Suche
Mein Konto
Relação
Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Arrependimento da decisão de tratamento em sobreviventes de longo prazo de câncer de próstata localizado: Resultados do Estudo de Resultados do Câncer de Próstata.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.
Rascunho
Dados de pesquisa de acompanhamento de um grande estudo de coorte de base populacional conhecido como Prostate Cancer Outcomes Study, publicado originalmente emJornal do Instituto Nacional do Câncer.1
População do estudo
934 homens tratados em várias cidades dos EUA entre outubro de 1994 e 1995, que faziam parte de uma coorte que completou pesquisas de base e de 15 anos. Eles foram diagnosticados com câncer de próstata localizado, com 59% classificados como doença de baixo risco, diagnosticados antes dos 75 anos. Do total de 934 pacientes, 696 foram tratados com prostatectomia radical inicial, 146 receberam radioterapia inicial e 92 foram tratados com terapia observacional de esperar para ver (sem tratamento) ou terapia de privação androgênica dentro de 1 ano após o diagnóstico.
Resultados medidos
Análises de regressão logística multivariável foram utilizadas para identificar fatores associados ao arrependimento. Uma pesquisa de acompanhamento de 15 anos foi usada para determinar vários fatores-chave, incluindo:
- Demografie
- Sozioökonomischen Status
- Bedauern der Behandlungsentscheidung
- Informierte Entscheidungsfindung
- Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
- Gesundheitssorgen
- PSA-Bedenken
- Lebensaussichten
Principais insights
A taxa de resposta da pesquisa durante o período de acompanhamento de 15 anos foi de 69,3%. A maioria dos entrevistados foi submetida a prostatectomia radical, com 10,8% das respostas da pesquisa provenientes de pacientes tratados conservadoramente com espera vigilante ou terapia de privação androgênica. No geral, menos de 15% expressaram arrependimento sobre a decisão do tratamento, com a maior proporção (16,6%) de arrependimento vindo daqueles que foram submetidos à radioterapia. Os homens mais velhos e que sentiram que tinham tomado uma decisão de tratamento informada também tiveram menos arrependimentos. Os homens que relataram ter sintomas envolvendo função intestinal, função sexual e níveis mais elevados de PSA foram os que mais se arrependeram.
Implicações práticas
Curiosamente, os mesmos investigadores entrevistaram os mesmos participantes no Prostate Cancer Outcomes Study 2 anos após o tratamento, pelo que existem agora 2 conjuntos de dados a considerar: 2 anos (estudo de 2003)2e 15 anos (estudo de 2017). No seguimento de 2 anos, 2.365 homens foram examinados e 59,2% estavam entusiasmados ou muito satisfeitos com a escolha do tratamento. No momento do acompanhamento de 2 anos, uma grande porcentagem de homens estava livre de câncer (66,4%) e não apresentava problemas urinários (64,2%), intestinais (60,5%) ou disfunção sexual (65,9%). O segundo estudo de acompanhamento de 15 anos adicionou um instrumento validado para medir o arrependimento com mais precisão. Isso mostrou que o arrependimento realmente aumentou com o tempo. Em ambos os estudos, o arrependimento auto-relatado do tratamento foi bastante baixo, o que é uma boa notícia. Mas esses não são os únicos dados interessantes provenientes deste último estudo.
O arrependimento está altamente associado à falta de conhecimento sobre os efeitos colaterais do tratamento, como disfunções intestinais, urinárias e sexuais, que podem impactar negativamente a qualidade de vida após o tratamento.
Este estudo, assim como pesquisas anteriores, mostra que o arrependimento está altamente associado à falta de conhecimento sobre os efeitos adversos do tratamento, como disfunções intestinais, urinárias e sexuais, o que pode impactar negativamente a qualidade de vida após o tratamento.3.4Em estudos relacionados, Davison et al. descobriram que os homens que assumiram um papel mais ativo nas suas decisões de tratamento sentiram menos arrependimento.5Hacking et al. mostraram que os homens que usaram um navegador para apoiar o processo de tomada de decisão do tratamento tiveram significativamente menos arrependimento 6 meses após o tratamento do que aqueles que não usaram a navegação.6
Neste estudo, os homens que trataram o cancro de forma mais conservadora, com espera vigilante, também conhecida como vigilância activa, e cujos níveis de PSA se normalizaram sem recorrência, experimentaram os níveis mais baixos de arrependimento, possivelmente devido à falta de efeitos secundários do tratamento e a problemas de qualidade de vida. Estes investigadores vêem isto como uma oportunidade para informar plenamente os homens com cancro da próstata localizado sobre a opção de vigilância activa. Na verdade, a investigação mostra que a vigilância activa teve resultados e mortalidade semelhantes em comparação com a radioterapia inicial e a cirurgia. Devido à falta de efeitos colaterais do tratamento, a vigilância ativa surgiu como uma opção de tratamento padrão para homens com câncer de próstata de risco muito baixo e baixo.7,8Os investigadores deste estudo acreditam que as suas descobertas são “oportunas para homens com cancros de baixo risco que são encorajados a considerar a vigilância activa”.
Como oncologista de radiação, é importante para mim observar que a toxicidade do tratamento pode variar com o tempo. Por exemplo, esta coorte foi tratada antes do advento da radioterapia de intensidade modulada (IMRT), que melhorou radicalmente os perfis de efeitos colaterais de curto e longo prazo da radioterapia. Avanços cirúrgicos também foram feitos ao longo do tempo, como: B. prostatectomia assistida por robô. Além disso, a vigilância activa como protocolo discreto não existia formalmente em 1994-95. Independentemente destas melhorias terapêuticas, é importante saber que os tratamentos convencionais que administramos podem por vezes causar problemas de qualidade de vida a longo prazo, tais como: B. Incontinência urinária ou disfunção sexual e intestinal. Também é um desafio antecipar efeitos a longo prazo que poderão não se dissipar. Trabalho com pacientes para determinar sua tolerância ao risco, valores pessoais e psicológicos e outras considerações de qualidade de vida para ajudá-los a encontrar o caminho certo. O caminho correto para um homem saudável de 50 anos é provavelmente diferente do caminho para um homem saudável de 78 anos. Examinaremos as opções e discutiremos os fatores que estão completamente sob seu controle - como comem, movimentam o corpo e gerenciam o estresse. Discutimos que existem bons dados de que esses fatores controláveis podem influenciar as taxas de progressão do câncer de próstata.9
A mensagem clínica a levar para casa é que todos os homens merecem estar bem informados sobre as complexidades e nuances de cada opção de tratamento do cancro da próstata. Os pacientes devem ser aconselhados a tomar decisões com base em muitos fatores, incluindo efeitos colaterais do tratamento, problemas de qualidade de vida, risco de recaída, hábitos de vida saudáveis e outros aspectos do cuidado, para garantir que a decisão final seja consistente com os valores e expectativas do paciente.10Ao ajudar os homens diagnosticados com cancro da próstata a verem as suas opções de tratamento através desta perspectiva, podemos reduzir o arrependimento tanto a curto como a longo prazo.