Suche
Mein Konto
Kapcsolat
Hoffman RM, Lo M, Clark JA és mtsai. A kezelési döntés megbánása a lokalizált prosztatarák hosszú távú túlélőinél: A prosztatarák eredményeit vizsgáló tanulmány eredményei.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.
Piszkozat
A Prostate Cancer Outcomes Study néven ismert, nagy, populáción alapuló kohorsz-vizsgálat nyomon követéses felmérési adatai, amelyet eredetilegA National Cancer Institute folyóirata.1
Vizsgálati populáció
934 férfit kezeltek az Egyesült Államok különböző városaiban 1994 októbere és 1995 között, akik egy olyan kohorsz részei voltak, akik kitöltöttek egy kiindulási és 15 éves felmérést. Lokalizált prosztatarákot diagnosztizáltak náluk, 59%-ukat alacsony kockázatú betegségnek minősítették, és 75 éves koruk előtt diagnosztizálták. Az összesen 934 betegből 696-ot kezeltek kezdeti radikális prosztataeltávolítással, 146-an kezdeti sugárkezelést, 92-en pedig megfigyeléses kivárást (nincs kezelés) vagy androgénmegvonásos terápiát a diagnózistól számított 1 éven belül.
Mért eredmények
Többváltozós logisztikus regressziós elemzéseket használtunk a megbánással kapcsolatos tényezők azonosítására. Egy 15 éves követési felmérést több kulcsfontosságú tényező meghatározására használtak, többek között:
- Demografie
- Sozioökonomischen Status
- Bedauern der Behandlungsentscheidung
- Informierte Entscheidungsfindung
- Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
- Gesundheitssorgen
- PSA-Bedenken
- Lebensaussichten
Kulcsfontosságú betekintések
A felmérés válaszadási aránya a 15 éves követési időszakban 69,3% volt. A legtöbb válaszadó radikális prosztatektómián esett át, a felmérésre adott válaszok 10,8%-a olyan betegektől érkezett, akiket konzervatív módon, figyelő várakozással vagy androgénmegvonásos terápiával kezeltek. Összességében kevesebb, mint 15%-uk fejezte ki sajnálkozását a kezelési döntés miatt, a legnagyobb arányban (16,6%) a sugárkezelésen átesettek sajnálkoztak. Azok a férfiak, akik idősebbek voltak, és úgy érezték, hogy megalapozott kezelési döntést hoztak, szintén sajnálták a legkevésbé. Azok a férfiak sajnálták leginkább, akik bélműködéssel, szexuális funkcióval és magasabb PSA-szinttel kapcsolatos tünetekről számoltak be.
Gyakorlati következmények
Érdekes módon ugyanazok a kutatók a Prostata Cancer Outcomes Study ugyanazon résztvevőit kérdezték meg 2 évvel a kezelés után, így most két adatsort kell figyelembe venni: 2 év (2003-as tanulmány)2és 15 év (2017-es tanulmány). A 2 éves követés során 2365 férfit vizsgáltak meg, és 59,2%-uk lelkes vagy nagyon elégedett volt a választott kezeléssel. A 2 éves követés idején a férfiak nagy százaléka nem volt rákmentes (66,4%), és nem volt problémái vizeletürítéssel (64,2%), bélrendszerrel (60,5%) vagy szexuális diszfunkcióval (65,9%). A második 15 éves követési vizsgálat egy validált eszközzel egészítette ki a sajnálat pontosabb mérését. Ez azt mutatta, hogy a megbánás idővel valóban növekedett. Mindkét tanulmányban a saját bevallása szerint a kezelést megbánó arány meglehetősen alacsony volt, ami jó hír. De nem ez az egyetlen érdekes adat, amely ebből a legújabb tanulmányból származik.
A sajnálat erősen összefügg a kezelés mellékhatásaival kapcsolatos ismeretek hiányával, mint például a bél-, vizelet- és szexuális diszfunkciókkal, amelyek negatívan befolyásolhatják a kezelés utáni életminőséget.
Ez a tanulmány, valamint a korábbi kutatások azt mutatják, hogy a megbánás erősen összefügg az olyan káros kezelési hatásokkal kapcsolatos ismeretek hiányával, mint a bélrendszeri, vizeletürítési és szexuális diszfunkció, amelyek negatívan befolyásolhatják az életminőséget a kezelés után.3.4A kapcsolódó tanulmányokban Davison et al. azt találta, hogy azok a férfiak, akik aktívabb szerepet vállaltak a kezelési döntéseikben, kevésbé sajnálták.5Hacking et al. kimutatták, hogy azok a férfiak, akik navigátort használtak a kezeléssel kapcsolatos döntéshozatali folyamat támogatására, szignifikánsan kevésbé bánták meg a kezelést 6 hónappal, mint azok, akik nem használták a navigációt.6
Ebben a vizsgálatban azok a férfiak tapasztalták a legalacsonyabb megbánást, akik a rákot konzervatívabban kezelték figyelő várakozással, más néven aktív megfigyeléssel, és akiknek a PSA-szintje kiújulás nélkül normalizálódott, valószínűleg a kezelés mellékhatásainak hiánya és az életminőséggel kapcsolatos problémák miatt. Ezek a kutatók ebben lehetőséget látnak arra, hogy teljes körűen tájékoztassák a lokalizált prosztatarákos férfiakat az aktív felügyelet lehetőségéről. Valójában a kutatások azt mutatják, hogy az aktív megfigyelés hasonló eredményeket és mortalitást eredményezett, mint a kezdeti sugárterápia és műtét. A kezelés mellékhatásainak hiánya miatt az aktív felügyelet standard kezelési lehetőséggé vált a nagyon alacsony és alacsony kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiak számára.7.8A jelen tanulmány kutatói úgy vélik, hogy eredményeik „időszerűek az alacsony kockázatú rákos megbetegedésekben szenvedő férfiak számára, akiket arra ösztönöznek, hogy fontolják meg az aktív felügyeletet”.
Sugár-onkológusként fontos megjegyeznem, hogy a kezelés toxicitása idővel változhat. Például ezt a csoportot az intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT) megjelenése előtt kezelték, amely radikálisan javította a sugárterápia rövid és hosszú távú mellékhatásprofiljait. A sebészeti fejlesztések is történtek az idők során, például: B. robot-assisted prostatectomia. Ezenkívül az aktív megfigyelés mint diszkrét protokoll formálisan nem létezett 1994-95 között. A terápiás fejlesztésektől függetlenül fontos tudni, hogy az általunk alkalmazott hagyományos kezelések néha hosszú távú életminőségi problémákat okozhatnak, mint például: B. Vizelet inkontinencia vagy szexuális és bélműködési zavarok. Nagy kihívást jelent a hosszú távú hatások előrejelzése is, amelyek nem oszlanak el. A betegekkel együtt dolgozom, hogy meghatározzuk kockázattűrő képességüket, személyes és pszichológiai értékeiket, valamint egyéb életminőségi szempontokat, hogy segítsem őket megtalálni a helyes utat. Egy 50 éves egészséges férfi helyes útja valószínűleg más, mint egy egészségtelen 78 éves férfié. Végignézzük a lehetőségeket, és megvitatjuk azokat a tényezőket, amelyek teljes mértékben az ő ellenőrzésük alatt állnak – hogyan esznek, hogyan mozgatják testüket és hogyan kezelik a stresszt. Megbeszéljük, hogy vannak jó adatok arra vonatkozóan, hogy ezek a szabályozható tényezők befolyásolhatják a prosztatarák progresszióját.9
A klinikai hazavihető üzenet az, hogy minden férfi megérdemli, hogy jól tájékozódjon az egyes prosztatarák-kezelési lehetőségek bonyolultságáról és árnyalatairól. A betegeknek tanácsot kell adni, hogy számos tényező alapján hozzanak döntéseket, beleértve a kezelés mellékhatásait, az életminőséggel kapcsolatos problémákat, a visszaesés kockázatát, az egészséges életmód szokásait és az ellátás egyéb szempontjait, hogy a végső döntés összhangban legyen a beteg értékeivel és elvárásaival.10Azáltal, hogy segítünk a prosztatarákban diagnosztizált férfiaknak ezen a lencsén keresztül tekinteni a kezelési lehetőségeikre, rövid és hosszú távon is csökkenthetjük a megbánást.