I pazienti con carcinoma prostatico informato rimpiangono meno il trattamento
I pazienti con carcinoma prostatico informato rimpiangono meno il trattamento
Riferimento
Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Per quanto riguarda la decisione terapeutica nei sopravvissuti a lungo termine del carcinoma della prostata localizzato: risultati dello studio sui risultati del cancro alla prostata. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.
bozza
Dati di follow-up-UM Frage da un grande studio di coorte correlato alla popolazione, che è noto come studio sui risultati del cancro alla prostata ed è stato originariamente pubblicato in Journal of National Cancer Institute .
Studio popolazione
934 uomini che sono stati trattati in varie città statunitensi tra ottobre 1994 e 1995 e facevano parte di una coorte che ha riempito i sondaggi di base e 15 anni. Gli è stato diagnosticato un carcinoma prostatico localizzato e al 59 % è stato classificato come una malattia con scarso rischio, che è stato diagnosticato prima dei 75 anni. Del totale di 934 pazienti, 696 sono stati trattati con una prostata radicale iniziale, 146 hanno ricevuto la terapia di radiazione iniziale e 92 sono stati trattati con una delle due osservazioni (nessun trattamento) o
Risultati misurati
Analisi di regressione logistica multivariabl sono state utilizzate per identificare i fattori associati al pentimento. È stato utilizzato un sondaggio di follow-up di 15 anni per determinare diversi fattori chiave, tra cui:
- Demografia
- Stato socio -economico
- rammarico della decisione terapeutica
- Processo decisionale informato
- Generale e malattia -Iltà specifica della vita
- assistenza sanitaria
- PRECCESSI PSA
- Prospettive di vita
Conoscenza importante
Il tasso di rendimento del sondaggio nel periodo di follow-up di 15 anni è stato del 69,3 %. La maggior parte degli intervistati aveva subito una prostata radicale, con il 10,8 % delle risposte al sondaggio dei pazienti che sono stati trattati in modo conservativo con attesa di attesa o terapia di astinenza da androgeni. Complessivamente, meno del 15 % ha espresso il loro rammarico per la decisione del trattamento, con la proporzione più grande (16,6 %) di rimpianto di essere rimpianti da coloro che erano stati sottoposti a radioterapia. Anche gli uomini che erano più grandi e sentivano di aver preso una decisione di trattamento ben fondata. Gli uomini che hanno riferito, i sintomi con funzione intestinale, funzione sessuale e valori di PSA più elevati si sono rammaricati di più.
Implicazioni pratiche
È interessante notare che gli stessi ricercatori hanno esaminato gli stessi partecipanti allo studio del cancro alla prostata 2 anni dopo il trattamento, in modo che 2 frasi di punti dati debbano essere presi in considerazione: 2 anni (studio del 2003)Il rimpianto è fortemente associato alla mancanza di conoscenza degli effetti collaterali del trattamento come la disfunzione intestinale, delle urine e sessuali, che può avere un impatto negativo sulla qualità della vita dopo il trattamento.
Questo studio e i precedenti risultati della ricerca mostrano che il rimpianto è fortemente associato alla mancanza di conoscenza di effetti di trattamento indesiderati come la disfunzione intestinale, delle urine e sessuali che può avere un impatto negativo sulla qualità della vita dopo il trattamento. È chiaro che gli uomini che hanno assunto un ruolo più attivo nelle loro decisioni terapeutiche hanno riscontrato meno rimpianti. hanno mostrato che gli uomini che hanno usato un navigatore per supportare il processo di trattamento hanno mostrato un pentimento significativamente inferiore 6 mesi dopo il trattamento rispetto a quelli che non hanno usato la navigazione.
In questo studio, gli uomini hanno sperimentato in questo studio che hanno trattato il loro cancro più conservatore con l'osservazione dell'attesa, che è anche chiamato sorveglianza attiva e il cui valore del PSA si era normalizzato senza ricorrente, il minimo grado di pentimento, probabilmente a causa della mancanza di effetti collaterali e dei problemi con la qualità della vita. Questi ricercatori vedono questa opportunità per informare gli uomini con cancro alla prostata localizzato sull'opzione di sorveglianza attiva. La ricerca in realtà mostra che il monitoraggio attivo ha avuto risultati e mortalità simili rispetto alla radioterapia e al funzionamento iniziali. A causa della mancanza di trattamento del trattamento, il monitoraggio attivo si è rivelato essere un'opzione di trattamento standard per gli uomini con cancro alla prostata a rischio molto basso e basso.
Come radio oncologa, per me è importante notare che la tossicità del trattamento può variare nel tempo. Ad esempio, questa coorte è stata trattata prima dell'avvento della radiazione modulata intensità (IMRT), che ha migliorato gli effetti collaterali sia a breve che a lungo termine della radioterapia. Nel tempo, sono stati fatti anche progressi chirurgici, come: B. La prostata a base di robot. Inoltre, il monitoraggio attivo come protocollo discreto 1994-95 non esisteva formalmente. Indipendentemente da questi miglioramenti terapeutici, è importante sapere che i trattamenti convenzionali che abbiamo somministrato a volte possono causare problemi a lungo termine con la qualità della vita, come: B. Incontinenza urinaria o disfunzione sessuale e intestinale. È anche una sfida prevedere effetti a lungo termine che potrebbero non dissolversi. Lavoro con i pazienti per determinare la loro tolleranza al rischio, i loro valori personali e psicologici e altre considerazioni sulla qualità della vita per aiutarli a trovare il modo giusto. Un modo corretto per un uomo sano di 50 anni è probabilmente diverso dal modo per un 78enne malsano. Passiamo attraverso le opzioni e discutiamo dei fattori completamente sotto il loro controllo: come mangiano, muovono i loro corpi e affrontano il loro stress. Discutiamo che ci sono buoni dati per questi fattori controllabili per influenzare i tassi di progressione del cancro alla prostata.
Il messaggio clinico da portare a casa è che tutti gli uomini meritano di essere ben informati sulla complessità e sulle sfumature di qualsiasi opzione di trattamento per il cancro alla prostata. I pazienti devono essere consigliati di prendere decisioni sulla base di molti fattori, tra cui gli effetti del trattamento, i problemi con la qualità della vita, il rischio di ricaduta, le abitudini di vita sane e altri aspetti delle cure, per garantire che la decisione finale corrisponda ai valori e alle aspettative del paziente.
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