenvolvimento para o uso do jejum como uma ferramenta em várias aplicações oncológicas, pelo menos para pacientes nutricionais. É difícil fazer muitas reivindicações diretas com esse tipo de estudo, porque foi projetado para mostrar segurança e viabilidade básicas. Na prática, vi as vantagens do jejum em vários cenários e me senti bem por muitos anos de experiência. Os resultados deste estudo devem incentivar ainda mais outros médicos que os MKs podem ser usados ​​com segurança, mesmo em pacientes submetidos a vários tratamentos contra o câncer.