Informerte prostatakreftpasienter angrer på behandlingen mindre

Informerte prostatakreftpasienter angrer på behandlingen mindre
referanse
Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Når det gjelder behandlingsbeslutningen i langsiktige overlevende fra lokal prostatakreft: Resultater av studien fra prostatakreft. j Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.
utkast
Oppfølgings-UM-fraged data fra en stor, populasjonsrelatert kohortstudie, som er kjent som prostatakreftutfallsstudien og opprinnelig ble publisert i Journal of the National Cancer Institute .
Studiepopulasjon
934 menn som ble behandlet i forskjellige amerikanske byer mellom oktober 1994 og 1995 og var en del av en årskull som fylte opp grunnleggende og 15-årige undersøkelser. De ble diagnostisert med lokal prostatakreft, og ved 59 % ble det klassifisert som en sykdom med liten risiko, som ble diagnostisert før fylte 75 år. Av totalt 934 pasienter ble 696 behandlet med en innledende radikal prostata, 146 fikk innledende strålebehandling og 92 ble behandlet med en av de to observasjonene (NO -behandling) eller og ogRokode terapi.
Resultater målt
Multivariabl logistiske regresjonsanalyser ble brukt for å identifisere faktorer assosiert med omvendelse. En 15-årig oppfølgingsundersøkelse ble brukt for å bestemme flere nøkkelfaktorer, inkludert:
- Demografi
- Socio -økonomisk status
- Angre på behandlingsbeslutningen
- Informert beslutningstaking
- Generell og sykdom -spesifikk livskvalitet
- Helsevesenet
- PSA bekymringer
- Livsutsikter
Viktig kunnskap
Returgraden for undersøkelsen i den 15-årige oppfølgingsperioden var 69,3 %. De fleste av de spurte hadde gjennomgått radikal prostata, med 10,8 % av undersøkelsens svar fra pasienter som ble behandlet konservativt med våken ventetid eller androgenuttak. Totalt sett uttrykte mindre enn 15 % sin beklagelse over behandlingsbeslutningen, med den største andelen (16,6 %) av anger som ble angret av de som hadde gjennomgått strålebehandling. Mennene som var eldre og følte at de hadde tatt en godt fundet behandlingsbeslutning, angret også minst. Mennene som rapporterte, symptomer med tarmfunksjon, seksuell funksjon og høyere PSA -verdier angret mest.
praksisimplikasjoner
Interessant nok undersøkte de samme forskerne de samme deltakerne i prostatakreftstudien 2 år etter behandlingen, slik at 2 setninger med datapunkter nå må tas i betraktning: 2 år (studie av 2003)anger er sterkt assosiert med manglende kunnskap om bivirkninger av behandling som tarm, urin og seksuell dysfunksjon, som kan ha en negativ innvirkning på livskvaliteten etter behandlingen.
Denne studien og tidligere forskningsresultater viser at anger er sterkt assosiert med mangel på kunnskap om uønskede behandlingseffekter som tarm, urin og seksuell dysfunksjon som kan ha en negativ innvirkning på livskvaliteten etter behandling. Det er tydelig at menn som påtok seg en mer aktiv rolle i sine behandlingsavgjørelser fant færre angrer. viste at menn som brukte en navigatør for å støtte behandlingsprosessen viste betydelig mindre omvendelse 6 måneder etter behandlingen enn de som ikke brukte navigasjon.
I denne studien opplevde menn i denne studien som behandlet kreften mer konservativ med å observere venting, som også kalles aktiv overvåking, og hvis PSA -verdi hadde normalisert uten tilbakevendende, den minste grad av omvendelse, muligens på grunn av mangelen på bivirkninger og problemer med livskvaliteten. Disse forskerne ser dette en mulighet til å informere menn med lokal prostatakreft om muligheten til aktiv overvåking. Forskning viser faktisk at aktiv overvåking hadde lignende resultater og dødelighet sammenlignet med innledende strålebehandling og drift. På grunn av mangelen på behandling av behandling, har aktiv overvåking vist seg å være et standard behandlingsalternativ for menn med prostatakreft med svært lav og lav risiko. 7.8 I denne nåværende studien er det av den oppfatning at resultatene deres er "moderne for menn med kreft med liten risiko som oppfordres til å vurdere aktiv overvåking".
Som radio -onkolog er det viktig for meg å merke seg at toksisiteten i behandlingen kan variere over tid. For eksempel ble denne kohorten behandlet før ankomsten av den intensitetsmodulerte strålingen (IMRT), noe som forbedret både korte og langsiktige bivirkninger av strålebehandling. Over tid har også kirurgisk fremgang blitt gjort, for eksempel: B. Robotbasert prostata. I tillegg eksisterte ikke aktiv overvåking som en diskret protokoll 1994-95 formelt. Uansett disse terapeutiske forbedringene, er det viktig å vite at de konvensjonelle behandlingene vi administrerte noen ganger kan forårsake langsiktige problemer med livskvaliteten, for eksempel: B. urininkontinens eller seksuell og tarmdysfunksjon. Det er også en utfordring å forutsi langsiktige effekter som kanskje ikke oppløses. Jeg jobber med pasienter for å bestemme deres risikotoleranse, deres personlige og psykologiske verdier og andre hensyn til livskvaliteten for å hjelpe dem med å finne den rette måten. En riktig måte for en 50 år gammel sunn mann er sannsynligvis forskjellig fra veien for en usunn 78-åring. Vi går gjennom alternativene og diskuterer faktorer som er helt under deres kontroll - hvordan de spiser, beveger kroppene sine og takler stresset. Vi diskuterer at det er gode data for disse kontrollerbare faktorene for å påvirke progresjonsraten for prostatakreft.
Den kliniske hjemmemeldingen er at alle menn fortjener å bli godt informert om kompleksiteten og nyansene i ethvert behandlingsalternativ for prostatakreft. Pasienter må anbefales å ta beslutninger på grunnlag av mange faktorer, inkludert effekten av behandling, problemer med livskvaliteten, tilbakefallsrisiko, sunne levende vaner og andre aspekter ved omsorg, for å sikre at den endelige beslutningen samsvarer med pasientens verdier og forventninger. 10 Hvis vi gjør menn som fikk diagnosen prostatakreft, kan behandlingsalternativene deres hjulpet av dette objektivet vurdere, kan vi angre på det både kort og langsiktig.
- Potosky AL, Harlan LC, Gilliland FD, et al. Prostatakreft Praktisk og livskvalitet: Resultatet av prostatakreft. j National Cancer Inst. 1999; 91 (20): 1719-1724.
- Hoffman RM, Hunt WC, Gilliland FD, et al. Pasienttilfredshet med behandlingsbeslutninger i klinisk lokalisert prostatakreft. Resultater av prostatakreftresultatet. kreft. 2003; 97 (7): 1653-1662.
- Kinsella J., Acher P., Ashfield A. et al. Demonstrasjonen av erektil styringsteknikker for menn som er planlagt for en radikal prostatektomi, reduserer langsiktig anger: en sammenlignende kohortstudie. bju int. 2012; 109: 254-258.
- Lin Yh. Angående behandlingsbeslutningen og relaterte faktorer etter radikal prostatektomi. kreftsyssøstre. 2011; 34: 417-422.
- Davison BJ, AI, Goldenberg SL. Livskvalitet, seksuell funksjon og beslutningstaking 1 år etter kirurgisk behandling av lokal prostatakreft. bju int. 2007; 100: 780-785.
- Hacking B, Wallace L, Scott S, et al. Testing av gjennomførbarhet, aksept og effektivitet av en "beslutningsnavigasjon" -inngrep for pasienter med prostatakreft i de tidlige stadiene i Skottland-A randomisert kontrollert studie. psyko -onkologi . 2013; 22: 1017-1024.
- Hamdy FC, Lane JA, Mason M, et al. 10-årsresultater etter overvåking, drift eller strålebehandling for lokal prostatakreft. n Engl. J Med. 2016; 375: 1415-1424.
- Tosoian JJ, Loeb S, Epstein JI, et al. Aktiv overvåking av prostatakreft: bruk, resultater, avbildning og diagnostiske verktøy. på Soc Clin Oncol Educ -boken. 2016; 35: E235-E245.
- Ornish D, Weidner G, Fair WR, et al. Intensive endringer i livsstil kan påvirke progresjonen av prostatakreft. j urol. 2005; 174 (3): 1065-1069.
- Fowler FJ Jr., Gallagher PM, Drake KM, et al. Beslutningsfremkallende dissonans: Vurdering av en tilnærming til å måle kvaliteten på kirurgisk beslutningstaking. JT Comm J Qual Patient Saf. 2013; 39: 136-144.