Suche
Mein Konto
Suhde
Hoffman RM, Lo M, Clark JA et ai. Pahoittelut hoitopäätöksestä paikallisen eturauhassyövän pitkäaikaisissa eloonjääneissä: Eturauhassyövän tulostutkimuksen tulokset.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.
Luonnos
Seurantatutkimuksen tiedot laajasta väestöpohjaisesta kohorttitutkimuksesta, joka tunnetaan nimellä Prostate Cancer Outcomes Study, joka julkaistiin alun perin vuonnaNational Cancer Instituten lehti.1
Tutkimuspopulaatio
934 miestä, joita hoidettiin useissa Yhdysvaltojen kaupungeissa lokakuun 1994 ja 1995 välisenä aikana, kuuluivat kohorttiin, jotka suorittivat lähtötilanteen ja 15 vuotta kestäneen kyselyn. Heillä diagnosoitiin paikallinen eturauhassyöpä, josta 59 % luokiteltiin matalan riskin sairaudeksi ja diagnosoitiin ennen 75 vuoden ikää. Kaikista 934 potilaasta 696 sai alkuvaiheessa radikaalin eturauhasen poiston, 146 sai alkuvaiheen sädehoitoa ja 92:ta hoidettiin joko havainnoivalla odotushoidolla (ei hoitoa) tai androgeenideprivaatiohoidolla 1 vuoden sisällä diagnoosista.
Tulokset mitattu
Monen muuttujan logistisia regressioanalyysejä käytettiin katumukseen liittyvien tekijöiden tunnistamiseen. 15 vuotta kestäneen seurantatutkimuksen avulla määritettiin useita keskeisiä tekijöitä, mukaan lukien:
- Demografie
- Sozioökonomischen Status
- Bedauern der Behandlungsentscheidung
- Informierte Entscheidungsfindung
- Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
- Gesundheitssorgen
- PSA-Bedenken
- Lebensaussichten
Keskeiset oivallukset
Kyselyyn vastausprosentti 15 vuoden seurantajakson aikana oli 69,3 %. Suurin osa vastaajista oli läpikäynyt radikaalin eturauhasen poiston, ja 10,8 % kyselyvastauksista tuli potilailta, joita hoidettiin konservatiivisesti tarkkaavaisella odotuksella tai androgeenideprivaatiohoidolla. Kaiken kaikkiaan alle 15 % katui hoitopäätöstä, ja suurin osa (16,6 %) katumisesta tuli sädehoidon saaneilta. Vähiten katuivat myös miehet, jotka olivat vanhempia ja kokivat tehneensä tietoisen hoitopäätöksen. Eniten katuivat miehet, jotka ilmoittivat saaneensa oireita, jotka liittyivät suolen toimintaan, seksuaaliseen toimintaan ja korkeampiin PSA-tasoihin.
Käytännön vaikutukset
Mielenkiintoista on, että samat tutkijat tutkivat samoja eturauhassyövän tulostutkimuksen osallistujia 2 vuotta hoidon jälkeen, joten nyt on otettava huomioon kaksi datapistettä: 2 vuotta (2003 tutkimus)2ja 15 vuotta (2017 tutkimus). Kahden vuoden seurannassa tutkittiin 2 365 miestä ja 59,2 % oli innostuneita tai erittäin tyytyväisiä hoitovalintaansa. Kahden vuoden seurannan aikaan suuri osa miehistä oli vapaita syövästä (66,4 %), eikä heillä ollut virtsaamisongelmia (64,2 %), suolisto- (60,5 %) tai seksuaalisia toimintahäiriöitä (65,9 %). Toinen 15 vuotta kestänyt seurantatutkimus lisäsi validoidun instrumentin katumuksen mittaamiseksi tarkemmin. Tämä osoitti, että katuminen itse asiassa lisääntyi ajan myötä. Molemmissa tutkimuksissa itse ilmoittama katuminen hoitoon oli melko alhainen, mikä on hyvä uutinen. Mutta tämä ei ole ainoa kiinnostava tieto, joka tulee tästä uusimmasta tutkimuksesta.
Pahoittelu liittyy vahvasti tiedon puutteeseen hoidon sivuvaikutuksista, kuten suolisto-, virtsatie- ja seksuaalihäiriöistä, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun hoidon jälkeen.
Tämä tutkimus, samoin kuin aiemmat tutkimukset, osoittavat, että katumukseen liittyy vahvasti tiedon puute haitallisista hoitovaikutuksista, kuten suolisto-, virtsatie- ja seksuaalihäiriöistä, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun hoidon jälkeen.3.4Aiheeseen liittyvissä tutkimuksissa Davison et ai. havaitsivat, että miehet, jotka ottivat aktiivisemman roolin hoitopäätöksissään, tunsivat vähemmän katumusta.5Hakkerointi et ai. osoitti, että miehet, jotka käyttivät navigaattoria hoidon päätöksentekoprosessin tukena, katuivat huomattavasti vähemmän 6 kuukautta hoidon jälkeen kuin ne, jotka eivät käyttäneet navigointia.6
Tässä tutkimuksessa miehet, jotka hoitivat syöpäänsä varovaisemmin tarkkaavaisella odottamisella, joka tunnetaan myös nimellä aktiivinen valvonta, ja joiden PSA-tasot olivat normalisoituneet ilman uusiutumista, kokivat alhaisinta katumusta, mikä johtui mahdollisesti hoidon sivuvaikutusten puutteesta ja elämänlaatuongelmista. Nämä tutkijat näkevät tämän mahdollisuutena tiedottaa miehille, joilla on paikallinen eturauhassyöpä, aktiivisen valvonnan mahdollisuudesta. Itse asiassa tutkimukset osoittavat, että aktiivisella seurannalla oli samanlaiset tulokset ja kuolleisuus verrattuna alkuperäiseen sädehoitoon ja leikkaukseen. Hoidon sivuvaikutusten puutteen vuoksi aktiivinen seuranta on noussut vakiohoitovaihtoehdoksi miehille, joilla on erittäin matala ja matalariskinen eturauhassyöpä.7.8Tämän tutkimuksen tutkijat uskovat, että heidän havaintonsa ovat "ajankohtaisia miehille, joilla on pieniriskinen syöpä ja joita rohkaistaan harkitsemaan aktiivista seurantaa".
Säteilyonkologina minulle on tärkeää huomata, että hoidon toksisuus voi vaihdella ajan myötä. Esimerkiksi tätä kohorttia hoidettiin ennen intensiteettimoduloidun sädehoidon (IMRT) tuloa, mikä paransi radikaalisti sädehoidon sekä lyhyen että pitkän aikavälin sivuvaikutusprofiileja. Kirurgiset edistysaskeleet ovat myös saavutettu ajan mittaan, kuten: B. robottiavusteinen prostatektomia. Lisäksi aktiivista valvontaa erillisenä protokollana ei muodollisesti ollut olemassa vuosina 1994-95. Näistä terapeuttisista parannuksista huolimatta on tärkeää tietää, että antamamme perinteiset hoidot voivat joskus aiheuttaa pitkäaikaisia elämänlaatuongelmia, kuten: B. Virtsankarkailu tai seksuaalinen ja suoliston toimintahäiriö. On myös haastavaa ennakoida pitkäaikaisia vaikutuksia, jotka eivät välttämättä häviä. Työskentelen potilaiden kanssa selvittääkseni heidän riskinsietokykynsä, henkilökohtaisia ja psykologisia arvojaan sekä muita elämänlaatunäkökohtia auttaakseni heitä löytämään oikean polun. Oikea tie 50-vuotiaalle terveelle miehelle on luultavasti erilainen kuin epäterveen 78-vuotiaan polku. Käymme läpi vaihtoehdot ja keskustelemme tekijöistä, jotka ovat täysin heidän hallinnassaan - kuinka he syövät, liikuttavat kehoaan ja hallitsevat stressiään. Keskustelemme siitä, että on olemassa hyviä tietoja siitä, että nämä kontrolloitavat tekijät voivat vaikuttaa eturauhassyövän etenemisnopeuksiin.9
Kliininen kotiviesti on, että kaikki miehet ansaitsevat olla hyvin perillä kunkin eturauhassyövän hoitovaihtoehdon monimutkaisuudesta ja vivahteista. Potilaita on neuvottava tekemään päätöksiä monien tekijöiden perusteella, mukaan lukien hoidon sivuvaikutukset, elämänlaatuongelmat, uusiutumisriski, terveelliset elämäntavat ja muut hoitoon liittyvät näkökohdat, jotta varmistetaan, että lopullinen päätös on potilaan arvojen ja odotusten mukainen.10Auttamalla miehiä, joilla on diagnosoitu eturauhassyöpä näkemään hoitovaihtoehtonsa tämän linssin läpi, voimme vähentää katumusta sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä.