Informerade prostatacancerpatienter ångrar behandlingen mindre

Referens Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Beträffande behandlingsbeslutet i långsiktiga överlevande av lokaliserad prostatacancer: resultat från prostatacancerutfallsstudien. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314. Design Uppföljning av inledda data från en stor, befolkningsrelaterad kohortstudie, som kallas prostatacancerutfallsstudien och publicerades ursprungligen i Journal of the National Cancer. De diagnostiserades med lokaliserad prostatacancer, och vid 59 % klassificerades det som en sjukdom med liten risk, som diagnostiserades före 75 års ålder ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Informerade prostatacancerpatienter ångrar behandlingen mindre

referens

Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Beträffande behandlingsbeslutet i långsiktiga överlevande av lokaliserad prostatacancer: resultat från prostatacancerutfallsstudien. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.

utkast

Uppföljning-UM-fraged data från en stor, befolkningsrelaterad kohortstudie, som är känd som prostatacancerutfallsstudien och publicerades ursprungligen i Journal of the National Cancer Institute .

studiepopulation

934 män som behandlades i olika amerikanska städer mellan oktober 1994 och 1995 och var en del av en kohort som fyllde grundläggande och 15-åriga undersökningar. De diagnostiserades med lokaliserad prostatacancer, och vid 59 % klassificerades det som en sjukdom med liten risk, som diagnostiserades före 75 års ålder. Av det totala av 934 patienter, 696 behandlades med en initial radikal prostata, 146 fick initial strålterapi och 92 behandlades med en av de två observationerna (ingen behandling) eller och krokodning inom en år efter diagnos.

Resultat uppmätta

multivariabl logistiska regressionsanalyser användes för att identifiera faktorer förknippade med omvändelse. En 15-årig uppföljningsundersökning användes för att bestämma flera viktiga faktorer, inklusive:

  • Demografi
  • Socio -ekonomisk status
  • ånger för behandlingsbeslutet
  • Informerat beslutsfattande
  • Allmän och sjukdom -specifik livskvalitet
  • Sjukvård
  • PSA -problem
  • Livsutsikter

viktig kunskap

Returnatsen för undersökningen under den 15-åriga uppföljningsperioden var 69,3 %. De flesta av de svarande hade genomgått radikal prostata, med 10,8 % av undersökningens svar från patienter som behandlades konservativt med vakande väntande eller androgen tillbakadragande terapi. Sammantaget uttryckte mindre än 15 % sin ånger om behandlingsbeslutet, med den största andelen (16,6 %) av ånger som ångrade av dem som hade genomgått strålterapi. Män som var äldre och kände att de hade fattat ett välgrundat behandlingsbeslut ångrade också det minsta. Män som rapporterade, symtom med tarmfunktion, sexuell funktion och högre PSA -värden beklagade mest.

Practice Implications

Intressant nog undersökte samma forskare samma deltagare i prostatacancerstudien 2 år efter behandlingen, så att två meningar av datapunkter nu måste beaktas: 2 år (studie av 2003) 2 och 15 år (studie 2017). I den tvååriga uppföljningen undersöktes 2 365 män och 59,2 % var entusiastiska eller mycket nöjda med deras val av behandling. Vid tidpunkten för den tvååriga uppföljningen var en stor andel av män cancerfri (66,4 %) och hade inga problem med urin (64,2 %), tarm (60,5 %) eller sexuell dysfunktion (65,9 %). I den andra uppföljningsstudien under 15 år lades ett validerat instrument till den mer exakta mätningen av ånger. Detta visade att ånger över tid. I båda studierna var självrapporterad behandling ganska låg, vilket är goda nyheter. Men det här är inte de enda intressanta uppgifterna som kommer från den senaste studien.

ånger är mycket förknippad med brist på kunskap om biverkningar av behandling som tarm, urin och sexuell dysfunktion, vilket kan ha en negativ inverkan på livskvaliteten efter behandlingen.

Denna studie och tidigare forskningsresultat visar att ånger är mycket förknippad med brist på kunskap om oönskade behandlingseffekter såsom tarm, urin och sexuell dysfunktion som kan ha en negativ inverkan på livskvaliteten efter behandlingen. Det är tydligt att män som tog en mer aktiv roll i sina behandlingsbeslut fann färre ånger. visade att män som använde en navigatör för att stödja behandlingsprocessen visade betydligt mindre omvändelse 6 månader efter behandlingen än de som inte använde navigering. I denna studie upplevde män i denna studie som behandlade sin cancer mer konservativ med att observera väntan, vilket också kallas aktiv övervakning, och vars PSA -värde hade normaliserats utan återkommande, den minsta graden av omvändelse, eventuellt på grund av bristen på biverkningar och problem med livskvaliteten. Dessa forskare ser detta en möjlighet att informera män med lokaliserad prostatacancer om möjligheten till aktiv övervakning. Forskning visar faktiskt att aktiv övervakning hade liknande resultat och dödlighet jämfört med initial strålterapi och drift. På grund av bristen på behandling av behandling har aktiv övervakning visat sig vara ett standardbehandlingsalternativ för män med prostatacancer med mycket låg och låg risk. 7,8 I den nuvarande studien är det av den uppfattningen att deras resultat är "samtida för män med cancer med liten risk som uppmuntras att överväga aktiv övervakning".

Som radio onkolog är det viktigt för mig att notera att toxiciteten för behandlingen kan variera över tid. Till exempel behandlades denna kohort före tillkomsten av den intensitetsmodulerade strålningen (IMRT), vilket förbättrade både korta och långsiktiga biverkningar av strålterapi. Med tiden har kirurgiska framsteg också gjorts, till exempel: B. Den robotbaserade prostata. Dessutom fanns inte aktiv övervakning som ett diskret protokoll 1994-95 formellt. Oavsett dessa terapeutiska förbättringar är det viktigt att veta att de konventionella behandlingarna vi administrerade ibland kan orsaka långsiktiga problem med livskvaliteten, till exempel: B. Urininkontinens eller sexuell och tarmdysfunktion. Det är också en utmaning att förutsäga långsiktiga effekter som kanske inte upplöses. Jag arbetar med patienter för att bestämma deras risktolerans, deras personliga och psykologiska värden och andra överväganden om livskvaliteten för att hjälpa dem att hitta rätt sätt. Ett korrekt sätt för en 50-årig frisk man skiljer sig förmodligen från vägen för en ohälsosam 78-åring. Vi går igenom alternativen och diskuterar faktorer som är helt under deras kontroll - hur de äter, flyttar sina kroppar och hanterar deras stress. Vi diskuterar att det finns bra data för dessa kontrollerbara faktorer för att påverka utvecklingsgraden för prostatacancer.

Det kliniska hemmeddelandet är att alla män förtjänar att bli väl informerade om komplexiteten och nyanserna för alla behandlingsalternativ för prostatacancer. Patienter måste rådas att fatta beslut på grundval av många faktorer, inklusive effekterna av behandling, problem med livskvaliteten, återfallsrisk, hälsosamma levande vanor och andra aspekter av vård, för att säkerställa att det slutliga beslutet matchar patientens värderingar och förväntningar. 10 Om vi ​​gör män som fick diagnosen prostatacancer, deras behandlingsalternativ som hjälpts av denna objektiv överväger, kan vi ångra det både på kort och lång sikt.

  • Potosky AL, Harlan LC, Gilliland FD, et al. Prostatacancer praktisk och livskvalitet: resultatet av prostatacancer. J National Cancer Inst. 1999; 91 (20): 1719-1724.
  • Hoffman RM, Hunt WC, Gilliland FD, et al. Patienttillfredsställelse med behandlingsbeslut i kliniskt lokaliserad prostatacancer. Resultaten av prostatacancerresultatet. cancer. 2003; 97 (7): 1653-1662.
  • Kinsella J., Acher P., Ashfield A. et al. Demonstrationen av erektilhanteringstekniker för män som planeras för en radikal prostatektomi minskar långvarig ånger: en jämförande kohortstudie. bju int. 2012; 109: 254-258.
  • Lin YH. Beträffande behandlingsbeslutet och relaterade faktorer efter radikal prostatektomi. Cancer Nursing Sisters. 2011; 34: 417-422.
  • Davison BJ, AI, Goldenberg SL. Livskvalitet, sexuell funktion och beslut -att göra 1 år efter den kirurgiska behandlingen av lokaliserad prostatacancer. bju int. 2007; 100: 780-785.
  • Hacking B, Wallace L, Scott S, et al. Testa genomförbarhet, acceptans och effektivitet av en "beslutsnavigering" -intervention för patienter med prostatacancer i de tidiga stadierna i Skottland-en randomiserad kontrollerad studie. Psycho -conology . 2013; 22: 1017-1024.
  • Hamdy FC, Lane JA, Mason M, et al. 10-åriga resultat efter övervakning, drift eller strålterapi för lokal prostatacancer. n Engl. J Med. 2016; 375: 1415-1424.
  • Tosoian JJ, Loeb S, Epstein JI, et al. Aktiv övervakning av prostatacancer: Användning, resultat, avbildning och diagnostiska verktyg. på Soc Clin Oncol Educ Book. 2016; 35: E235-E245.
  • Ornish D, Weidner G, Fair WR, et al. Intensiva förändringar av livsstilen kan påverka utvecklingen av prostatacancer. j urol. 2005; 174 (3): 1065-1069.
  • Fowler FJ Jr., Gallagher PM, Drake KM, et al. Beslut -Att göra dissonans: Bedömning av en metod för att mäta kvaliteten på kirurgiskt beslut. jt comm J Qual Patient SAF. 2013; 39: 136-144.