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霍夫曼 RM、Lo M、克拉克 JA 等。 局限性前列腺癌长期幸存者对治疗决定的遗憾：前列腺癌结果研究的结果。J 临床肿瘤学杂志。2017；35(20):2306-2314。
草稿
一项名为“前列腺癌结果研究”的大型基于人群的队列研究的后续调查数据，最初发表于美国国家癌症研究所杂志。1
研究人群
1994 年 10 月至 1995 年期间，934 名男性在美国各个城市接受了治疗，他们属于完成基线调查和 15 年调查的队列的一部分。 他们被诊断患有局限性前列腺癌，其中 59% 被归类为低风险疾病，在 75 岁之前被诊断。在总共 934 名患者中，696 名接受了初始根治性前列腺切除术，146 名接受了初始放疗，92 名在诊断后 1 年内接受观察观望（不治疗）或雄激素剥夺治疗。
测量结果
使用多变量逻辑回归分析来确定与遗憾相关的因素。 一项为期 15 年的跟踪调查被用来确定几个关键因素，包括：
- Demografie
- Sozioökonomischen Status
- Bedauern der Behandlungsentscheidung
- Informierte Entscheidungsfindung
- Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
- Gesundheitssorgen
- PSA-Bedenken
- Lebensaussichten
关键见解
15 年随访期间的调查回复率为 69.3%。 大多数受访者接受了根治性前列腺切除术，其中 10.8% 的调查答复来自接受观察等待或雄激素剥夺疗法保守治疗的患者。 总体而言，不到 15% 的人对治疗决定表示遗憾，其中后悔比例最大 (16.6%) 的人来自接受放射治疗的患者。 年龄较大、认为自己做出了明智的治疗决定的男性也后悔最少。 那些报告有涉及肠道功能、性功能和较高 PSA 水平的症状的男性最后悔。
实践意义
有趣的是，相同的研究人员在治疗 2 年后对前列腺癌结果研究中的相同参与者进行了调查，因此现在有 2 组数据点需要考虑：2 年（2003 年研究）215 年（2017 年研究）。 在两年的随访中，2,365 名男性接受了检查，59.2% 的人对他们的治疗选择表示热情或非常满意。 在两年的随访中，很大一部分男性（66.4%）没有癌症，并且没有泌尿（64.2%）、肠道（60.5%）或性功能障碍（65.9%）的问题。 第二项 15 年随访研究增加了一个经过验证的工具，可以更准确地衡量后悔程度。 这表明后悔实际上随着时间的推移而增加。 在这两项研究中，自我报告的治疗后悔率相当低，这是个好消息。 但这并不是这项最新研究中唯一有趣的数据。
遗憾与缺乏对肠道、泌尿和性功能障碍等治疗副作用的了解密切相关，这些副作用可能会对治疗后的生活质量产生负面影响。
这项研究以及之前的研究表明，后悔与缺乏对肠道、泌尿和性功能障碍等治疗不良反应的了解密切相关，这些不良反应可能会对治疗后的生活质量产生负面影响。3.4在相关研究中，戴维森等人。研究发现，在治疗决策中发挥更积极作用的男性较少感到后悔。5黑客等人。结果表明，使用导航仪支持治疗决策过程的男性在治疗后 6 个月的后悔程度明显低于不使用导航的男性。6
在这项研究中，通过观察等待（也称为主动监测）更保守地治疗癌症的男性，其 PSA 水平已恢复正常且未复发的男性的后悔程度最低，这可能是由于缺乏治疗副作用和生活质量问题。 这些研究人员认为这是一个机会，让患有局限性前列腺癌的男性充分了解主动监测的选择。 事实上，研究表明，与初始放射治疗和手术相比，主动监测具有相似的结果和死亡率。 由于缺乏治疗副作用，主动监测已成为极低风险和低风险前列腺癌男性的标准治疗选择。7.8本研究的研究人员认为，他们的发现“对于患有低风险癌症的男性来说是及时的，鼓励他们考虑积极监测。”
作为一名放射肿瘤学家，对我来说重要的是要注意治疗毒性会随着时间的推移而变化。 例如，该队列在调强放射治疗（IMRT）出现之前接受治疗，该治疗从根本上改善了放射治疗的短期和长期副作用。 随着时间的推移，外科手术也取得了进步，例如： B. 机器人辅助前列腺切除术。 此外，作为一项独立协议的主动监测在 1994-95 年并未正式存在。 不管这些治疗方法如何改进，重要的是要知道我们采用的常规治疗有时会导致长期的生活质量问题，例如： B. 尿失禁或性功能障碍和肠道功能障碍。 预测可能不会消散的长期影响也具有挑战性。 我与患者一起确定他们的风险承受能力、个人和心理价值观以及其他生活质量考虑因素，以帮助他们找到正确的道路。 50 岁健康人的正确道路可能与不健康的 78 岁人的正确道路不同。 我们将仔细研究这些选项，并讨论完全在他们控制之下的因素——他们如何饮食、移动身体和管理压力。 我们讨论的是，有充分的数据表明这些可控因素可能会影响前列腺癌的进展率。9
临床要点是，所有男性都应该充分了解每种前列腺癌治疗方案的复杂性和细微差别。 必须建议患者根据许多因素做出决定，包括治疗副作用、生活质量问题、复发风险、健康的生活习惯以及护理的其他方面，以确保最终的决定符合患者的价值观和期望。10通过帮助被诊断患有前列腺癌的男性从这个角度看待他们的治疗选择，我们可以减少短期和长期的遗憾。