Informirani bolniki z rakom prostate manj obžalujejo zdravljenje

Informirani bolniki z rakom prostate manj obžalujejo zdravljenje
referenca
Hoffman RM, Lo M, Clark JA in sod. Glede odločitve o zdravljenju pri dolgotrajnih preživelih lokaliziranih rakih prostate: rezultati študije izidov raka prostate. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.
osnutek
Nadaljnje dišeče podatke iz velike kohortne študije, povezane s populacijo, ki je znana kot študija rezultatov raka prostate in je bila prvotno objavljena v Journal of National Cancer Institute .
Študijska populacija
934 moških, ki so jih med oktobrom 1994 in 1995 zdravili v različnih ameriških mestih in so bili del skupine, ki je izpolnila osnovne in 15-letne raziskave. Diagnosticirali so jim lokalizirani rak prostate, pri 59 % pa so ga razvrstili kot bolezen z majhnim tveganjem, ki je bila diagnosticirana pred 75. letom starosti. Od skupno 934 bolnikov je bilo 696 obravnavanih z začetno radikalno prostato, 146 je bilo v eno leto po diagnozi zdravljeno začetno sevalno terapijo in 92.
izmerjeni rezultati
Multivariabl logistične regresijske analize so bile uporabljene za prepoznavanje dejavnikov, povezanih s kesanjem. Za določitev več ključnih dejavnikov je bila uporabljena 15-letna nadaljnja raziskava, vključno z:
- Demografija
- Socialno -ekonomski status
- obžalovanje odločitve o zdravljenju
- informirano odločanje
- Splošna in bolezen -specifična kakovost življenja
- Zdravstvena oskrba
- PSA zadeva
- Life možnosti
Pomembno znanje
Stopnja donosa raziskave v 15-letnem obdobju spremljanja je bila 69,3 %. Večina anketirancev je bila podvržena radikalni prostati, pri čemer je 10,8 % anketnih odgovorov bolnikov, ki so bili konzervativno zdravljeni, z budnim čakanjem ali odvzemom androgena. Na splošno je manj kot 15 % izrazilo obžalovanje zaradi odločitve o zdravljenju, največji delež (16,6 %) obžalovanja pa so ga obžalovali tisti, ki so bili podvrženi sevalni terapiji. Moški, ki so bili starejši in so menili, da so sprejeli dobro postavljeno odločitev o zdravljenju, so prav tako najmanj obžalovali. Moški, ki so poročali, simptomi s črevesno funkcijo, spolno funkcijo in višje vrednosti PSA so najbolj obžalovali.
Posledice prakse
Zanimivo je, da so isti raziskovalci dve leti po zdravljenju anketirali iste udeležence študije raka prostate, tako da je treba zdaj upoštevati 2 kazni podatkovnih točk: 2 leti (študija 2003)obžalovanje je zelo povezano s pomanjkanjem znanja o stranskih učinkih zdravljenja, kot so črevesna, urin in spolna disfunkcija, kar lahko negativno vpliva na kakovost življenja po zdravljenju.
Ta študija in prejšnji rezultati raziskav kažejo, da je obžalovanje zelo povezano s pomanjkanjem znanja o neželenih učinkih zdravljenja, kot so črevesna, urin in spolna disfunkcija, ki lahko negativno vplivajo na kakovost življenja po zdravljenju. Jasno je, da so moški, ki so prevzeli bolj aktivno vlogo pri svojih odločitvah o zdravljenju, našli manj obžalovanja. pokazali, da so moški, ki so uporabili navigator za podporo postopku zdravljenja, 6 mesecev po zdravljenju pokazali bistveno manj kesanja kot tisti, ki niso uporabljali navigacije.
V tej raziskavi so v tej raziskavi doživeli moški, ki so svoj rak zdravili bolj konzervativni z opazovanjem čakanja, ki se imenuje tudi aktivni nadzor in katerih vrednost PSA se je normalizirala brez ponavljajočih se, najmanjše stopnje kesanja, morda zaradi pomanjkanja stranskih učinkov in težav s kakovostjo življenja. Ti raziskovalci vidijo to priložnost, da moški z lokaliziranim rakom prostate obveščajo o možnosti aktivnega nadzora. Raziskave dejansko kažejo, da je imelo aktivno spremljanje podobne rezultate in smrtnost v primerjavi z začetno terapijo z sevanjem in delovanjem. Zaradi pomanjkanja zdravljenja se je aktivno spremljanje izkazalo za standardno možnost zdravljenja za moške z rakom prostate z zelo nizkim in nizkim tveganjem.
Kot radijski onkolog mi je pomembno opozoriti, da se lahko strupenost zdravljenja sčasoma razlikuje. Na primer, ta kohorta je bila obravnavana pred pojavom intenzivnosti, moduliranega sevanja (IMRT), kar je izboljšalo kratkoročne in dolgoročne stranske učinke sevalne terapije. Sčasoma je bil dosežen tudi kirurški napredek, kot je: B. Prostata na osnovi robota. Poleg tega aktivno spremljanje kot diskretni protokol 1994–95 ni bilo formalno. Ne glede na te terapevtske izboljšave je pomembno vedeti, da lahko običajna zdravljenja, ki smo jih izvajali, včasih povzročijo dolgoročne težave s kakovostjo življenja, kot so: B. urinska inkontinenca ali spolna in črevesna disfunkcija. Prav tako je izziv napovedati dolgoročne učinke, ki se morda ne bodo raztopili. Sodelujem s pacienti, da bi ugotovil njihovo toleranco do tveganja, njihove osebne in psihološke vrednote ter druge premisleke o kakovosti življenja, da bi jim pomagali najti pravi način. Pravilni način za 50-letnega zdravega moškega se verjetno razlikuje od poti za nezdravega 78-letnika. Gremo skozi možnosti in razpravljamo o dejavnikih, ki so popolnoma pod njihovim nadzorom - kako jedo, premikajo svoje telo in se spopadajo s stresom. Razpravljamo, da obstajajo dobri podatki za te nadzorovane dejavnike, ki vplivajo na stopnjo napredovanja raka prostate.
Klinično sporočilo o odvzemu je, da si vsi moški zaslužijo, da so dobro obveščeni o zapletenosti in niansah katere koli možnosti zdravljenja raka prostate. Bolnikom je treba svetovati, da sprejemajo odločitve na podlagi številnih dejavnikov, vključno z učinki zdravljenja, težavami s kakovostjo življenja, tveganjem za ponovitev, zdravimi življenjskimi navadami in drugimi vidiki oskrbe, da se zagotovi, da se končna odločitev ujema s pacientovimi vrednotami in pričakovanjem.
- Potosky AL, Harlan LC, Gilliland FD in sod. Rak prostate praktično in kakovost življenja: rezultat raka prostate. J Nacionalni rak Inst. 1999; 91 (20): 1719-1724.
- Hoffman RM, Hunt WC, Gilliland FD in sod. Zadovoljstvo bolnikov z odločitvami o zdravljenju pri klinično lokaliziranem raku prostate. Rezultati rezultata raka prostate. Rak. 2003; 97 (7): 1653-1662.
- Kinsella J., Acher P., Ashfield A. et al. Predstavitev tehnik upravljanja erektilnega upravljanja za moške, načrtovane za radikalno prostatektomijo, zmanjšuje dolgoročno obžalovanje: primerjalna kohortna študija. bju int. 2012; 109: 254-258.
- Lin YH. Glede odločitve o zdravljenju in z njimi povezanih dejavnikov po radikalni prostatektomiji. sestre za nego raka. 2011; 34: 417-422.
- Davison BJ, AI, Goldenberg SL. Kakovost življenja, spolna funkcija in odločitev -sprejemanje 1 leto po kirurškem zdravljenju lokaliziranega raka prostate. bju int. 2007; 100: 780-785.
- Hacking B, Wallace L, Scott S et al. Testiranje izvedljivosti, sprejemanja in učinkovitosti intervencije "navigacije na navigaciji" za bolnike z rakom prostate v zgodnjih fazah na randomizirani kontrolirani študiji na Škotskem-A. psiho -onkologija . 2013; 22: 1017-1024.
- Hamdy FC, Lane JA, Mason M et al. Desetletni rezultati po nadzoru, delovanju ali sevalni terapiji za lokalizirani rak prostate. n engl. J Med. 2016; 375: 1415-1424.
- Tosoian JJ, Loeb S, Epstein Ji in sod. Aktivno spremljanje raka prostate: uporaba, rezultati, slikanje in diagnostična orodja. v knjigi Educ Educa Soc Clin Oncol. 2016; 35: E235-E245.
- Ornish D, Weidner G, Fair WR in sod. Intenzivne spremembe življenjskega sloga lahko vplivajo na napredovanje raka prostate. j urol. 2005; 174 (3): 1065-1069.
- Fowler FJ Jr., Gallagher PM, Drake KM in sod. Disonanca odločanja: Ocena pristopa k merjenju kakovosti kirurške odločitve. jt comm j kvot pacient Saf. 2013; 39: 136-144.