Pacientes informados sobre câncer de próstata lamentam o tratamento menos

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Referência Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Em relação à decisão de tratamento em sobreviventes de longo prazo do câncer de próstata localizado: resultados do estudo dos resultados do câncer de próstata. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314. Projeto acompanhamento de dados confrontados de um grande estudo de coorte relacionado à população, conhecido como estudo de resultados do câncer de próstata e foi originalmente publicado no Journal of the National Cancer. Eles foram diagnosticados com câncer de próstata localizado e, com 59 %, foi classificado como uma doença com pouco risco, que foi diagnosticado antes dos 75 anos. ...
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Referência

Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Em relação à decisão de tratamento em sobreviventes de longo prazo do câncer de próstata localizado: resultados do estudo dos resultados do câncer de próstata. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.

Draft

acompanhamento de dados fritos de um grande estudo de coorte relacionado à população, conhecido como estudo de resultados do câncer de próstata e foi originalmente publicado no Journal of the National Cancer Institute .

População de estudo

934 homens que foram tratados em várias cidades dos EUA entre outubro de 1994 e 1995 e faziam parte de uma coorte que encheu pesquisas básicas e 15 anos. Eles foram diagnosticados com câncer de próstata localizado e, com 59 %, foi classificado como uma doença com pouco risco, que foi diagnosticado antes dos 75 anos de idade. Do total de 934 pacientes, 696 foram tratados com uma próstata radical inicial, 146 recebeu a terapia de radiação inicial e 92 foram tratados com uma das duas observações (sem tratamento) ou e erapia e a erapia.

Resultados medidos

As análises de regressão logística

Multivariabl foram usadas para identificar fatores associados ao arrependimento. Uma pesquisa de acompanhamento de 15 anos foi usada para determinar vários fatores-chave, incluindo:

  • Demografia
  • status socioeconômico
  • Lamento da decisão de tratamento
  • Tomada de decisão informada
  • Geral e doença -Qualidade de vida específica
  • Cuidados de saúde
  • PSA preocupações
  • Perspectivas de vida

Conhecimento importante

A taxa de retorno da pesquisa no período de acompanhamento de 15 anos foi de 69,3 %. A maioria dos entrevistados foi submetida à próstata radical, com 10,8 % das respostas da pesquisa de pacientes que foram tratados de forma conservadora com terapia atento à espera ou da retirada de andrógenos. No geral, menos de 15 % expressaram seu arrependimento pela decisão de tratamento, com a maior proporção (16,6 %) de arrependimento de se arrepender por aqueles que foram submetidos a terapia de radiação. Os homens que eram mais velhos e sentiram que haviam tomado uma decisão de tratamento bem fundamentada também se arrependeram. Os homens que relataram, sintomas com função intestinal, função sexual e maiores valores de PSA lamentavam mais.

Pratique implicações

Curiosamente, os mesmos pesquisadores pesquisaram os mesmos participantes do estudo do câncer de próstata 2 anos após o tratamento, de modo que duas sentenças de pontos de dados devem agora ser levadas em consideração: 2 anos (estudo de 2003) 2 e 15 anos (Estudo 2017). Nos dois anos de acompanhamento, 2.365 homens foram examinados e 59,2 % ficaram entusiasmados ou muito satisfeitos com a escolha do tratamento. No momento do acompanhamento de 2 anos, uma grande porcentagem de homens estava livre de câncer (66,4 %) e não teve problemas com urina (64,2 %), intestinal (60,5 %) ou disfunção sexual (65,9 %). No segundo estudo de seguir em 15 anos, um instrumento validado foi adicionado à medição mais precisa do arrependimento. Isso mostrou esse arrependimento ao longo do tempo. Nos dois estudos, o tratamento auto -relatado foi bastante baixo, o que é uma boa notícia. Mas esses não são os únicos dados interessantes que provêm deste último estudo.

O arrependimento está altamente associado à falta de conhecimento dos efeitos colaterais do tratamento, como disfunção intestinal, urina e sexual, que pode ter um impacto negativo na qualidade de vida após o tratamento.

Este estudo e os resultados anteriores da pesquisa mostram que o arrependimento está altamente associado à falta de conhecimento de efeitos indesejados do tratamento, como disfunção intestinal, urina e sexual, que podem ter um impacto negativo na qualidade de vida após o tratamento. É claro que os homens que assumiram um papel mais ativo em suas decisões de tratamento encontraram menos arrependimentos. mostraram que os homens que usaram um navegador para apoiar o processo de tratamento mostraram significativamente menos arrependimento 6 meses após o tratamento do que aqueles que não usaram a navegação. Neste estudo, os homens experimentados neste estudo que trataram seu câncer mais conservadores com a observação de espera, o que também é chamado de vigilância ativa e cujo valor de PSA havia normalizado sem recorrente, o menor grau de arrependimento, possivelmente devido à falta de efeitos colaterais e problemas com a qualidade de vida. Esses pesquisadores vêem isso uma oportunidade de informar homens com câncer de próstata localizado sobre a opção de vigilância ativa. Na verdade, a pesquisa mostra que o monitoramento ativo teve resultados e mortalidade semelhantes em comparação com a terapia e operação inicial de radiação. Devido à falta de tratamento do tratamento, o monitoramento ativo acabou sendo uma opção de tratamento padrão para homens com câncer de próstata com risco muito baixo e baixo. 7.8

Neste estudo, é de opinião que seus resultados são "contemporâneos para homens com câncer com pouco risco que é incentivado a considerar a vigilância ativa".

Como oncologista de rádio, é importante para mim notar que a toxicidade do tratamento pode variar com o tempo. Por exemplo, essa coorte foi tratada antes do advento da radiação modulada por intensidade (IMRT), que melhorou os efeitos colaterais a curto e a longo prazo da terapia de radiação. Com o tempo, também foi feito progresso cirúrgico, como: B. A próstata baseada em robô. Além disso, o monitoramento ativo como um protocolo discreto 1994-95 não existia formalmente. Independentemente dessas melhorias terapêuticas, é importante saber que os tratamentos convencionais que administramos às vezes podem causar problemas de longo prazo com a qualidade de vida, como: B. Incontinência urinária ou disfunção sexual e intestinal. Também é um desafio prever efeitos de longo prazo que podem não se dissolver. Trabalho com os pacientes para determinar sua tolerância ao risco, seus valores pessoais e psicológicos e outras considerações sobre a qualidade de vida para ajudá -los a encontrar o caminho certo. Uma maneira correta para um homem saudável de 50 anos é provavelmente diferente do caminho para um homem de 78 anos. Passamos pelas opções e discutimos fatores que estão completamente sob seu controle - como eles comem, movem seus corpos e lidam com o estresse. Discutimos que existem bons dados para esses fatores controláveis ​​para influenciar as taxas de progressão do câncer de próstata.

A mensagem clínica para levar para casa é que todos os homens merecem estar bem informados sobre a complexidade e as nuances de qualquer opção de tratamento para o câncer de próstata. Os pacientes devem ser aconselhados a tomar decisões com base em muitos fatores, incluindo os efeitos do tratamento, problemas com a qualidade de vida, risco de recaída, hábitos de vida saudáveis ​​e outros aspectos do atendimento, para garantir que a decisão final corresponda aos valores e expectativas do paciente. 10

Se fizermos homens que foram diagnosticados com câncer de próstata, suas opções de tratamento ajudadas por essa lente consideram, podemos lamentá-lo a curto e a longo prazo.

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