Tájékoztatott prosztatarákos betegek kevésbé sajnálják a kezelést

Referencia Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. A lokalizált prosztatarák hosszú távú túlélőinek kezelési döntését illetően: a prosztata rák kimenetelének vizsgálata. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314. A nagy, népességgel kapcsolatos kohorsz-tanulmányból származó, a fronterválasztási adatok tervezése, amelyet prosztata rákos eredményeként ismertek, és eredetileg a The National Cancer Journal-ban tették közzé. Diagnosztizálták őket lokalizált prosztatarákban, és 59 % -ban kevés kockázattal rendelkező betegségnek minősítették, amelyet 75 éves koruk előtt diagnosztizáltak.
(Symbolbild/natur.wiki)

Tájékoztatott prosztatarákos betegek kevésbé sajnálják a kezelést

referencia

Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. A lokalizált prosztatarák hosszú távú túlélőinek kezelési döntését illetően: a prosztata rák kimenetelének vizsgálata. j Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.

vázlat

A nyomon követés-UM Fraged adatok egy nagy, népességgel kapcsolatos kohort tanulmányból, amelyet prosztata rákos eredményeként ismertek, és eredetileg a Nemzeti Rák Intézet folyóiratában tették közzé.

Tanulmányi populáció

934 férfiak, akiket 1994. október és 1995. október között kezeltek az Egyesült Államokban, és egy olyan kohorsz részét képezték, akik alap- és 15 éves felméréseket töltöttek be. Diagnosztizálták őket lokalizált prosztatarákkal, és 59 % -ban kevés kockázattal rendelkező betegségnek minősítették, amelyet 75 éves koruk előtt diagnosztizáltak. A teljes 934 beteg közül 696 -at kezdeti radikális prosztatával foglalkoztak, 146 kaptak kezdeti sugárterápiát, és 92 -et kezeltek a két megfigyelés egyikével (No Kezelés) vagy androkodációs terápiával a diagnózis után.

Mért eredmények

multivariabl logisztikai regressziós elemzéseket használtunk a bűnbánathoz kapcsolódó tényezők azonosítására. Számos kulcsfontosságú tényező meghatározására 15 éves nyomon követési felmérést használtunk, beleértve a következőket:

  • Demográfia
  • társadalmi -gazdasági státus
  • A kezelési döntés sajnálata
  • Tájékoztatott döntéshozatal
  • Általános és betegség -specifikus életminőség
  • Egészségügy
  • PSA aggodalmak
  • Élet kilátások

Fontos tudás

A felmérés visszatérési aránya a 15 éves követési időszakban 69,3 %volt. A válaszadók többsége radikális prosztatán ment keresztül, a felmérési válaszok 10,8 % -ával azoknak a betegeknek a válaszai, akiket konzervatív módon kezeltek óvatos várakozással vagy androgén -elvonási terápiával. Összességében kevesebb, mint 15 % -uk fejezte ki sajnálatát a kezelési döntés miatt, a legnagyobb arányban (16,6 %) sajnálkozva, hogy megbánják azokat, akik sugárterápián mentek át. Az idősebb férfiak, akik idősebbek voltak, és úgy érezték, hogy jól megalapozott kezelési döntést hoztak, a legkevésbé sajnálkoztak. Azok a férfiak, akik beszámoltak, a bélfunkcióval, a szexuális funkcióval és a magasabb PSA -értékekkel rendelkező tünetek a legjobban megbántak.

Gyakorlati következmények

Érdekes, hogy ugyanazok a kutatók 2 évvel a kezelés után vizsgálták meg a prosztatarák vizsgálatának ugyanazokat a résztvevőit, így 2 mondatot kell figyelembe venni: 2 év (2003. évi tanulmány)

2

és 15 év (2017. tanulmány). A kétéves nyomon követés során 2365 férfit vizsgáltak meg, 59,2 % -uk lelkes vagy nagyon elégedett a kezelés megválasztásával. A kétéves nyomon követés idején a férfiak nagy százaléka rákmentes (66,4 %) volt, és nem volt problémája a vizeletével (64,2 %), a bél (60,5 %) vagy a szexuális diszfunkció (65,9 %). A 15 év alatti második követő vizsgálatban egy validált műszert adtak hozzá a megbánás pontosabb méréséhez. Ez azt mutatta, hogy az idő múlásával megbánják. Mindkét vizsgálatban az önmagában bejelentett kezelés meglehetősen alacsony volt, ami jó hír. De ez nem az egyetlen érdekes adat, amely a legfrissebb tanulmányból származik.

A

sajnálatosan a kezelés olyan mellékhatásainak ismerete, mint a bél, a vizelet és a szexuális diszfunkció hiánya, amely negatív hatással lehet a kezelés utáni életminőségre.

Ez a tanulmány és a korábbi kutatási eredmények azt mutatják, hogy a sajnálat nagymértékben összefügg a nem kívánt kezelési hatások, például a bél, a vizelet és a szexuális diszfunkció ismeretével, amelyek negatív hatással lehetnek a kezelés utáni életminőségre. Nyilvánvaló, hogy azok a férfiak, akik aktívabb szerepet vállaltak a kezelési döntéseikben, kevesebb sajnálatot találtak. kimutatták, hogy azok a férfiak, akik navigátort használtak a kezelési folyamat támogatására, szignifikánsan kevesebb bűnbánatot mutattak a kezelés után, mint azok, akik nem használták a navigációt. Ebben a tanulmányban az ebben a tanulmányban tapasztalt férfiak, akik a rákot konzervatívabban kezelték a várakozás megfigyelésével, amelyet aktív megfigyelésnek is neveznek, és amelynek PSA -értéke visszatérés nélkül normalizálódott, a legkisebb bűnbánat, valószínűleg az életminőséggel kapcsolatos mellékhatások és problémák hiánya miatt. Ezek a kutatók ezt a lehetőséget látják, hogy tájékoztassák a lokalizált prosztatarákban szenvedő férfiakat az aktív megfigyelés lehetőségéről. A kutatások valójában azt mutatják, hogy az aktív monitorozás hasonló eredményeket és mortalitást mutatott a kezdeti sugárterápiához és működéshez képest. A kezelés hiánya miatt az aktív monitorozás szokásos kezelési lehetőségnek bizonyult a nagyon alacsony és alacsony kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiak számára. 7.8

Ebben a jelen tanulmányban véleményük szerint "kortárs a rákos férfiak számára, akiknek kevés kockázata van, és arra ösztönzik, hogy fontolják meg az aktív megfigyelést".

Rádió onkológusként fontos számomra, hogy megjegyezzem, hogy a kezelés toxicitása idővel változhat. Például ezt a kohortot az intenzitás-modulált sugárzás (IMRT) megjelenése előtt kezelték, amely javította a sugárterápia rövid és hosszú távú mellékhatásait. Az idő múlásával műtéti haladás is történt, például: B. A robot alapú prosztata. Ezenkívül az aktív monitorozás mint diszkrét protokoll, 1994-95 nem létezett hivatalosan. Ezeket a terápiás fejlesztésektől függetlenül fontos tudni, hogy az általunk alkalmazott hagyományos kezelések néha hosszú távú problémákat okozhatnak az életminőséggel kapcsolatban, például: B. húgyúti inkontinencia vagy szexuális és bélrendszer. Kihívás az is, hogy előre jelezzük a hosszú távú hatásokat, amelyek esetleg nem oldódnak fel. A betegekkel dolgozom a kockázati toleranciájuk, a személyes és pszichológiai értékek, valamint az életminőségről szóló egyéb megfontolások meghatározása érdekében, hogy segítsék őket a helyes út megtalálásában. Az 50 éves egészséges ember helyes módja valószínűleg különbözik az egészségtelen 78 éves férfi számára. Megvizsgáljuk a lehetőségeket, és megvitatjuk azokat a tényezőket, amelyek teljesen ellenőrzésük alatt állnak - hogyan esznek, mozgatják a testüket és kezeljük a stresszüket. Megvitatjuk, hogy ezeknek a kontrollált tényezőknek jó adatai vannak a prosztata rák progressziójának befolyásolására.

A klinikai otthoni üzenet az, hogy minden ember megérdemli, hogy jól tájékozódjon a prosztata rák kezelési lehetőségeinek összetettségéről és árnyalatairól. A betegeknek tanácsot kell adni a betegeknek, hogy sok tényező alapján hozzanak döntéseket, ideértve a kezelés hatásait, az életminőséggel kapcsolatos problémákat, a visszaesés kockázatát, az egészséges életmód -szokásokat és a gondozás egyéb szempontjait, hogy a végső döntés megegyezzen a beteg értékeivel és elvárásaival. 10

Ha olyan férfiakat végezünk, akiknek prosztata rákot diagnosztizáltak, akkor kezelési lehetőségeiket ezen lencse segíti, akkor megbánhatjuk mind rövid, mind hosszú távú.

  1. Potosky AL, Harlan LC, Gilliland FD, et al. Prosztatarák Gyakorlati és életminőség: A prosztatarák eredménye. J National Cancer Inst. 1999; 91 (20): 1719-1724.
  2. Hoffman RM, Hunt WC, Gilliland FD, et al. A betegek elégedettsége a klinikailag lokalizált prosztatarák kezelési döntéseivel. A prosztata rák eredményei eredmények. rák. 2003; 97 (7): 1653-1662.
  3. Kinsella J., Acher P., Ashfield A. et al. A radikális prosztatektómiára tervezett erekciós kezelési technikák demonstrációja csökkenti a hosszú távú sajnálatát: összehasonlító kohort tanulmány. bju int. 2012; 109: 254-258.
  4. lin yh. A kezelési döntést és a kapcsolódó tényezőket a radikális prosztatektómia után. Rákos ápoló nővérek. 2011; 34: 417-422.
  5. Davison BJ, AI, Goldenberg SL. Az életminőség, a szexuális funkció és a döntés -egy évvel a lokalizált prosztatarák műtéti kezelése után. bju int. 2007; 100: 780-785.
  6. Hackelés B, Wallace L, Scott S, et al. A „döntéshozatali navigációs” beavatkozás megvalósíthatóságának, elfogadásának és hatékonyságának tesztelése a prosztata rákos betegek számára Skócia korai szakaszában-randomizált kontrollos vizsgálat. pszicho -monkológia . 2013; 22: 1017-1024.
  7. Hamdy FC, Lane JA, Mason M, et al. 10 éves eredmények a lokalizált prosztatarák megfigyelése, üzemeltetése vagy sugárterápia után. n Engl. J Med. 2016; 375: 1415-1424.
  8. Tosoian JJ, Loeb S, Epstein Ji, et al. A prosztata rák aktív monitorozása: Használat, eredmények, képalkotó és diagnosztikai eszközök. a Soc Clin Oncol Educ könyvben. 2016; 35: E235-E245.
  9. Ornish D, Weidner G, Fair WR, et al. Az életmód intenzív változásai befolyásolhatják a prosztata rák előrehaladását. j urol. 2005; 174 (3): 1065-1069.
  10. Fowler FJ Jr., Gallagher PM, Drake KM, et al. Döntés -Disszonancia létrehozása: A műtéti döntés minőségének mérésének megközelítésének értékelése. JT Comm J Qual Páciens SAF. 2013; 39: 136-144.