Suche
Mein Konto
Relatie
Valdemarin F, Caffa I, Perzië A, et al. Veiligheid en haalbaarheid van een vastenachtig dieet en effecten op de voedingsstatus en circulerende metabolische en ontstekingsfactoren bij kankerpatiënten die een actieve behandeling ondergaan.Kanker (Bazel). 2021;13(16):4013.
Studiedoel
Om de haalbaarheid, veiligheid en het effect van een vastenachtig dieet (MKZ) te evalueren tijdens de behandeling van kanker met een verscheidenheid aan verschillende kankermedicijnen
Sleutel om mee te nemen
MKZ is veilig en wordt relatief goed verdragen door patiënten die een actieve behandeling voor verschillende soorten kanker ondergaan, mits gecontroleerd en aangepast aan de specifieke behoeften van de individuele patiënt.
Voorlopige versie
Eenarmige, open-label fase I/II klinische studie in Italië
Deelnemer
Er waren 90 oorspronkelijke deelnemers (86% vrouwen), waarvan 81 ten minste één MKZ-cyclus voltooiden en 65 deelnemers die 2 tot 21 MKZ-cycli voltooiden.
De meerderheid van de deelnemers had borstkanker (n=62), waarbij 36 hormoonreceptor (HR)-positieve tumoren hadden en 26 HR-negatieve tumoren. De overige 14% van de deelnemers had in totaal 18 verschillende tumortypen.
Op het moment van inschrijving was de gemiddelde leeftijd 50,4 jaar (bereik 19-72) en de gemiddelde body mass index (BMI) 25,9 (19-44) kg/m22. Alle deelnemers werden actief behandeld voor kanker.
interventie
De interventie bestond uit een “vijfdaags, caloriearm en eiwitarm dieet dat ongeveer 4.600 kJ (1.099 kcal) op dag 1 opleverde (11% eiwit, 46% vet en 43% koolhydraten), ongeveer 3.000 kJ (717 kcal) (9% eiwit, 44% vet en 47% koolhydraten) op dag 2-5, en dat uit planten ingrediënten die allemaal door de FDA algemeen als veilig worden erkend (GRAS). (L-Nutra, eigen product).
In de tussentijd tussen de MKZ-cycli kregen de deelnemers de opdracht om specifiek voldoende calorieën (20-30 kcal/kg gewicht/dag) en eiwitten (1,2-1,5 g eiwit/kg gewicht/dag, voornamelijk uit vis, peulvruchten, eieren en zuivelproducten) te consumeren. Ze kregen ook specifieke instructies voor spiertraining, waaronder gedetailleerde oefeningen (elke oefening werd gedemonstreerd, met gespecificeerde herhalingen en rusttijden) om milde tot matige betrokkenheid van verschillende spiergroepen gedurende 20 tot 30 minuten of 500 tot 600 kJ/dag te bevorderen.
Bij patiënten die chemotherapie kregen, werd de vijfdaagse FMD vier dagen vóór de chemotherapie en op de dag van de chemotherapie uitgevoerd. Voor deelnemers die andere behandelingen kregen (bijvoorbeeld hormoonmodulatoren, gerichte middelen), werd FMD maandelijks of elke drie weken uitgevoerd.
OPMERKING: Er was een verandering in het protocol als/wanneer de fasehoek verlies van spiermassa zonder herstel aangaf. Bij een lage fasehoek (5,0–5,2 graden) werd de FMD verkort tot 3 tot 4 dagen. Indien lager dan 5,0 werd de overeenkomstige MKZ niet toegediend, aminozuren (Aminotrofic®: 5,5 g tweemaal daags) en de patiënt werd na 4 weken opnieuw onderzocht.
Studieparameters beoordeeld
Lichaamssamenstelling: De metingen omvatten de vetvrije massa, de vetmassa, de fasehoek, de verhouding tussen extracellulaire massa en lichaamscelmassa (ECM/BCM), totaal lichaamswater en intracellulair water. De parameters werden gemeten met behulp van een bio-impedantieanalysator met enkele frequentie (BIA 101®, Akern, Florence, Italië) na minimaal 3 uur vasten. Deze metingen werden vervolgens verwerkt met behulp van Bodygram Plus®Software (Akern, Florence, Italië).
De handgreepsterkte werd beoordeeld met behulp van een rollenbank (TKK 5001 GRIP A Hand Grip Analogue Dynamometer, Takei, Japan).
CT-scans die waren besteld als onderdeel van de voortdurende surveillance van geselecteerde patiënten werden gebruikt om de spiermassa te schatten ter hoogte van de transversale processen van de derde lumbale wervel (L3) (benige mijlpaal; n = 6 deelnemers).
Bloedparameters: Bloedwaarden waaronder “leptine, adiponectine, resistine, C-peptide (als proxy voor insulineproductie), IGF1, insuline-achtige groeifactor bindend eiwit 1 (IGFBP1), IGFBP3, matrix metalloproteïnase 8 (MMP8), MMP9, myeloperoxidase (MPO), weefselremmer van metalloproteïnase 1 (TIMP1), TIMP2, MMP9/TIMP1-complex (M/Tc), osteopontine (OPN), intercellulair adhesiemolecuul 1 (ICAM1), vasculair celadhesiemolecuul 1 (VCAM1), sclerostine, interleukine-6 (IL-6) en C-reactief proteïne (hs-CRP)’ werd uitgevoerd na een nacht vasten bij inschrijving en vóór elke MKZ-cyclus.
Bij patiënten die onmiddellijk voordat de hervoeding begon naar het ziekenhuis konden terugkeren, werd op dat moment ook hun serum verzameld, zodat onderzoekers aan het einde van de MKZ-periode de niveaus van dezelfde factoren konden meten.
Primaire uitkomstmaten
Acute MKZ-veranderingen (gemeten onmiddellijk na MKZ): C-peptide (een indicator voor de insulineproductie), IGF1-, leptine- en IGFBP3-niveaus waren verlaagd. Er was geen effect van het dieet op IGFBP1, resistine, adiponectine of een van de geteste cytokines/chemokines en adhesiemoleculen.
Veranderingen na een volledige cyclus (vlak vóór MKZ, daarna 2 tot 3 weken na een cyclus en een gezond dieet plus lichaamsbeweging): De leptine-, IGF1- en IGFBP3-waarden bleven lager vergeleken met de uitgangswaarde, terwijl de adiponectine- en IGFBP1-waarden hoger waren. De onderzoekers merkten opnieuw op dat er geen significant effect van MKZ werd gevonden op de geteste cyto-/chemokines.
Belangrijkste inzichten
Ten slotte bedroeg het gewichtsverlies tijdens MKZ doorgaans 2 tot 2,5 kg, terwijl de spiermassa behouden bleef. In totaal vertoonden 27 patiënten (30%) een significante afname in fasehoek en vetvrije massa na 1 van hun FMD-cycli. (In deze gevallen werden de daaropvolgende FMD-cycli verkort tot 3 of 4 dagen.) Tien patiënten (11%) ondervonden een afname van hun fasehoekwaarde onder de 5 graden. Deze resultaten suggereren dat zorgvuldige monitoring vereist is voor een veilig gebruik van MKZ.
transparantie
Twee van de auteurs worden geïdentificeerd als uitvinders van patenten voor medische toepassingen van vasten en MKZ in de oncologie, en één auteur heeft een aandelenbelang in L-Nutra Inc., het bedrijf wiens product in het onderzoek werd gebruikt.
Oefen implicaties
Terwijl we vasten in de integratieve oncologie naderen, moeten we eerst de veiligheid in gedachten houden. Een van de zware gevechten waarmee caloriebeperking en vasten worden geconfronteerd, is dat wij als samenleving de zieken willen voeden. Voeg daarbij het feit dat kanker typisch een ziekte is die voortkomt uit voedselverspilling, waarbij cachexie een reëel risico vormt voor patiënten met vergevorderde kanker. Het is niet verrassend dat veel artsen weerstand bieden tegen het idee om hun patiënten te laten vasten vanwege zorgen over de voedingsstatus.
Preklinische gegevens hebben veel mechanismen en voordelen van vasten/caloriebeperking bij dieren aangetoond, en we moeten dit op een veilige manier voor mensen bevorderen. MKZ probeert een toestand van totaal vasten na te bootsen door gerichte tekortkomingen van macronutriënten, waardoor iemand kan eten en de zorgen van medebehandelende artsen en de aarzelingen van patiënten enigszins worden verlicht. Als beoefenaar die MKZ gebruikt en zelf vast, weet ik dat er een goed niveau van veiligheid en voordeel is, en deze studie toont aan dat het met zorgvuldige monitoring zowel veilig als haalbaar is voor degenen die een kankerbehandeling ondergaan. De bloedtest bevestigt dat MKZ inderdaad voldoen aan enkele van de eindpunten waarvan men denkt dat ze baat hebben bij vasten, zoals: B. de vermindering van IGF-1.
Klinisch gezien heb ik vermoed dat het waardevol is om patiënten te laten vasten vanwege de anti-kankervoordelen die het zou kunnen hebben, zelfs buiten een chemoscenario om. Een veelvoorkomend scenario zijn borstkankerpatiënten die endocriene therapie ondergaan. Deze studie stelt: “Deze resultaten zijn bijzonder relevant gezien het feit dat eerder is aangetoond dat verlaagde bloedspiegels van insuline, IGF1 en leptine de activiteit van chemotherapie, endocriene therapieën en remmers van de PI3K-mTOR-route verhogen. Nog interessanter is dat we hebben waargenomen dat de leptine-, IGF1- en IGFBP3-waarden twee tot drie weken later stegen en aan het einde van de MKZ-periode lager bleven dan aan het begin, terwijl adiponectine en IGFBP1 bleven hoger. Dit suggereert dat sommige metabolische effecten van MKZ langere tijd aanhouden, wat mogelijk kan bijdragen aan het creëren van langdurige ongunstige omstandigheden voor tumorgroei.”1
Vanuit een natuurgeneeskundig perspectief hebben we al lang de voordelen van vasten bij onze patiënten waargenomen, vooral met betrekking tot ontstekingen en gezonde celvernieuwing. Nu worden de directe links naar het antikankermechanisme gelegd.
Vanuit een natuurgeneeskundig perspectief hebben we al lang de voordelen van vasten bij onze patiënten waargenomen, vooral met betrekking tot ontstekingen en gezonde celvernieuwing.”
Om deze studie in de context van de stand van de vastenwetenschap te plaatsen: we proberen nog steeds betere menselijke gegevens te verkrijgen om de grote hoeveelheid preklinische gegevens die we hebben te bevestigen. Al vroeg waren er enkele veelbelovende kleine pilotstudies uitgevoerd door Longo et al. uitgevoerd en gepubliceerd in 2009.2hebben naast chemotherapie een beschermend effect. In een recentere beoordeling van de gegevens hebben we meer mechanismen en is ons begrip verduidelijkt, maar de auteurs concluderen dat er nog steeds meer menselijke gegevens nodig zijn.3Het is logisch dat de kosten van het uitvoeren van grootschalige onderzoeken naar vasten bij mensen onbetaalbaar zijn zonder een economische drijfveer, zoals een medicijn of product om te verkopen.
Deze studie werd gesponsord door een bedrijf, L-Nutra, dat het gebruikte MKZ-product produceert en verkoopt. Het zou ideaal zijn om toekomstige onderzoeken te laten uitvoeren door onafhankelijke derde partijen om de gunstige veranderingen en de klinische uitdagingen die zich voordoen te bevestigen.
Dit artikel consolideert en bouwt voort op de evoluerende grondgedachte voor het gebruik van vasten als hulpmiddel in verschillende oncologische toepassingen, tenminste voor qua voedingswaarde stabiele patiënten. Het is moeilijk om te veel directe claims te maken op basis van dit soort onderzoek, omdat het is ontworpen om de fundamentele veiligheid en haalbaarheid aan te tonen, en niet om resultaten. In de praktijk heb ik de voordelen van vasten in verschillende scenario’s gezien en heb ik gedurende vele jaren ervaring een goed gevoel gehad over de veiligheid van vasten. De resultaten van dit onderzoek zouden andere artsen er verder van moeten overtuigen dat FMD veilig kan worden gebruikt, zelfs bij patiënten die verschillende kankerbehandelingen ondergaan.