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Hoffman RM, Lo M, Clark JA et al. Regret de la décision de traitement chez les survivants à long terme d'un cancer de la prostate localisé : résultats de l'étude sur les résultats du cancer de la prostate.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.
Brouillon
Données d'enquête de suivi provenant d'une vaste étude de cohorte basée sur la population connue sous le nom de Prostate Cancer Outcomes Study, initialement publiée dansJournal de l'Institut national du cancer.1
Population étudiée
934 hommes traités dans diverses villes américaines entre octobre 1994 et 1995, faisant partie d'une cohorte ayant complété des enquêtes de base et sur 15 ans. Ils ont reçu un diagnostic de cancer de la prostate localisé, avec 59 % d'entre eux classés comme maladie à faible risque, diagnostiqués avant l'âge de 75 ans. Sur le total de 934 patients, 696 ont été traités par prostatectomie radicale initiale, 146 ont reçu une radiothérapie initiale et 92 ont été traités soit par un traitement d'attente d'observation (pas de traitement) ou par un traitement de privation androgénique dans l'année suivant le diagnostic.
Résultats mesurés
Des analyses de régression logistique multivariée ont été utilisées pour identifier les facteurs associés au regret. Une enquête de suivi sur 15 ans a été utilisée pour déterminer plusieurs facteurs clés, notamment :
- Demografie
- Sozioökonomischen Status
- Bedauern der Behandlungsentscheidung
- Informierte Entscheidungsfindung
- Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
- Gesundheitssorgen
- PSA-Bedenken
- Lebensaussichten
Informations clés
Le taux de réponse à l'enquête sur la période de suivi de 15 ans était de 69,3 %. La plupart des répondants avaient subi une prostatectomie radicale, 10,8 % des réponses à l'enquête provenant de patients traités de manière conservatrice avec une attente vigilante ou un traitement de privation androgénique. Dans l’ensemble, moins de 15 % ont exprimé des regrets concernant la décision de traitement, la plus grande proportion (16,6 %) de regrets provenant de ceux qui ont subi une radiothérapie. Les hommes plus âgés et estimant avoir pris une décision de traitement éclairée étaient également ceux qui regrettaient le moins. Les hommes qui ont déclaré avoir des symptômes liés à la fonction intestinale, à la fonction sexuelle et à des taux de PSA plus élevés ont eu le plus de regrets.
Implications sur la pratique
Il est intéressant de noter que les mêmes chercheurs ont interrogé les mêmes participants à l'étude sur les résultats du cancer de la prostate 2 ans après le traitement. Il y a donc maintenant 2 ensembles de points de données à prendre en compte : 2 ans (étude de 2003)2et 15 ans (étude 2017). Au cours du suivi de 2 ans, 2 365 hommes ont été examinés et 59,2 % étaient enthousiastes ou très satisfaits de leur choix de traitement. Au moment du suivi après 2 ans, un grand pourcentage d'hommes n'avaient pas de cancer (66,4 %) et n'avaient aucun problème urinaire (64,2 %), intestinal (60,5 %) ou de dysfonctionnement sexuel (65,9 %). La deuxième étude de suivi sur 15 ans a ajouté un instrument validé pour mesurer le regret avec plus de précision. Cela montrait que les regrets augmentaient avec le temps. Dans les deux études, les regrets autodéclarés liés au traitement étaient assez faibles, ce qui est une bonne nouvelle. Mais ce ne sont pas les seules données intéressantes issues de cette dernière étude.
Le regret est fortement associé au manque de connaissances sur les effets secondaires du traitement, tels que les dysfonctionnements intestinaux, urinaires et sexuels, qui peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de vie après le traitement.
Cette étude, ainsi que des recherches antérieures, montrent que le regret est fortement associé à un manque de connaissances sur les effets indésirables du traitement, tels que les dysfonctionnements intestinaux, urinaires et sexuels, qui peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de vie après le traitement.3.4Dans des études connexes, Davison et al. ont constaté que les hommes qui jouaient un rôle plus actif dans leurs décisions de traitement éprouvaient moins de regrets.5Piratage et coll. ont montré que les hommes qui utilisaient un navigateur pour soutenir le processus de prise de décision en matière de traitement avaient significativement moins de regrets 6 mois après le traitement que ceux qui n'utilisaient pas la navigation.6
Dans cette étude, les hommes qui ont traité leur cancer de manière plus conservatrice avec une attente vigilante, également connue sous le nom de surveillance active, et dont les taux de PSA s'étaient normalisés sans récidive, ont connu les niveaux de regret les plus faibles, probablement en raison de l'absence d'effets secondaires du traitement et de problèmes de qualité de vie. Ces chercheurs y voient une opportunité d’informer pleinement les hommes atteints d’un cancer localisé de la prostate sur l’option d’une surveillance active. En fait, la recherche montre que la surveillance active a eu des résultats et une mortalité similaires à ceux de la radiothérapie et de la chirurgie initiales. En raison de l’absence d’effets secondaires du traitement, la surveillance active est devenue une option thérapeutique standard pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate à risque très faible ou faible.7.8Les chercheurs de la présente étude estiment que leurs résultats « arrivent à point nommé pour les hommes atteints de cancers à faible risque qui sont encouragés à envisager une surveillance active ».
En tant que radio-oncologue, il est important pour moi de noter que la toxicité des traitements peut varier avec le temps. Par exemple, cette cohorte a été traitée avant l’avènement de la radiothérapie à intensité modulée (IMRT), qui a radicalement amélioré les profils d’effets secondaires à court et à long terme de la radiothérapie. Des progrès chirurgicaux ont également été réalisés au fil du temps, comme : B. la prostatectomie assistée par robot. De plus, la surveillance active en tant que protocole distinct n'existait pas officiellement en 1994-95. Indépendamment de ces améliorations thérapeutiques, il est important de savoir que les traitements conventionnels que nous administrons peuvent parfois entraîner des problèmes de qualité de vie à long terme, tels que : B. L'incontinence urinaire ou un dysfonctionnement sexuel et intestinal. Il est également difficile d’anticiper les effets à long terme qui pourraient ne pas se dissiper. Je travaille avec les patients pour déterminer leur tolérance au risque, leurs valeurs personnelles et psychologiques et d'autres considérations en matière de qualité de vie pour les aider à trouver le bon chemin. Le cheminement correct pour un homme en bonne santé de 50 ans est probablement différent du cheminement suivi par un homme de 78 ans en mauvaise santé. Nous passerons en revue les options et discuterons des facteurs qui sont entièrement sous leur contrôle : comment ils mangent, bougent leur corps et gèrent leur stress. Nous discutons du fait qu'il existe de bonnes données selon lesquelles ces facteurs contrôlables peuvent influencer les taux de progression du cancer de la prostate.9
Le message clinique à retenir est que tous les hommes méritent d’être bien informés sur les complexités et les nuances de chaque option de traitement du cancer de la prostate. Il faut conseiller aux patients de prendre des décisions basées sur de nombreux facteurs, notamment les effets secondaires du traitement, les problèmes de qualité de vie, le risque de rechute, les habitudes de vie saines et d'autres aspects des soins, afin de garantir que la décision finale est conforme aux valeurs et aux attentes du patient.10En aidant les hommes atteints d’un cancer de la prostate à envisager leurs options de traitement sous cet angle, nous pouvons réduire les regrets à court et à long terme.