Geïnformeerde prostaatkankerpatiënten betreuren de behandeling minder

Geïnformeerde prostaatkankerpatiënten betreuren de behandeling minder
Referentie
Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Wat betreft de behandelingsbeslissing bij langdurige overlevenden van gelokaliseerde prostaatkanker: resultaten van de studie van de prostaatkanker. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.
ontwerp
Follow-up-UM gefageerde gegevens van een groot, populatiegerelateerd cohortonderzoek, dat bekend staat als de Prostate Cancer Outcomes-studie en oorspronkelijk werd gepubliceerd in Journal of the National Cancer Institute .
studiepopulatie
934 mannen die tussen oktober 1994 en 1995 in verschillende Amerikaanse steden werden behandeld en deel uitmaakten van een cohort die basis- en 15-jarige enquêtes vulde. Ze werden gediagnosticeerd met gelokaliseerde prostaatkanker, en bij 59 % werd het geclassificeerd als een ziekte met weinig risico, die werd gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 75. Van het totaal van 934 patiënten, 696 werden behandeld met een initiële radicale prostaat, 146 ontving initiële radiotherapie en 92 werden behandeld met één van de twee observaties (geen behandeling) of en en en en en en en en en en en en ene wijze werd binnen 1 jaar na de diagnose behandeld.
Resultaten gemeten
Multivariabl logistieke regressieanalyses werden gebruikt om factoren die verband houden met berouw te identificeren. Een 15-jarige vervolgonderzoek werd gebruikt om verschillende belangrijke factoren te bepalen, waaronder:
- Demografie
- Socio -economische status
- spijt van de behandelingsbeslissing
- Geïnformeerde besluitvorming
- Algemene en ziekte -specifieke kwaliteit van leven
- Gezondheidszorg
- PSA -zorgen
- Life Prospects
belangrijke kennis
Het rendement van de enquête in de follow-upperiode van 15 jaar was 69,3 %. De meeste respondenten hadden een radicale prostaat ondergaan, met 10,8 % van de enquête -antwoorden van patiënten die conservatief werden behandeld met waakzaam wachten of ynrogene ontwenningstherapie. Over het algemeen uitte minder dan 15 % hun spijt over de behandelingsbeslissing, met het grootste deel (16,6 %) van spijt om spijt te krijgen van degenen die radiotherapie hadden ondergaan. De mannen die ouder waren en het gevoel hadden dat ze een goed geënscysteerde behandelingsbeslissing hadden genomen, hadden ook het minst spijt. De mannen die rapporteerden, symptomen met darmfunctie, seksuele functie en hogere PSA -waarden hadden het meest spijt van.
Oefen implicaties
Interessant is dat dezelfde onderzoekers 2 jaar na de behandeling dezelfde deelnemers van de prostaatkankeronderzoek hebben onderzocht, zodat nu rekening moet worden gehouden met 2 zinnen van gegevenspunten: 2 jaar (studie van 2003)spijt is sterk geassocieerd met gebrek aan kennis van bijwerkingen van behandeling zoals darm, urine en seksuele disfunctie, die na de behandeling een negatieve invloed kunnen hebben op de kwaliteit van leven.
Deze studie en eerdere onderzoeksresultaten tonen aan dat spijt sterk geassocieerd is met een gebrek aan kennis van ongewenste behandelingseffecten zoals darm, urine en seksuele disfunctie die na de behandeling een negatieve invloed kunnen hebben op de kwaliteit van leven. Het is duidelijk dat mannen die een actievere rol op zich namen in hun behandelingsbeslissingen minder spijt hebben gevonden. toonde aan dat mannen die een navigator gebruikten om het behandelingsproces te ondersteunen, significant minder berouw vertoonden 6 maanden na de behandeling dan degenen die geen navigatie gebruikten.
In deze studie hebben mannen in deze studie ervaren die hun kanker conservatiever behandelden met het observeren van wachten, dat ook wel actieve surveillance wordt genoemd, en wiens PSA -waarde was genormaliseerd zonder terugkerende, de minste mate van berouw, mogelijk vanwege het gebrek aan bijwerkingen en problemen met de kwaliteit van leven. Deze onderzoekers zien dit een kans om mannen te informeren met gelokaliseerde prostaatkanker over de optie van actief toezicht. Onderzoek toont eigenlijk aan dat actieve monitoring vergelijkbare resultaten en mortaliteit had in vergelijking met initiële radiotherapie en werking. Vanwege het ontbreken van de behandeling van de behandeling is actieve monitoring een standaard behandelingsoptie gebleken voor mannen met prostaatkanker met een zeer laag en laag risico.
Als radio -oncoloog is het belangrijk voor mij om op te merken dat de toxiciteit van de behandeling in de loop van de tijd kan variëren. Dit cohort werd bijvoorbeeld behandeld vóór de komst van de intensiteitsgemoduleerde straling (IMRT), die zowel bijwerkingen op korte als lange termijn verbeterde van radiotherapie. In de loop van de tijd is ook chirurgische vooruitgang geboekt, zoals: B. De robotgebaseerde prostaat. Bovendien bestond actieve monitoring als een discreet protocol 1994-95 niet formeel. Ongeacht deze therapeutische verbeteringen, is het belangrijk om te weten dat de conventionele behandelingen die we hebben toegediend soms langdurige problemen kunnen veroorzaken met de kwaliteit van leven, zoals: B. urine -incontinentie of seksuele en darmdisfunctie. Het is ook een uitdaging om langetermijneffecten te voorspellen die mogelijk niet oplossen. Ik werk met patiënten om hun risicotolerantie, hun persoonlijke en psychologische waarden en andere overwegingen over de kwaliteit van leven te bepalen om hen te helpen op de juiste manier te vinden. Een juiste manier voor een 50-jarige gezonde man is waarschijnlijk anders dan de weg voor een ongezonde 78-jarige. We gaan door de opties en bespreken factoren die volledig onder hun controle staan - hoe ze eten, hun lichaam bewegen en omgaan met hun stress. We bespreken dat er goede gegevens zijn voor deze controleerbare factoren om de progressie van prostaatkanker te beïnvloeden.
De klinische take-home boodschap is dat alle mannen het verdienen om goed geïnformeerd te zijn over de complexiteit en nuances van elke behandelingsoptie voor prostaatkanker. Patiënten moeten worden geadviseerd om beslissingen te nemen op basis van vele factoren, waaronder de effecten van behandeling, problemen met de kwaliteit van leven, terugvalrisico, gezonde woongewoonten en andere aspecten van zorg, om ervoor te zorgen dat de uiteindelijke beslissing overeenkomt met de waarden en verwachtingen van de patiënt. 10 Als we mannen doen bij wie de diagnose prostaatkanker kreeg, kunnen hun behandelingsopties door deze lens worden geholpen, we kunnen er zowel op korte als op lange termijn spijt van krijgen.
- Potosky AL, Harlan LC, Gilliland FD, et al. Prostaatkanker praktisch en kwaliteit van leven: het resultaat van de prostaatkanker. J National Cancer Inst. 1999; 91 (20): 1719-1724.
- Hoffman RM, Hunt WC, Gilliland FD, et al. Patiënttevredenheid met behandelingsbeslissingen bij klinisch gelokaliseerde prostaatkanker. Resultaten van het resultaat van de prostaatkanker. kanker. 2003; 97 (7): 1653-1662.
- Kinsella J., Acher P., Ashfield A. et al. De demonstratie van erectiele managementtechnieken voor mannen gepland voor een radicale prostatectomie vermindert langdurige spijt: een vergelijkend cohortonderzoek. bju int. 2012; 109: 254-258.
- lin yh. Met betrekking tot de behandelingsbeslissing en gerelateerde factoren na radicale prostatectomie. zusters kanker verpleegkunde. 2011; 34: 417-422.
- Davison BJ, AI, Goldenberg SL. Kwaliteit van leven, seksuele functie en beslissing -1 jaar na de chirurgische behandeling van gelokaliseerde prostaatkanker. bju int. 2007; 100: 780-785.
- Hacking B, Wallace L, Scott S, et al. Het testen van de haalbaarheid, acceptatie en effectiviteit van een "beslissingsnavigatie" -interventie voor patiënten met prostaatkanker in de vroege stadia in Schotland-A gerandomiseerde gecontroleerde studie. psycho -oncologie . 2013; 22: 1017-1024.
- Hamdy FC, Lane JA, Mason M, et al. Resultaten van 10 jaar na surveillance, werking of bestralingstherapie voor gelokaliseerde prostaatkanker. n Engl. J Med. 2016; 375: 1415-1424.
- Tosoian JJ, Loeb S, Epstein JI, et al. Actieve monitoring van prostaatkanker: gebruik, resultaten, beeldvorming en diagnostische hulpmiddelen. bij het SOC Clin Oncol Educ -boek. 2016; 35: E235-E245.
- Ornish D, Weidner G, Fair WR, et al. Intensieve veranderingen in levensstijl kunnen de progressie van prostaatkanker beïnvloeden. J Urol. 2005; 174 (3): 1065-1069.
- Fowler FJ Jr., Gallagher PM, Drake KM, et al. Besluit -Dissonantie maken: beoordeling van een aanpak voor het meten van de kwaliteit van chirurgische beslissing -Het nemen van een chirurgische beslissing. JT Comm J Qual Patient Saf. 2013; 39: 136-144.