I pazienti informati con cancro alla prostata hanno meno probabilità di pentirsi del trattamento

Relazione

Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Rammarico per la decisione terapeutica nei sopravvissuti a lungo termine del cancro alla prostata localizzato: risultati dello studio sugli esiti del cancro alla prostata.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.

Bozza

Dati di follow-up provenienti da un ampio studio di coorte basato sulla popolazione noto come Prostate Cancer Outcomes Study, originariamente pubblicato inGiornale del National Cancer Institute.¹

Studio della popolazione

934 uomini trattati in varie città degli Stati Uniti tra l'ottobre 1994 e il 1995 che facevano parte di una coorte che ha completato i sondaggi di base e quelli di 15 anni. A loro è stato diagnosticato un cancro alla prostata localizzato, di cui il 59% classificato come malattia a basso rischio, diagnosticato prima dei 75 anni. Dei 934 pazienti totali, 696 sono stati trattati con prostatectomia radicale iniziale, 146 hanno ricevuto radioterapia iniziale e 92 sono stati trattati con wait-and-see osservazionale (nessun trattamento) o terapia di deprivazione androgenica entro 1 anno dalla diagnosi.

Risultati misurati

Sono state utilizzate analisi di regressione logistica multivariata per identificare i fattori associati al rimpianto. È stata utilizzata un’indagine di follow-up di 15 anni per determinare diversi fattori chiave, tra cui:

• Demografie
• Sozioökonomischen Status
• Bedauern der Behandlungsentscheidung
• Informierte Entscheidungsfindung
• Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
• Gesundheitssorgen
• PSA-Bedenken
• Lebensaussichten

Approfondimenti chiave

Il tasso di risposta al sondaggio nel periodo di follow-up di 15 anni è stato del 69,3%. La maggior parte degli intervistati era stata sottoposta a prostatectomia radicale, con il 10,8% delle risposte al sondaggio provenienti da pazienti trattati in modo conservativo con vigile attesa o terapia di deprivazione androgenica. Nel complesso, meno del 15% ha espresso rammarico per la decisione terapeutica, con la percentuale maggiore (16,6%) di rammarico proveniente da coloro che sono stati sottoposti a radioterapia. Anche gli uomini più anziani che sentivano di aver preso una decisione terapeutica informata avevano meno rimpianti. Gli uomini che hanno riferito di avere sintomi riguardanti la funzione intestinale, la funzione sessuale e livelli più alti di PSA hanno avuto i maggiori rimpianti.

Implicazioni pratiche

È interessante notare che gli stessi ricercatori hanno intervistato gli stessi partecipanti al Prostate Cancer Outcomes Study 2 anni dopo il trattamento, quindi ora ci sono 2 serie di dati da considerare: 2 anni (studio del 2003)²e 15 anni (studio del 2017). Nel follow-up di 2 anni sono stati esaminati 2.365 uomini e il 59,2% si è dichiarato entusiasta o molto soddisfatto della scelta terapeutica. Al momento del follow-up di 2 anni, un'ampia percentuale di uomini era libera dal cancro (66,4%) e non aveva problemi di disfunzione urinaria (64,2%), intestinale (60,5%) o sessuale (65,9%). Il secondo studio di follow-up di 15 anni ha aggiunto uno strumento validato per misurare il rimorso in modo più accurato. Ciò ha dimostrato che il rimorso in realtà aumenta nel tempo. In entrambi gli studi, il rimpianto del trattamento auto-riferito era piuttosto basso, il che è una buona notizia. Ma questi non sono gli unici dati interessanti che provengono da questo ultimo studio.

Il rimorso è fortemente associato alla mancanza di conoscenza degli effetti collaterali del trattamento, come disfunzioni intestinali, urinarie e sessuali, che possono avere un impatto negativo sulla qualità della vita dopo il trattamento.

Questo studio, così come ricerche precedenti, mostra che il rimpianto è fortemente associato alla mancanza di conoscenza degli effetti avversi del trattamento come disfunzioni intestinali, urinarie e sessuali, che possono avere un impatto negativo sulla qualità della vita dopo il trattamento.^3.4In studi correlati, Davison et al. hanno scoperto che gli uomini che assumevano un ruolo più attivo nelle loro decisioni terapeutiche provavano meno rimpianti.⁵Hacking et al. hanno dimostrato che gli uomini che utilizzavano un navigatore per supportare il processo decisionale relativo al trattamento avevano significativamente meno rimpianti 6 mesi dopo il trattamento rispetto a quelli che non utilizzavano la navigazione.⁶

In questo studio, gli uomini che hanno trattato il cancro in modo più conservativo con vigile attesa, nota anche come sorveglianza attiva, e i cui livelli di PSA si erano normalizzati senza recidive, hanno sperimentato i livelli più bassi di rimpianto, probabilmente a causa della mancanza di effetti collaterali del trattamento e di problemi di qualità della vita. Questi ricercatori vedono questa come un’opportunità per informare pienamente gli uomini con cancro alla prostata localizzato sull’opzione della sorveglianza attiva. In effetti, la ricerca mostra che la sorveglianza attiva ha avuto esiti e mortalità simili rispetto alla radioterapia iniziale e alla chirurgia. A causa della mancanza di effetti collaterali del trattamento, la sorveglianza attiva è emersa come opzione di trattamento standard per gli uomini con cancro alla prostata a rischio molto basso e basso.^7.8I ricercatori di questo studio ritengono che i loro risultati siano “opportuni per gli uomini con tumori a basso rischio che sono incoraggiati a prendere in considerazione la sorveglianza attiva”.

In qualità di oncologo radioterapista, per me è importante notare che la tossicità del trattamento può variare nel tempo. Ad esempio, questa coorte è stata trattata prima dell’avvento della radioterapia a intensità modulata (IMRT), che ha radicalmente migliorato i profili degli effetti collaterali sia a breve che a lungo termine della radioterapia. Nel tempo sono stati fatti anche progressi in ambito chirurgico, come ad esempio: B. prostatectomia assistita da robot. Inoltre, la sorveglianza attiva come protocollo distinto non esisteva formalmente nel 1994-95. Indipendentemente da questi miglioramenti terapeutici, è importante sapere che i trattamenti convenzionali che somministriamo possono talvolta causare problemi di qualità della vita a lungo termine, come: B. Incontinenza urinaria o disfunzioni sessuali e intestinali. È anche difficile prevedere gli effetti a lungo termine che potrebbero non svanire. Lavoro con i pazienti per determinare la loro tolleranza al rischio, i valori personali e psicologici e altre considerazioni sulla qualità della vita per aiutarli a trovare la strada giusta. Il percorso corretto per un uomo sano di 50 anni è probabilmente diverso dal percorso per un uomo di 78 anni non sano. Esamineremo le opzioni e discuteremo i fattori che sono completamente sotto il loro controllo: come mangiano, muovono il corpo e gestiscono lo stress. Discutiamo che esistono dati attendibili secondo cui questi fattori controllabili possono influenzare i tassi di progressione del cancro alla prostata.⁹

Il messaggio clinico da portare a casa è che tutti gli uomini meritano di essere ben informati sulle complessità e le sfumature di ciascuna opzione di trattamento del cancro alla prostata. I pazienti devono essere informati su come prendere decisioni basate su molti fattori, inclusi gli effetti collaterali del trattamento, i problemi di qualità della vita, il rischio di recidiva, abitudini di vita sane e altri aspetti della cura, per garantire che la decisione finale sia coerente con i valori e le aspettative del paziente.¹⁰Aiutando gli uomini con diagnosi di cancro alla prostata a vedere le loro opzioni di trattamento attraverso questa lente, possiamo ridurre i rimpianti sia a breve che a lungo termine.