Informuoti prostatos vėžiu sergantys pacientai apgailestauja dėl gydymo mažiau

Veröffentlicht:

Von:

Nuoroda Hoffman RM, Lo M, Clark JA ir kt. Dėl gydymo sprendimo dėl ilgalaikio lokalizuoto prostatos vėžio išgyvenusiųjų: prostatos vėžio rezultatų tyrimo rezultatai. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314. Dizaino tolesni duomenys apie didelio, su populiacija susijusio kohortos tyrimo, kuris žinomas kaip prostatos vėžio rezultatų tyrimas, duomenys ir iš pradžių buvo paskelbti žurnale „Nacionalinio vėžio žurnale“. Jiems buvo diagnozuotas lokalus prostatos vėžys, o 59 % jis buvo klasifikuojamas kaip liga, turinti mažai rizikos, kuri buvo diagnozuota iki 75 metų. ...
(Symbolbild/natur.wiki)

nuoroda

Hoffman RM, Lo M, Clark JA ir kt. Dėl gydymo sprendimo dėl ilgalaikio lokalizuoto prostatos vėžio išgyvenusiųjų: prostatos vėžio rezultatų tyrimo rezultatai. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.

juodraštis

Tolesni, su didelio, su populiacija susijusio kohortos tyrimo, kuris žinomas kaip prostatos vėžio rezultatų tyrimas, ir iš pradžių buvo paskelbtas žurnale iš Nacionalinio vėžio instituto .

studijų populiacija

934 vyrai, su kuriais buvo gydomi įvairiuose JAV miestuose 1994–1995 m. Spalio mėn. Ir buvo kohortos dalis, užpildę pagrindines ir 15 metų apklausas. Jiems buvo diagnozuotas lokalus prostatos vėžys, o 59 % jis buvo klasifikuojamas kaip liga, kuriai mažai rizika, kuri buvo diagnozuota iki 75 metų amžiaus. Iš visų 934 pacientų 696 buvo nagrinėjami pradiniu radikaliu prostatą, 146 gavęs pradinį radiacijos terapiją ir 92 buvo gydomi vienu iš dviejų pastebėjimų (nebuvo gydoma) ir androkodavimo terapija po 1 metų po diagnozės.

išmatuoti rezultatai

Multicariabl logistinės regresijos analizė buvo naudojama norint nustatyti veiksnius, susijusius su atgailos. Keliems pagrindiniams veiksniams nustatyti buvo naudojamas 15 metų stebėjimo tyrimas, įskaitant:

  • Demografija
  • Socialinė -ekonominė būklė
  • Apgailestaujate dėl sprendimo dėl gydymo
  • Informuotas sprendimų priėmimas
  • Bendroji ir liga -specifinė gyvenimo kokybė
  • Sveikatos priežiūra
  • PSA rūpesčiai
  • Gyvenimo perspektyvos

svarbios žinios

Apklausos grąžos greitis per 15 metų stebėjimo laikotarpį buvo 69,3 %. Daugeliui respondentų buvo atlikta radikali prostata - 10,8 % pacientų, kuriems konservatyviai buvo gydomi budrūs laukiantys ar androgenų abstinencijos terapija, apklausos. Apskritai, mažiau nei 15 % išreiškė apgailestavimą dėl sprendimo dėl gydymo. Didžiausia dalis (16,6 %) apgailestavo dėl to, kad apgailestavo tie, kuriems buvo atlikta radiacijos terapija. Vyrai, kurie buvo vyresni ir jautė, kad priėmė gerai pagrįstą gydymo sprendimą, taip pat švelniai apgailestavo. Vyrai, kurie pranešė, simptomai, turintys žarnyno funkciją, seksualinę funkciją ir aukštesnes PSA vertes, labiausiai apgailestavo.

praktikos pasekmės

Įdomu tai, kad tie patys tyrėjai apklausė tuos pačius prostatos vėžio tyrimo dalyvius praėjus 2 metams po gydymo, todėl dabar reikia atsižvelgti į 2 duomenų taškų sakinius: 2 metus (2003 m. Tyrimas) 2 ir 15 metų (2017 m. Tyrimas). Po dvejų metų stebėjimo buvo ištirti 2 365 vyrai ir 59,2 % buvo entuziastingi arba labai patenkinti pasirinkus gydymą. Po 2 metų stebėjimo nemaža dalis vyrų buvo be vėžio (66,4 %) ir neturėjo jokių problemų dėl šlapimo (64,2 %), žarnyno (60,5 %) arba seksualinės disfunkcijos (65,9 %). Atlikus antrąjį sekantį tyrimą per 15 metų, buvo pridėtas patvirtintas instrumentas į tikslesnį apgailestavimą. Tai parodė, kad laikui bėgant apgailestavimas. Abiejuose tyrimuose apie savarankiškai praneštas gydymas buvo gana mažas, o tai yra gera žinia. Tačiau tai nėra vieninteliai įdomūs duomenys, gaunami iš šio naujausio tyrimo.

Apgailestavimas yra labai susijęs su žiniomis apie šalutinį gydymo poveikį, tokį kaip žarnyno, šlapimo ir seksualinės disfunkcijos, o tai gali turėti neigiamos įtakos gyvenimo kokybei po gydymo.

Šis tyrimas ir ankstesni tyrimų rezultatai rodo, kad apgailestavimas yra labai susijęs su žinių apie nepageidaujamą gydymo poveikį, pavyzdžiui, žarnyno, šlapimo ir seksualinės disfunkcijos, trūkumą, kurie gali turėti neigiamos įtakos gyvenimo kokybei po gydymo. Akivaizdu, kad vyrai, kurie ėmėsi aktyvesnio vaidmens priimant sprendimus dėl gydymo, nustatė mažiau apgailestavimų. parodė, kad vyrai, kurie gydymo procesui palaikė navigatorių, parodė žymiai mažesnę atgailą praėjus 6 mėnesiams po gydymo nei tie, kurie nenaudojo navigacijos. Šiame tyrime šiame tyrime patyrę vyrai, kurie savo vėžį gydė konservatyvesnį stebėdamas laukimą, kuris dar vadinamas aktyviu stebėjimu ir kurių PSA vertė normalizavosi be pasikartojimo, menkiausio atgailos laipsnio, galbūt dėl ​​šalutinio poveikio trūkumo ir problemų dėl gyvenimo kokybės. Šie tyrėjai mano, kad tai yra galimybė informuoti vyrus, sergančius lokalizuotu prostatos vėžiu, apie aktyvaus stebėjimo galimybę. Tyrimai iš tikrųjų rodo, kad aktyvus stebėjimas turėjo panašius rezultatus ir mirtingumą, palyginti su pradine radiacijos terapija ir veikimu. Dėl gydymo trūkumo aktyvus stebėjimas pasirodė esąs standartinis gydymo būdas vyrams, sergantiems prostatos vėžiu, turinčiu labai mažą ir mažą riziką. 7.8 Šiame tyrime manoma, kad jų rezultatai yra „šiuolaikiški vyrams, sergantiems vėžiu, turinčiu mažai rizikos, todėl skatinama apsvarstyti aktyvų stebėjimą“.

Kaip radijo onkologas, man svarbu pažymėti, kad gydymo toksiškumas laikui bėgant gali skirtis. Pavyzdžiui, ši kohorta buvo gydoma prieš atsirandant intensyvumo moduliuotai radiacijai (IMRT), kuri pagerino tiek trumpalaikį, tiek ilgalaikį radiacijos terapijos šalutinį poveikį. Laikui bėgant taip pat buvo padaryta chirurginė pažanga, tokia kaip: B. Roboto pagrindu sukurta prostata. Be to, aktyvus stebėjimas kaip diskretiškas protokolas 1994–1995 oficialiai neegzistavo. Nepaisant šių terapinių patobulinimų, svarbu žinoti, kad įprastiniai gydymo būdai kartais gali sukelti ilgalaikių gyvenimo kokybės problemas, tokias kaip: B. šlapimo nelaikymas arba seksualinė ir žarnyno disfunkcija. Tai taip pat iššūkis numatyti ilgalaikį poveikį, kuris gali neištirpti. Aš dirbu su pacientais, kad nustatyčiau jų toleranciją rizikai, asmeninės ir psichologinės vertybės bei kitos aplinkybės apie gyvenimo kokybę, kad padėtų jiems rasti teisingą kelią. Teisingas būdas 50-mečiui sveikam vyrui tikriausiai skiriasi nuo nesveiko 78-erių metų. Mes einame galimybėmis ir aptariame veiksnius, kurie yra visiškai kontroliuojami - kaip jie valgo, judina savo kūną ir susiduria su stresu. Aptariame, kad yra gerų duomenų, kad šie kontroliuojami veiksniai daro įtaką prostatos vėžio progresavimo greičiui.

Klinikinė žinia apie namus yra ta, kad visi vyrai nusipelno būti gerai informuoti apie bet kokio prostatos vėžio gydymo galimybės sudėtingumą ir niuansus. Pacientams turi būti patariama priimti sprendimus remiantis daugybe veiksnių, įskaitant gydymo poveikį, gyvenimo kokybės problemas, atkryčio riziką, sveiko gyvenimo įpročius ir kitus priežiūros aspektus, siekiant užtikrinti, kad galutinis sprendimas atitiktų paciento vertybes ir lūkesčius. 10 Jei mes darome vyrus, kuriems buvo diagnozuotas prostatos vėžys, jų gydymo galimybės padėjo šis objektyvas, mes galime apgailestauti dėl to trumpalaikio ir ilgalaikio.

  1. Pottosky AL, Harlan LC, Gilliland FD ir kt. Prostatos vėžys Praktinis ir gyvenimo kokybė: prostatos vėžio rezultatas. J National Cancer Inst. 1999; 91 (20): 1719-1724.
  2. Hoffman RM, Hunt WC, Gilliland FD ir kt. Pacientų pasitenkinimas gydymo sprendimais kliniškai lokalizuotame prostatos vėžyje. Prostatos vėžio rezultatų rezultatai. Vėžys. 2003; 97 (7): 1653-1662.
  3. Kinsella J., Acher P., Ashfield A. ir kt. Vyrų, planuojamų radikaliai prostatektomijai, erekcijos valdymo metodų demonstravimas sumažina ilgalaikį apgailestavimą: palyginamąjį kohortos tyrimą. bju int. 2012; 109: 254-258.
  4. Lin YH. Dėl sprendimo dėl gydymo ir susijusių veiksnių po radikalios prostatektomijos. Slaugos vėžio seserys. 2011; 34: 417-422.
  5. Davison BJ, AI, Goldenberg SL. Gyvenimo kokybė, seksualinė funkcija ir sprendimas -priimant 1 metus po chirurginio lokalizuoto prostatos vėžio gydymo. bju int. 2007; 100: 780-785.
  6. Hacking B, Wallace L, Scott S ir kt. Pacientų, sergančių prostatos vėžiu, ankstyvosiose Škotijos ir atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo etapuose pacientų, sergančių prostatos vėžiu, galimybių, priėmimo ir veiksmingumo patikrinimas, priėmimas ir efektyvumas. Psycho -onkologija . 2013; 22: 1017-1024.
  7. Hamdy FC, Lane JA, Mason M ir kt. 10 metų rezultatai po stebėjimo, eksploatavimo ar radiacijos terapijos lokalizuotam prostatos vėžiui. n Engl. J Med. 2016; 375: 1415-1424.
  8. Tosoian JJ, Loeb S, Epstein Ji ir kt. Aktyvus prostatos vėžio stebėjimas: naudojimas, rezultatai, vaizdavimas ir diagnostikos priemonės. „Soc Clin Oncol Educl“ knygoje. 2016; 35: E235-E245.
  9. Ornish D, Weidner G, Fair WR ir kt. Intensyvūs gyvenimo būdo pokyčiai gali turėti įtakos prostatos vėžio progresavimui. J Urol. 2005; 174 (3): 1065-1069.
  10. Fowler FJ Jr., Gallagher PM, Drake KM ir kt. Sprendimas -Disonansas: požiūrio į chirurginio sprendimo kokybės įvertinimas -įvertinimas. JT Comm J Qual Pacient Saf. 2013; 39: 136–144.