Informerade prostatacancerpatienter är mindre benägna att ångra behandlingen

Relation

Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Ånger av behandlingsbeslut hos långtidsöverlevande av lokaliserad prostatacancer: Resultat från studien av prostatacancerresultat.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.

Förslag

Uppföljningsundersökningsdata från en stor, befolkningsbaserad kohortstudie känd som Prostate Cancer Outcomes Study, ursprungligen publicerad iJournal of the National Cancer Institute.¹

Studiepopulation

934 män som behandlades i olika amerikanska städer mellan oktober 1994 och 1995 som ingick i en kohort som genomförde baslinje- och 15-årsundersökningar. De diagnostiserades med lokaliserad prostatacancer, med 59% klassificerad som lågrisksjukdom, diagnostiserad före 75 års ålder. Av de totalt 934 patienterna behandlades 696 med initial radikal prostatektomi, 146 fick initial strålbehandling och 92 behandlades med antingen observationell vänta-och-se (ingen behandling) eller androgenbristdiagnos.

Resultat uppmätta

Multivariabla logistiska regressionsanalyser användes för att identifiera faktorer associerade med ånger. En 15-årig uppföljningsundersökning användes för att fastställa flera nyckelfaktorer, inklusive:

• Demografie
• Sozioökonomischen Status
• Bedauern der Behandlungsentscheidung
• Informierte Entscheidungsfindung
• Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
• Gesundheitssorgen
• PSA-Bedenken
• Lebensaussichten

Viktiga insikter

Enkätens svarsfrekvens under den 15-åriga uppföljningsperioden var 69,3 %. De flesta svarande hade genomgått en radikal prostatektomi, med 10,8 % av enkätsvaren som kom från patienter som behandlats konservativt med vaksam väntan eller behandling med androgenberövande. Sammantaget uttryckte mindre än 15 % beklagande över behandlingsbeslutet, och den största andelen (16,6 %) av ånger kom från dem som genomgick strålbehandling. Minst ångrade män som var äldre och kände att de hade fattat ett välgrundat behandlingsbeslut. De män som rapporterade att de hade symtom som involverade tarmfunktion, sexuell funktion och högre PSA-nivåer hade mest ånger.

Övningskonsekvenser

Intressant nog undersökte samma forskare samma deltagare i prostatacancerresultatstudien 2 år efter behandlingen, så det finns nu 2 uppsättningar datapunkter att ta hänsyn till: 2 år (2003 studie)²och 15 år (2017 års studie). I 2-årsuppföljningen undersöktes 2 365 män och 59,2 % var entusiastiska eller mycket nöjda med sitt behandlingsval. Vid tiden för tvåårsuppföljningen var en stor andel av männen cancerfria (66,4 %) och hade inga problem med urinvägar (64,2 %), tarm (60,5 %) eller sexuell dysfunktion (65,9 %). Den andra 15-åriga uppföljningsstudien lade till ett validerat instrument för att mäta ånger mer exakt. Detta visade att ånger faktiskt ökade med tiden. I båda studierna var den självrapporterade behandlingens ånger ganska låg, vilket är goda nyheter. Men det är inte den enda intressanta data som kommer från denna senaste studie.

Ånger är starkt förknippat med bristande kunskap om behandlingsbiverkningar som tarm-, urin- och sexuell dysfunktion, vilket kan påverka livskvaliteten negativt efter behandling.

Denna studie, liksom tidigare forskning, visar att ånger i hög grad är förknippat med bristande kunskap om negativa behandlingseffekter som tarm-, urin- och sexuell dysfunktion, vilket kan påverka livskvaliteten negativt efter behandling.^3.4I relaterade studier har Davison et al. fann att män som tog en mer aktiv roll i sina behandlingsbeslut kände mindre ånger.⁵Hacking et al. visade att män som använde en navigator för att stödja behandlingsbeslutsprocessen hade signifikant mindre ånger 6 månader efter behandlingen än de som inte använde navigering.⁶

I denna studie upplevde män som behandlade sin cancer mer konservativt med vaksam väntan, även känd som aktiv övervakning, och vars PSA-nivåer hade normaliserats utan återfall, de lägsta nivåerna av ånger, möjligen på grund av bristande behandlingsbiverkningar och livskvalitetsproblem. Dessa forskare ser detta som en möjlighet att fullt ut informera män med lokaliserad prostatacancer om möjligheten till aktiv övervakning. Forskning visar faktiskt att aktiv övervakning hade liknande resultat och dödlighet jämfört med initial strålbehandling och operation. På grund av bristen på behandlingsbiverkningar har aktiv övervakning dykt upp som ett standardbehandlingsalternativ för män med mycket låg- och lågriskprostatacancer.^7.8Forskarna i denna aktuella studie tror att deras resultat är "lägliga för män med lågriskcancer som uppmuntras att överväga aktiv övervakning."

Som strålningsonkolog är det viktigt för mig att notera att behandlingstoxiciteten kan variera över tiden. Till exempel behandlades denna kohort före tillkomsten av intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT), som radikalt förbättrade både kort- och långtidsbiverkningsprofiler av strålterapi. Kirurgiska framsteg har också gjorts över tid, såsom: B. robotassisterad prostatektomi. Dessutom existerade inte aktiv övervakning som ett diskret protokoll formellt 1994-95. Oavsett dessa terapeutiska förbättringar är det viktigt att veta att de konventionella behandlingar vi ger ibland kan orsaka långvariga livskvalitetsproblem, såsom: B. Urininkontinens eller sexuell och tarmdysfunktion. Det är också utmanande att förutse långsiktiga effekter som kanske inte försvinner. Jag arbetar med patienter för att fastställa deras risktolerans, personliga och psykologiska värderingar och andra överväganden om livskvalitet för att hjälpa dem att hitta rätt väg. En korrekt väg för en 50-årig frisk man är förmodligen en annan än vägen för en ohälsosam 78-åring. Vi kommer att gå igenom alternativen och diskutera faktorer som är helt under deras kontroll - hur de äter, rör på sin kropp och hanterar sin stress. Vi diskuterar att det finns bra data om att dessa kontrollerbara faktorer kan påverka prostatacancerprogressionshastigheten.⁹

Det kliniska hemmeddelandet är att alla män förtjänar att vara välinformerade om komplexiteten och nyanserna i varje behandlingsalternativ för prostatacancer. Patienter måste rådas att fatta beslut baserat på många faktorer, inklusive behandlingsbiverkningar, livskvalitetsproblem, risk för återfall, hälsosamma livsstilsvanor och andra aspekter av vården, för att säkerställa att det slutliga beslutet överensstämmer med patientens värderingar och förväntningar.¹⁰Genom att hjälpa män med diagnosen prostatacancer att se sina behandlingsalternativ genom denna lins, kan vi minska ånger på både kort och lång sikt.