Referenca
Hoffman RM, Lo M, Clark JA i sur. Što se tiče odluke o liječenju kod dugoročnih preživjelih od lokaliziranog karcinoma prostate: Rezultati studije o rezultatima raka prostate. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.
Nacrt
PRAVO-UM FRAGE PODACI iz velikog, populacijskog kohortne studije, koja je poznata kao Studija o ishodima raka prostate i prvobitno je objavljena u Journal of National Cancer Institute .
Proučite populaciju
934 muškaraca koji su tretirani u raznim američkim gradovima između listopada 1994. i 1995. i bili su dio skupine koja je ispunila osnovna i 15-godišnja istraživanja. Dijagnosticiran im je lokalizirani karcinom prostate, a s 59 % klasificiran je kao bolest s malim rizikom, koji je dijagnosticiran prije 75. godine. Od ukupno 934 pacijenta, 696 se bavilo s početnim radikalnim prostatom, 146 je primilo početno zračenje i 92 je liječeno s dvostrukim dijagnozama (i ne liječenjem) i ne liječenju.
Rezultati mjereni
za identificiranje čimbenika povezanih s pokajanjem korištene su multivariabl analize logističke regresije. 15-godišnje istraživanje praćenja korišteno je za određivanje nekoliko ključnih čimbenika, uključujući:
- Demografija
- Socio -ekonomski status
- Žaljenje zbog odluke o liječenju
- Informirano donošenje odluka
- Opća i bolest -specifična kvaliteta života
- Zdravstvena zaštita
- PSA briga
- Životni izgledi
Važno znanje
Stopa povrata ankete u 15-godišnjem razdoblju praćenja bila je 69,3 %. Većina ispitanika prošla je radikalnu prostatu, a 10,8 % odgovora na anketu pacijenata koji su konzervativno liječeni budnim čekanjem ili terapijom povlačenja androgena. Sveukupno, manje od 15 % izrazilo je žaljenje zbog odluke o liječenju, s najvećim udjelom (16,6 %) žaljenja zbog kojih su požalili oni koji su bili podvrgnuti terapiji zračenjem. Muškarci koji su bili stariji i smatrali su da su donijeli dobro osposobljenu odluku o liječenju. Muškarci koji su izvijestili, simptomi s crijevnom funkcijom, seksualnom funkcijom i višim vrijednostima PSA -a najviše su požalili.
Implikacije prakse
Zanimljivo je da su isti istraživači ispitivali iste sudionike studije raka prostate 2 godine nakon liječenja, tako da se sada moraju uzeti u obzir 2 rečenice podatkovnih bodova: 2 godine (studija 2003.)2 i 15 godina (studija 2017). U dvogodišnjem praćenju ispitano je 2.365 muškaraca, a 59,2 % je bilo oduševljeno ili je vrlo zadovoljno njihovim izborom liječenja. U vrijeme dvogodišnjeg praćenja, veliki postotak muškaraca bio je bez raka (66,4 %) i nije imao problema s urinom (64,2 %), crijevnom (60,5 %) ili seksualnom disfunkcijom (65,9 %). U drugoj studiji slijedeće studije tijekom 15 godina dodan je validirani instrument preciznijem mjerenju žaljenja. To je pokazalo to žaljenje tijekom vremena. U obje studije, samoodređeno liječenje bilo je prilično nisko, što je dobra vijest. Ali to nisu jedini zanimljivi podaci koji dolaze iz ove najnovije studije.
žaljenje je vrlo povezano s nedostatkom znanja o nuspojavama liječenja poput crijevne, mokraće i seksualne disfunkcije, što može negativno utjecati na kvalitetu života nakon liječenja.
Ova studija i prethodni rezultati istraživanja pokazuju da je žaljenje vrlo povezano s nedostatkom znanja o neželjenim učincima liječenja kao što su crijevni, urin i seksualna disfunkcija koja može negativno utjecati na kvalitetu života nakon liječenja. Jasno je da su muškarci koji su preuzeli aktivniju ulogu u svojim odlukama o liječenju manje žaljenja. pokazali su da muškarci koji su koristili navigator za podršku procesu liječenja pokazali su značajno manje pokajanja 6 mjeseci nakon liječenja od onih koji nisu koristili navigaciju.
U ovom istraživanju, muškarci su iskusili u ovoj studiji koji su svoj rak liječili konzervativnije promatrajući čekanje, što se također naziva aktivnim nadzorom, a čija se vrijednost PSA normalizirala bez ponavljanja, najmanji stupanj pokajanja, možda zbog nedostatka nuspojava i problema s kvalitetom života. Ovi istraživači to vide priliku da informiraju muškarce s lokaliziranim rakom prostate o opciji aktivnog nadzora. Istraživanje zapravo pokazuje da je aktivno praćenje imalo slične rezultate i smrtnost u usporedbi s početnom zračenjem i radom. Zbog nedostatka liječenja liječenja, pokazalo se da je aktivno praćenje standardna opcija liječenja za muškarce s rakom prostate s vrlo niskim i niskim rizikom. Kao radio onkolog, važno mi je napomenuti da toksičnost liječenja može s vremenom varirati. Na primjer, ova je skupina liječena prije pojave zračenja moduliranog intenzitetom (IMRT), što je poboljšalo i kratke i dugoročne nuspojave zračenja. S vremenom je postignut i kirurški napredak, kao što je: B. Prostata na bazi robota. Pored toga, aktivno praćenje kao diskretni protokol 1994-95 nije formalno postojao. Bez obzira na ta terapijska poboljšanja, važno je znati da konvencionalni tretmani koje smo dali ponekad mogu uzrokovati dugoročne probleme s kvalitetom života, kao što su: B. Urinarna inkontinencija ili seksualna i crijevna disfunkcija. Također je izazov predvidjeti dugoročne učinke koji se ne mogu otopiti. Radim s pacijentima kako bih utvrdio njihovu toleranciju na rizik, njihove osobne i psihološke vrijednosti i druga razmatranja o kvaliteti života kako bih im pomogao da pronađu pravi put. Ispravan način za 50-godišnjeg zdravog muškarca vjerojatno se razlikuje od načina nezdravog 78-godišnjaka. Prolazimo kroz mogućnosti i razgovaramo o čimbenicima koji su u potpunosti pod njihovom kontrolom - kako jedu, pomiču svoje tijelo i bavimo se svojim stresom. Raspravljamo da postoje dobri podaci za ove kontrolirane čimbenike koji utječu na stopu progresije raka prostate.
Poruka kliničke kuće je da svi muškarci zaslužuju da budu dobro informirani o složenosti i nijansama bilo koje mogućnosti liječenja raka prostate. Pacijentima se mora savjetovati da donose odluke na temelju mnogih čimbenika, uključujući učinke liječenja, probleme s kvalitetom života, rizik od relapsa, zdrave životne navike i druge aspekte skrbi kako bi se osiguralo da konačna odluka odgovara vrijednosti pacijenta i očekivanja.