Suche
Mein Konto
Santykis
Hoffman RM, Lo M, Clark JA ir kt. Apgailestavimas dėl gydymo sprendimo ilgalaikiams išgyvenusiems nuo lokalizuoto prostatos vėžio: Prostatos vėžio rezultatų tyrimo rezultatai.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.
Juodraštis
Tolesnio tyrimo duomenys, gauti iš didelio populiacijos kohortos tyrimo, žinomo kaip Prostatos vėžio rezultatų tyrimas, iš pradžių paskelbtas m.Nacionalinio vėžio instituto žurnalas.1
Tyrimo populiacija
934 vyrai, gydyti įvairiuose JAV miestuose nuo 1994 m. spalio mėn. iki 1995 m., priklausė grupei, kuri atliko pradinius ir 15 metų tyrimus. Jiems buvo diagnozuotas lokalizuotas prostatos vėžys, 59 % priskiriamas mažos rizikos ligai, diagnozuotas iki 75 metų. Iš visų 934 pacientų 696 buvo gydomi pradine radikalia prostatektomija, 146 – pradinė spindulinė terapija, o 92 buvo gydomi stebėjimo laukimo ir stebėjimo (negydoma) arba androgenų trūkumo terapija per 1 diagnozės metus.
Išmatuoti rezultatai
Daugiakintės logistinės regresijos analizės buvo naudojamos siekiant nustatyti veiksnius, susijusius su apgailestavimu. 15 metų trukmės stebėjimo tyrimas buvo naudojamas siekiant nustatyti kelis pagrindinius veiksnius, įskaitant:
- Demografie
- Sozioökonomischen Status
- Bedauern der Behandlungsentscheidung
- Informierte Entscheidungsfindung
- Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
- Gesundheitssorgen
- PSA-Bedenken
- Lebensaussichten
Pagrindinės įžvalgos
Tyrimo atsakymų dažnis per 15 metų stebėjimo laikotarpį buvo 69,3%. Daugumai respondentų buvo atlikta radikali prostatektomija, 10,8 % apklausos atsakymų gauta iš pacientų, kuriems buvo taikomas konservatyvus gydymas budriu laukimu arba androgenų trūkumo terapija. Apskritai mažiau nei 15% apgailestavo dėl gydymo sprendimo, o daugiausia (16,6%) apgailestavo tie, kuriems buvo atlikta spindulinė terapija. Vyrai, kurie buvo vyresni ir jautė, kad priėmė pagrįstą sprendimą dėl gydymo, taip pat mažiausiai gailėjosi. Labiausiai apgailestavo vyrai, kurie pranešė apie simptomus, susijusius su žarnyno veikla, lytine funkcija ir didesniu PSA kiekiu.
Praktikos pasekmės
Įdomu tai, kad tie patys mokslininkai apklausė tuos pačius Prostatos vėžio rezultatų tyrimo dalyvius praėjus 2 metams po gydymo, todėl dabar reikia atsižvelgti į 2 duomenų rinkinius: 2 metus (2003 m. tyrimas)2ir 15 metų (2017 m. tyrimas). Per 2 metus trukusį stebėjimą buvo ištirti 2365 vyrai ir 59,2% buvo entuziastingi arba labai patenkinti gydymo pasirinkimu. 2 metų stebėjimo metu didelė dalis vyrų nesirgo vėžiu (66,4 %) ir neturėjo problemų su šlapinimu (64,2 %), žarnyno (60,5 %) ar seksualinės funkcijos sutrikimu (65,9 %). Antrasis 15 metų tęsiamasis tyrimas pridėjo patvirtintą priemonę, leidžiančią tiksliau įvertinti apgailestavimą. Tai parodė, kad laikui bėgant apgailestavimas iš tikrųjų didėjo. Abiejuose tyrimuose apgailestavimas dėl gydymo buvo gana mažas, o tai yra gera žinia. Tačiau tai ne vieninteliai įdomūs duomenys, gauti iš šio naujausio tyrimo.
Apgailestavimas yra labai susijęs su žinių stoka apie gydymo šalutinį poveikį, pvz., žarnyno, šlapimo takų ir seksualinės funkcijos sutrikimus, kurie gali neigiamai paveikti gyvenimo kokybę po gydymo.
Šis tyrimas, kaip ir ankstesni tyrimai, rodo, kad apgailestavimas yra labai susijęs su žinių stoka apie neigiamą gydymo poveikį, pvz., žarnyno, šlapimo takų ir seksualinės funkcijos sutrikimus, kurie gali neigiamai paveikti gyvenimo kokybę po gydymo.3.4Susijusiuose tyrimuose Davison ir kt. nustatė, kad vyrai, kurie ėmėsi aktyvesnio vaidmens priimant sprendimus dėl gydymo, mažiau gailėjosi.5Hacking ir kt. parodė, kad vyrai, kurie naudojo navigatorių, kad palaikytų gydymo sprendimą, 6 mėnesius po gydymo gailėjosi žymiai mažiau nei tie, kurie nesinaudojo navigacija.6
Šiame tyrime vyrai, kurie savo vėžį gydė konservatyviau taikydami budrų laukimą, dar vadinamą aktyviu stebėjimu, ir kurių PSA lygis normalizavosi be pasikartojimo, patyrė mažiausią apgailestavimą, galbūt dėl nebuvimo gydymo šalutinio poveikio ir gyvenimo kokybės problemų. Šie mokslininkai mano, kad tai yra galimybė visapusiškai informuoti vyrus, sergančius lokalizuotu prostatos vėžiu, apie aktyvios priežiūros galimybę. Tiesą sakant, tyrimai rodo, kad aktyvios priežiūros rezultatai ir mirtingumas buvo panašūs, palyginti su pradine spinduline terapija ir chirurgija. Dėl gydymo šalutinio poveikio stokos aktyvus stebėjimas tapo standartiniu gydymo būdu vyrams, sergantiems labai mažos ir mažos rizikos prostatos vėžiu.7.8Šio tyrimo tyrėjai mano, kad jų išvados yra „savo laiku vyrams, sergantiems mažos rizikos vėžiu, kurie skatinami apsvarstyti galimybę aktyviai stebėti“.
Man, kaip radiologui onkologui, svarbu pažymėti, kad gydymo toksiškumas laikui bėgant gali skirtis. Pavyzdžiui, ši grupė buvo gydoma prieš pradedant intensyvumo moduliuojamą spindulinę terapiją (IMRT), kuri radikaliai pagerino trumpalaikius ir ilgalaikius spindulinės terapijos šalutinio poveikio profilius. Laikui bėgant buvo padaryta ir chirurgijos pažanga, pvz.: B. roboto pagalba atlikta prostatektomija. Be to, aktyvus stebėjimas kaip atskiras protokolas formaliai neegzistavo 1994–1995 m. Nepaisant šių terapinių patobulinimų, svarbu žinoti, kad mūsų taikomi įprasti gydymo būdai kartais gali sukelti ilgalaikių gyvenimo kokybės problemų, tokių kaip: B. Šlapimo nelaikymas arba seksualinė ir žarnyno disfunkcija. Taip pat sudėtinga numatyti ilgalaikį poveikį, kuris gali neišsisklaidyti. Dirbu su pacientais, kad nustatyčiau jų rizikos toleranciją, asmenines ir psichologines vertybes bei kitus gyvenimo kokybės aspektus, kad padėtų jiems rasti teisingą kelią. 50 metų sveiko vyro teisingas kelias tikriausiai skiriasi nuo nesveiko 78 metų amžiaus. Išnagrinėsime parinktis ir aptarsime veiksnius, kuriuos jie visiškai kontroliuoja – kaip jie valgo, judina kūną ir valdo stresą. Aptariame, kad yra gerų duomenų, kad šie kontroliuojami veiksniai gali turėti įtakos prostatos vėžio progresavimo greičiui.9
Klinikinė žinutė yra ta, kad visi vyrai nusipelno būti gerai informuoti apie kiekvienos prostatos vėžio gydymo galimybės sudėtingumą ir niuansus. Pacientai turi būti patariami priimti sprendimus, pagrįstus daugeliu veiksnių, įskaitant gydymo šalutinį poveikį, gyvenimo kokybės problemas, atkryčio riziką, sveikos gyvensenos įpročius ir kitus priežiūros aspektus, siekiant užtikrinti, kad galutinis sprendimas atitiktų paciento vertybes ir lūkesčius.10Padėdami vyrams, kuriems diagnozuotas prostatos vėžys, per šį objektyvą pažvelgti į gydymo galimybes, galime sumažinti apgailestavimą tiek trumpuoju, tiek ilgalaikiu laikotarpiu.