Geïnformeerde prostaatkankerpatiënten hebben minder kans op spijt van de behandeling

Relatie

Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Spijt van de behandelbeslissing bij langdurige overlevenden van gelokaliseerde prostaatkanker: resultaten van de Prostate Cancer Outcomes Study.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.

Voorlopige versie

Gegevens uit vervolgonderzoek uit een grote, op de bevolking gebaseerde cohortstudie, bekend als de Prostate Cancer Outcomes Study, oorspronkelijk gepubliceerd inTijdschrift van het Nationaal Kankerinstituut.¹

Studiepopulatie

934 mannen werden tussen oktober 1994 en 1995 in verschillende Amerikaanse steden behandeld en maakten deel uit van een cohort dat basis- en 15-jaarlijkse enquêtes voltooide. Bij hen werd gelokaliseerde prostaatkanker vastgesteld, waarbij 59% werd geclassificeerd als een ziekte met een laag risico, gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 75 jaar. Van de in totaal 934 patiënten werden er 696 behandeld met een initiële radicale prostatectomie, 146 kregen een initiële radiotherapie en 92 werden behandeld met observationele afwachtende therapie (geen behandeling) of androgeendeprivatietherapie binnen 1 jaar na de diagnose.

Resultaten gemeten

Multivariabele logistische regressieanalyses werden gebruikt om factoren te identificeren die verband houden met spijt. Een 15 jaar durend vervolgonderzoek werd gebruikt om verschillende sleutelfactoren vast te stellen, waaronder:

• Demografie
• Sozioökonomischen Status
• Bedauern der Behandlungsentscheidung
• Informierte Entscheidungsfindung
• Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
• Gesundheitssorgen
• PSA-Bedenken
• Lebensaussichten

Belangrijkste inzichten

Het responspercentage op de enquête gedurende de follow-upperiode van 15 jaar was 69,3%. De meeste respondenten hadden een radicale prostatectomie ondergaan, waarbij 10,8% van de enquêtereacties afkomstig was van patiënten die conservatief werden behandeld met waakzaam wachten of androgeendeprivatietherapie. Over het geheel genomen uitte minder dan 15% spijt over de behandelbeslissing, waarbij het grootste deel (16,6%) van de spijt afkomstig was van degenen die bestralingstherapie hadden ondergaan. Mannen die ouder waren en vonden dat ze een weloverwogen behandelbeslissing hadden genomen, hadden ook de minste spijt. De mannen die aangaven symptomen te hebben met betrekking tot de darmfunctie, seksuele functie en hogere PSA-waarden hadden de meeste spijt.

Oefen implicaties

Interessant is dat dezelfde onderzoekers twee jaar na de behandeling dezelfde deelnemers aan de Prostate Cancer Outcomes Study ondervroegen, dus er zijn nu twee sets gegevens waarmee rekening moet worden gehouden: 2 jaar (studie uit 2003)²en 15 jaar (studie uit 2017). In de twee jaar durende follow-up werden 2.365 mannen onderzocht en 59,2% was enthousiast of zeer tevreden met hun behandelkeuze. Tijdens de twee jaar durende follow-up was een groot percentage van de mannen kankervrij (66,4%) en had geen problemen met urineren (64,2%), darmen (60,5%) of seksuele disfunctie (65,9%). Het tweede, vijftien jaar durende vervolgonderzoek voegde een gevalideerd instrument toe om spijt nauwkeuriger te meten. Hieruit bleek dat de spijt in de loop van de tijd zelfs toenam. In beide onderzoeken was de zelfgerapporteerde spijt over de behandeling vrij laag, wat goed nieuws is. Maar dat zijn niet de enige interessante gegevens uit dit laatste onderzoek.

Spijt wordt in hoge mate geassocieerd met een gebrek aan kennis over bijwerkingen van de behandeling, zoals darm-, urine- en seksuele disfunctie, die een negatieve invloed kunnen hebben op de kwaliteit van leven na de behandeling.

Deze studie, evenals eerder onderzoek, laat zien dat spijt in hoge mate samenhangt met een gebrek aan kennis over nadelige behandeleffecten zoals darm-, urine- en seksuele disfunctie, die de kwaliteit van leven na de behandeling negatief kunnen beïnvloeden.^3.4In verwante onderzoeken hebben Davison et al. ontdekte dat mannen die een actievere rol speelden in hun behandelbeslissingen minder spijt voelden.⁵Hacken et al. toonde aan dat mannen die een navigator gebruikten ter ondersteuning van het behandelbeslissingsproces zes maanden na de behandeling significant minder spijt hadden dan degenen die geen navigatie gebruikten.⁶

In deze studie ondervonden mannen die hun kanker conservatiever behandelden met waakzaam wachten, ook bekend als actieve surveillance, en wier PSA-waarden waren genormaliseerd zonder herhaling, de laagste niveaus van spijt, mogelijk als gevolg van een gebrek aan bijwerkingen van de behandeling en problemen met de kwaliteit van leven. Deze onderzoekers zien dit als een kans om mannen met gelokaliseerde prostaatkanker volledig te informeren over de mogelijkheid van actieve surveillance. Uit onderzoek blijkt zelfs dat actieve surveillance vergelijkbare uitkomsten en sterftecijfers had als initiële bestralingstherapie en chirurgie. Vanwege het gebrek aan bijwerkingen van de behandeling is actieve surveillance uitgegroeid tot een standaardbehandelingsoptie voor mannen met prostaatkanker met een zeer laag en laag risico.^7.8De onderzoekers in deze huidige studie zijn van mening dat hun bevindingen “op het juiste moment komen voor mannen met kanker met een laag risico, die worden aangemoedigd om actieve surveillance te overwegen.”

Als radiotherapeut is het voor mij belangrijk op te merken dat de toxiciteit van de behandeling in de loop van de tijd kan variëren. Dit cohort werd bijvoorbeeld behandeld vóór de komst van intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT), die zowel de bijwerkingenprofielen op de korte als op de lange termijn van radiotherapie radicaal verbeterde. In de loop van de tijd zijn er ook chirurgische vorderingen gemaakt, zoals: B. robotgeassisteerde prostatectomie. Bovendien bestond actieve surveillance als afzonderlijk protocol formeel niet in 1994-95. Ongeacht deze therapeutische verbeteringen is het belangrijk om te weten dat de conventionele behandelingen die wij toepassen soms langdurige problemen met de kwaliteit van leven kunnen veroorzaken, zoals: B. Urine-incontinentie of seksuele en darmstoornissen. Het is ook een uitdaging om te anticiperen op langetermijneffecten die mogelijk niet verdwijnen. Ik werk met patiënten om hun risicotolerantie, persoonlijke en psychologische waarden en andere levenskwaliteitoverwegingen te bepalen om hen te helpen het juiste pad te vinden. Een correct pad voor een gezonde man van 50 is waarschijnlijk anders dan het pad voor een ongezonde 78-jarige. We zullen de opties doornemen en factoren bespreken die ze volledig onder controle hebben: hoe ze eten, hun lichaam bewegen en met hun stress omgaan. We bespreken dat er goede gegevens zijn dat deze controleerbare factoren de progressie van prostaatkanker kunnen beïnvloeden.⁹

De klinische boodschap is dat alle mannen het verdienen om goed geïnformeerd te zijn over de complexiteit en nuances van elke behandelingsoptie voor prostaatkanker. Patiënten moeten worden geadviseerd om beslissingen te nemen op basis van vele factoren, waaronder bijwerkingen van de behandeling, problemen met de kwaliteit van leven, het risico op terugval, gezonde levensstijlgewoonten en andere aspecten van de zorg, om ervoor te zorgen dat de uiteindelijke beslissing consistent is met de waarden en verwachtingen van de patiënt.¹⁰Door mannen met de diagnose prostaatkanker te helpen hun behandelingsopties door deze lens te bekijken, kunnen we de spijt op zowel de korte als de lange termijn verminderen.