Viite
Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et ai. Hoitopäätöksen suhteen paikallisen eturauhassyövän pitkäaikaisissa eloonjääneissä: eturauhassyövän tulosten tulokset. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.
Luonnos
Seuranta-UM-murtotiedot suuresta, väestöstä liittyvästä kohorttitutkimuksesta, joka tunnetaan eturauhassyöpätulostutkimuksena ja joka alun perin julkaistiin Journal of National Cancer Institute -lehdessä.
Opintoväestö
934 miestä, joita hoidettiin Yhdysvaltojen eri kaupungeissa lokakuun 1994 ja 1995 välisenä aikana ja olivat osa kohorttia, joka täytti perus- ja 15-vuotiset tutkimukset. Heillä diagnosoitiin paikallinen eturauhassyöpä, ja 59 %: lla se luokiteltiin sairaudeksi, jolla oli vähän riskiä, joka diagnosoitiin ennen 75 -vuotiaita. 934 potilaasta 696 käsiteltiin alkuperäisellä radikaalilla eturauhasella, 146 sai alkuperäistä säteilyhoitoa ja 92 hoidettiin yhden vuoden kuluessa diagnoosista (ei hoitoa) tai ja androkoodaatioterapia.
Mitatut tulokset
Multivariabl -logistisia regressioanalyysejä käytettiin parannukseen liittyvien tekijöiden tunnistamiseen. Useiden avaintekijöiden määrittämiseen käytettiin 15 vuoden seurantatutkimusta, mukaan lukien:
- Demografia
- Sosio -taloudellinen asema
- Hoitopäätöksen pahoittelu
- tietoinen päätöksenteko
- Yleinen ja sairaus -erityinen elämänlaatu
- Terveydenhuolto
- PSA huolestuu
- Elämänäkymät
Tärkeä tieto
Kyselyn tuottoaste 15 vuoden seurantajaksolla oli 69,3 %. Suurimmalle osalle vastaajista oli tehty radikaali eturauhasen, ja 10,8 % kyselyvastauksista potilaista, joita hoidettiin konservatiivisesti tarkkaavaisella odotus- tai androgeenin vetäytymishoidolla. Kaiken kaikkiaan alle 15 % pahoitteli hoitopäätöstä. Suurin osuus (16,6 %) katumuksestaan pahoitteli niitä, joille oli suoritettu säteilyhoito. Miehet, jotka olivat vanhempia ja kokivat tekevänsä hyvin perustuvan hoitopäätöksen, myös vähiten. Miehet, jotka ilmoittivat, oireet suoliston toiminnasta, seksuaalisesta toiminnasta ja korkeammista PSA -arvoista pahoittelivat eniten.
Newsletter abonnieren
Bleiben Sie informiert: Jeden Abend senden wir Ihnen die Artikel des Tages aus der Kategorie Medizin forschung – übersichtlich als Liste.
käytännön vaikutukset
Mielenkiintoista on, että samat tutkijat kartoittivat samoja eturauhassyöpätutkimuksen osallistujia 2 vuotta hoidon jälkeen, joten nyt on otettava huomioon kaksi lausetta datapisteistä: 2 vuotta (tutkimus 2003)
2 ja 15 vuotta (tutkimus 2017). Kahden vuoden seurannassa tutkittiin 2 365 miestä ja 59,2 % innostuneena tai erittäin tyytyväisenä hoitoonsa. Kahden vuoden seurannan aikana suuri osa miehistä oli syöpävapaa (66,4 %), eikä hänellä ollut virtsan (64,2 %), suolen (60,5 %) tai seksuaalisen toimintahäiriöiden ongelmia (65,9 %). Toisessa seurannassa -tutkimuksessa 15 vuoden aikana lisättiin validoitu instrumentti, joka oli tarkempi katumuksen mittaus. Tämä osoitti pahoillani ajan myötä. Molemmissa tutkimuksissa itse ilmoitettu hoito oli melko alhainen, mikä on hyvä uutinen. Mutta nämä eivät ole ainoita mielenkiintoisia tietoja, jotka tulevat tästä viimeisimmästä tutkimuksesta.
pahoillani liittyy suuresti hoidon sivuvaikutusten, kuten suolen, virtsan ja seksuaalisen toimintahäiriöiden, tuntemusta, joilla voi olla kielteinen vaikutus elämän laatuun hoidon jälkeen.
Tämä tutkimus ja aiemmat tutkimustulokset osoittavat, että pahoillani liittyy suuresti tietämystä ei -toivottujen hoitovaikutusten, kuten suoliston, virtsan ja seksuaalisen toimintahäiriön, tiedon puutteeseen, joilla voi olla kielteinen vaikutus elämän laatuun hoidon jälkeen. On selvää, että miehet, jotka ottivat aktiivisemman roolin hoitopäätöksissään, havaitsivat vähemmän katumuksia. osoittivat, että miehet, jotka käyttivät navigaattoria hoitoprosessin tukemiseen, osoittivat huomattavasti vähemmän parannusta 6 kuukautta hoidon jälkeen kuin ne, jotka eivät käyttäneet navigointia.
Tässä tutkimuksessa tässä tutkimuksessa kokeneet miehet, jotka pitivät syöpää konservatiivisempia tarkkailemalla odotusta, jota kutsutaan myös aktiiviseksi valvonnaksi ja joiden PSA -arvo oli normalisoitu ilman toistuvia, pienintäkään parannusta, mahdollisesti johtuen sivuvaikutusten puuttumisesta ja elämänlaadun ongelmista. Nämä tutkijat näkevät tämän mahdollisuuden ilmoittaa miehille, joilla on paikallinen eturauhassyöpä aktiivisen valvontaan. Tutkimukset osoittavat tosiasiallisesti, että aktiivisella seurantalla oli samanlaisia tuloksia ja kuolleisuutta verrattuna alkuperäiseen sädehoidoon ja toimintaan. Hoidon hoidon puutteen vuoksi aktiivinen seuranta on osoittautunut vakiohoitovaihtoehtona eturauhassyövän miehille, joilla on erittäin pieni ja pieni riski. 7.8
Radio -onkologina on tärkeätä huomata, että hoidon toksisuus voi vaihdella ajan myötä. Esimerkiksi tätä kohorttia hoidettiin ennen intensiteettimoduloidun säteilyn (IMRT) tuloa, mikä paransi sädehoidon sekä lyhyitä että pitkäaikaisia sivuvaikutuksia. Ajan myötä myös kirurgista edistystä on saavutettu, kuten: B. Robottipohjainen eturauhasen. Lisäksi aktiivista seurantaa erillisenä protokollana 1994-95 ei ollut virallisesti olemassa. Näistä terapeuttisista parannuksista riippumatta on tärkeää tietää, että antamamme tavanomaiset hoidot voivat joskus aiheuttaa pitkäaikaisia elämänlaatuongelmia, kuten: B. virtsainkontinenssi tai seksuaalinen ja suolen toimintahäiriö. On myös haaste ennustaa pitkiä termejä vaikutuksia, jotka eivät välttämättä liukene. Työskentelen potilaiden kanssa heidän riskitoleranssin, heidän henkilökohtaisten ja psykologisten arvojensa ja muiden elämänlaadun näkökohtien määrittämiseksi, jotta he voivat löytää oikean tavan. Oikea tapa 50-vuotiaalle terveelle miehelle on todennäköisesti erilainen kuin epäterveellisen 78-vuotiaan. Suoritamme vaihtoehdot ja keskustelemme tekijöistä, jotka ovat täysin heidän hallinnassaan - miten he syövät, liikutaan vartaloaan ja käsittelemme heidän stressiä. Keskustelemme siitä, että näille hallittaville tekijöille on hyvää tietoa eturauhassyövän etenemisasteen vaikuttamiseksi.
Kliininen kodin viesti on, että kaikki miehet ansaitsevat olla tietoisia eturauhassyövän hoitovaihtoehdon monimutkaisuudesta ja vivahteista. Potilaita on kehotettava tekemään päätöksiä monien tekijöiden perusteella, mukaan lukien hoidon vaikutukset, elämänlaatua koskevat ongelmat, uusiutumisriski, terveelliset elämäntavat ja muut hoidon näkökohdat, jotta voidaan varmistaa, että lopullinen päätös vastaa potilaan arvoja ja odotuksia. 10 Jos teemme miehiä, joille on diagnosoitu eturauhassyöpä, heidän hoitovaihtoehdot, joita tämä objektiivi on harkittu, voimme katuta sitä sekä lyhyellä että pitkäaikaisella.
