Informirani bolniki z rakom prostate manj obžalujejo zdravljenje

Bezug Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Bedauern der Behandlungsentscheidung bei Langzeitüberlebenden von lokalisiertem Prostatakrebs: Ergebnisse der Prostate Cancer Outcomes Study. J Clin Oncol. 2017;35(20):2306-2314. Entwurf Follow-up-Umfragedaten aus einer großen, bevölkerungsbezogenen Kohortenstudie, die als Prostate Cancer Outcomes Study bekannt ist und ursprünglich in veröffentlicht wurde Zeitschrift des National Cancer Institute.1 Studienpopulation 934 Männer, die zwischen Oktober 1994 und 1995 in verschiedenen US-Städten behandelt wurden und Teil einer Kohorte waren, die Basis- und 15-Jahres-Umfragen ausfüllten. Bei ihnen wurde lokalisierter Prostatakrebs diagnostiziert, bei 59 % wurde sie als Erkrankung mit geringem Risiko eingestuft, die vor dem 75. Lebensjahr diagnostiziert wurde. …
Referenčni Hoffman RM, Lo M, Clark JA in sod. Glede odločitve o zdravljenju pri dolgotrajnih preživelih lokaliziranih rakih prostate: rezultati študije izidov raka prostate. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314. Oblikovanje nadaljnjih podatkov iz velike kohortne študije, povezane s populacijo, ki je znana kot študija izidov raka prostate in je bila prvotno objavljena v reviji Nacionalnega raka. Diagnosticirali so jim lokalizirani rak prostate, pri 59 % pa so ga razvrstili kot bolezen z majhnim tveganjem, ki je bila diagnosticirana pred starostjo 75 let. ... (Symbolbild/natur.wiki)

Informirani bolniki z rakom prostate manj obžalujejo zdravljenje

referenca

Hoffman RM, Lo M, Clark JA in sod. Glede odločitve o zdravljenju pri dolgotrajnih preživelih lokaliziranih rakih prostate: rezultati študije izidov raka prostate. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.

osnutek

Nadaljnje dišeče podatke iz velike kohortne študije, povezane s populacijo, ki je znana kot študija rezultatov raka prostate in je bila prvotno objavljena v Journal of National Cancer Institute .

Študijska populacija

934 moških, ki so jih med oktobrom 1994 in 1995 zdravili v različnih ameriških mestih in so bili del skupine, ki je izpolnila osnovne in 15-letne raziskave. Diagnosticirali so jim lokalizirani rak prostate, pri 59 % pa so ga razvrstili kot bolezen z majhnim tveganjem, ki je bila diagnosticirana pred 75. letom starosti. Od skupno 934 bolnikov je bilo 696 obravnavanih z začetno radikalno prostato, 146 je bilo v eno leto po diagnozi zdravljeno začetno sevalno terapijo in 92.

izmerjeni rezultati

Multivariabl logistične regresijske analize so bile uporabljene za prepoznavanje dejavnikov, povezanih s kesanjem. Za določitev več ključnih dejavnikov je bila uporabljena 15-letna nadaljnja raziskava, vključno z:

  • Demografija
  • Socialno -ekonomski status
  • obžalovanje odločitve o zdravljenju
  • informirano odločanje
  • Splošna in bolezen -specifična kakovost življenja
  • Zdravstvena oskrba
  • PSA zadeva
  • Life možnosti

Pomembno znanje

Stopnja donosa raziskave v 15-letnem obdobju spremljanja je bila 69,3 %. Večina anketirancev je bila podvržena radikalni prostati, pri čemer je 10,8 % anketnih odgovorov bolnikov, ki so bili konzervativno zdravljeni, z budnim čakanjem ali odvzemom androgena. Na splošno je manj kot 15 % izrazilo obžalovanje zaradi odločitve o zdravljenju, največji delež (16,6 %) obžalovanja pa so ga obžalovali tisti, ki so bili podvrženi sevalni terapiji. Moški, ki so bili starejši in so menili, da so sprejeli dobro postavljeno odločitev o zdravljenju, so prav tako najmanj obžalovali. Moški, ki so poročali, simptomi s črevesno funkcijo, spolno funkcijo in višje vrednosti PSA so najbolj obžalovali.

Posledice prakse

Zanimivo je, da so isti raziskovalci dve leti po zdravljenju anketirali iste udeležence študije raka prostate, tako da je treba zdaj upoštevati 2 kazni podatkovnih točk: 2 leti (študija 2003) 2 in 15 let (Študija 2017). V dvoletnem spremljanju so pregledali 2.365 moških in 59,2 % navdušenih ali zelo zadovoljnih z izbiro zdravljenja. V času 2-letnega spremljanja je bil velik odstotek moških brez raka (66,4 %) in ni imel težav z urinom (64,2 %), črevesjem (60,5 %) ali spolno disfunkcijo (65,9 %). V drugi sledi -v študiji V 15 letih je bil natančnejši meritvi obžalovanja dodan potrjeni instrument. To je pokazalo to obžalovanje sčasoma. V obeh študijah je bilo zdravljenje s samoporočanjem precej nizko, kar je dobra novica. Vendar to niso edini zanimivi podatki, ki izhajajo iz te zadnje študije.

obžalovanje je zelo povezano s pomanjkanjem znanja o stranskih učinkih zdravljenja, kot so črevesna, urin in spolna disfunkcija, kar lahko negativno vpliva na kakovost življenja po zdravljenju.

Ta študija in prejšnji rezultati raziskav kažejo, da je obžalovanje zelo povezano s pomanjkanjem znanja o neželenih učinkih zdravljenja, kot so črevesna, urin in spolna disfunkcija, ki lahko negativno vplivajo na kakovost življenja po zdravljenju. Jasno je, da so moški, ki so prevzeli bolj aktivno vlogo pri svojih odločitvah o zdravljenju, našli manj obžalovanja. pokazali, da so moški, ki so uporabili navigator za podporo postopku zdravljenja, 6 mesecev po zdravljenju pokazali bistveno manj kesanja kot tisti, ki niso uporabljali navigacije. V tej raziskavi so v tej raziskavi doživeli moški, ki so svoj rak zdravili bolj konzervativni z opazovanjem čakanja, ki se imenuje tudi aktivni nadzor in katerih vrednost PSA se je normalizirala brez ponavljajočih se, najmanjše stopnje kesanja, morda zaradi pomanjkanja stranskih učinkov in težav s kakovostjo življenja. Ti raziskovalci vidijo to priložnost, da moški z lokaliziranim rakom prostate obveščajo o možnosti aktivnega nadzora. Raziskave dejansko kažejo, da je imelo aktivno spremljanje podobne rezultate in smrtnost v primerjavi z začetno terapijo z sevanjem in delovanjem. Zaradi pomanjkanja zdravljenja se je aktivno spremljanje izkazalo za standardno možnost zdravljenja za moške z rakom prostate z zelo nizkim in nizkim tveganjem. 7.8 V tej pričujoči študiji je mnenja, da so njihovi rezultati "sodobni za moške z rakom z malo tveganja, ki ga spodbujajo k upoštevanju aktivnega nadzora".

Kot radijski onkolog mi je pomembno opozoriti, da se lahko strupenost zdravljenja sčasoma razlikuje. Na primer, ta kohorta je bila obravnavana pred pojavom intenzivnosti, moduliranega sevanja (IMRT), kar je izboljšalo kratkoročne in dolgoročne stranske učinke sevalne terapije. Sčasoma je bil dosežen tudi kirurški napredek, kot je: B. Prostata na osnovi robota. Poleg tega aktivno spremljanje kot diskretni protokol 1994–95 ni bilo formalno. Ne glede na te terapevtske izboljšave je pomembno vedeti, da lahko običajna zdravljenja, ki smo jih izvajali, včasih povzročijo dolgoročne težave s kakovostjo življenja, kot so: B. urinska inkontinenca ali spolna in črevesna disfunkcija. Prav tako je izziv napovedati dolgoročne učinke, ki se morda ne bodo raztopili. Sodelujem s pacienti, da bi ugotovil njihovo toleranco do tveganja, njihove osebne in psihološke vrednote ter druge premisleke o kakovosti življenja, da bi jim pomagali najti pravi način. Pravilni način za 50-letnega zdravega moškega se verjetno razlikuje od poti za nezdravega 78-letnika. Gremo skozi možnosti in razpravljamo o dejavnikih, ki so popolnoma pod njihovim nadzorom - kako jedo, premikajo svoje telo in se spopadajo s stresom. Razpravljamo, da obstajajo dobri podatki za te nadzorovane dejavnike, ki vplivajo na stopnjo napredovanja raka prostate.

Klinično sporočilo o odvzemu je, da si vsi moški zaslužijo, da so dobro obveščeni o zapletenosti in niansah katere koli možnosti zdravljenja raka prostate. Bolnikom je treba svetovati, da sprejemajo odločitve na podlagi številnih dejavnikov, vključno z učinki zdravljenja, težavami s kakovostjo življenja, tveganjem za ponovitev, zdravimi življenjskimi navadami in drugimi vidiki oskrbe, da se zagotovi, da se končna odločitev ujema s pacientovimi vrednotami in pričakovanjem. 10 Če naredimo moške, ki so jim diagnosticirali rak prostate, njihove možnosti zdravljenja, ki jih pomaga ta objektiv, lahko obžalujemo tako kratkoročno kot dolgoročno.

  1. Potosky AL, Harlan LC, Gilliland FD in sod. Rak prostate praktično in kakovost življenja: rezultat raka prostate. J Nacionalni rak Inst. 1999; 91 (20): 1719-1724.
  2. Hoffman RM, Hunt WC, Gilliland FD in sod. Zadovoljstvo bolnikov z odločitvami o zdravljenju pri klinično lokaliziranem raku prostate. Rezultati rezultata raka prostate. Rak. 2003; 97 (7): 1653-1662.
  3. Kinsella J., Acher P., Ashfield A. et al. Predstavitev tehnik upravljanja erektilnega upravljanja za moške, načrtovane za radikalno prostatektomijo, zmanjšuje dolgoročno obžalovanje: primerjalna kohortna študija. bju int. 2012; 109: 254-258.
  4. Lin YH. Glede odločitve o zdravljenju in z njimi povezanih dejavnikov po radikalni prostatektomiji. sestre za nego raka. 2011; 34: 417-422.
  5. Davison BJ, AI, Goldenberg SL. Kakovost življenja, spolna funkcija in odločitev -sprejemanje 1 leto po kirurškem zdravljenju lokaliziranega raka prostate. bju int. 2007; 100: 780-785.
  6. Hacking B, Wallace L, Scott S et al. Testiranje izvedljivosti, sprejemanja in učinkovitosti intervencije "navigacije na navigaciji" za bolnike z rakom prostate v zgodnjih fazah na randomizirani kontrolirani študiji na Škotskem-A. psiho -onkologija . 2013; 22: 1017-1024.
  7. Hamdy FC, Lane JA, Mason M et al. Desetletni rezultati po nadzoru, delovanju ali sevalni terapiji za lokalizirani rak prostate. n engl. J Med. 2016; 375: 1415-1424.
  8. Tosoian JJ, Loeb S, Epstein Ji in sod. Aktivno spremljanje raka prostate: uporaba, rezultati, slikanje in diagnostična orodja. v knjigi Educ Educa Soc Clin Oncol. 2016; 35: E235-E245.
  9. Ornish D, Weidner G, Fair WR in sod. Intenzivne spremembe življenjskega sloga lahko vplivajo na napredovanje raka prostate. j urol. 2005; 174 (3): 1065-1069.
  10. Fowler FJ Jr., Gallagher PM, Drake KM in sod. Disonanca odločanja: Ocena pristopa k merjenju kakovosti kirurške odločitve. jt comm j kvot pacient Saf. 2013; 39: 136-144.