Informerede patienter med prostatacancer fortryder behandlingen mindre

Informerede patienter med prostatacancer fortryder behandlingen mindre
Reference
Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Med hensyn til behandlingsbeslutningen i lange -term overlevende fra lokaliseret prostatacancer: resultater af prostatacancer -resultatundersøgelsen. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.
udkast
Opfølgning-UM-fraged data fra en stor, befolkningsrelateret kohortundersøgelse, der er kendt som Prostata Cancer Results-undersøgelsen og blev oprindeligt offentliggjort i Journal of the National Cancer Institute .
Undersøgelsespopulation
934 mænd, der blev behandlet i forskellige amerikanske byer mellem oktober 1994 og 1995 og var en del af en kohort, der udfyldte grundlæggende og 15-årige undersøgelser. De blev diagnosticeret med lokal prostatacancer, og ved 59 % blev det klassificeret som en sygdom med ringe risiko, som blev diagnosticeret inden 75 -årsalderen. Af de samlede 934 patienter blev 696 behandlet med en indledende radikal prostata, 146 modtog initial strålebehandling og 92 blev behandlet med en af de to observationer (ingen behandling) eller androkodationsterapi inden for 1 år efter diagnose.
Resultater målt
Multivariabl -logistiske regressionsanalyser blev anvendt til at identificere faktorer forbundet med omvendelse. En 15-årig opfølgningsundersøgelse blev brugt til at bestemme flere nøglefaktorer, herunder:
- Demografi
- Socio -økonomisk status
- Beklager over behandlingsbeslutningen
- Informeret beslutningstagning
- Generel og sygdom -Specifik livskvalitet
- Sundhedspleje
- PSA bekymringer
- Livsudsigter
vigtig viden
Undersøgelsesafkastet i den 15-årige opfølgningsperiode var 69,3 %. De fleste af de adspurgte havde gennemgået en radikal prostata med 10,8 % af undersøgelsessvarene fra patienter, der blev behandlet konservativt med vågent ventetid eller androgen -tilbagetrækningsterapi. Samlet set udtrykte mindre end 15 % deres beklagelse over behandlingsbeslutningen, med den største andel (16,6 %) af beklagelse for at blive beklaget af dem, der havde gennemgået strålebehandling. Mændene, der var ældre og følte, at de havde truffet en velbundet behandlingsbeslutning, beklagede også det mindste. Mændene, der rapporterede, symptomer med tarmfunktion, seksuel funktion og højere PSA -værdier beklagede mest.
Praksisimplikationer
Interessant nok undersøgte de samme forskere de samme deltagere i prostatacancerundersøgelsen 2 år efter behandlingen, så der nu skal tages i betragtning 2 sætninger af datapunkter: 2 år (undersøgelse af 2003)Beklager er meget forbundet med manglende viden om bivirkninger af behandling såsom tarm, urin og seksuel dysfunktion, som kan have en negativ indflydelse på livskvaliteten efter behandling.
Denne undersøgelse og tidligere forskningsresultater viser, at beklagelse er meget forbundet med en mangel på viden om uønskede behandlingseffekter såsom tarm, urin og seksuel dysfunktion, der kan have en negativ indflydelse på livskvaliteten efter behandling. Det er tydeligt, at mænd, der påtog sig en mere aktiv rolle i deres behandlingsbeslutninger, fandt færre beklagelse. viste, at mænd, der brugte en navigator til støtte for behandlingsprocessen, viste signifikant mindre omvendelse 6 måneder efter behandlingen end dem, der ikke brugte navigation.
I denne undersøgelse oplevede mænd i denne undersøgelse, der behandlede deres kræft mere konservativ med at observere ventetid, som også kaldes aktiv overvågning, og hvis PSA -værdi var normaliseret uden tilbagevendende, den mindste grad af omvendelse, muligvis på grund af manglen på bivirkninger og problemer med livskvaliteten. Disse forskere ser dette en mulighed for at informere mænd med lokal prostatacancer om muligheden for aktiv overvågning. Forskning viser faktisk, at aktiv overvågning havde lignende resultater og dødelighed sammenlignet med indledende strålebehandling og drift. På grund af manglen på behandling af behandling har aktiv overvågning vist sig at være en standardbehandlingsmulighed for mænd med prostatacancer med meget lav og lav risiko. 7,8 I denne nuværende undersøgelse er det af den opfattelse, at deres resultater er "moderne for mænd med kræft med ringe risiko, der opfordres til at overveje aktiv overvågning".
Som radio onkolog er det vigtigt for mig at bemærke, at toksiciteten af behandlingen kan variere over tid. For eksempel blev denne kohort behandlet før fremkomsten af den intensitetsmodulerede stråling (IMRT), hvilket forbedrede både korte og langsigtede bivirkninger af strålebehandling. Over tid er der også gjort kirurgiske fremskridt, såsom: B. den robotbaserede prostata. Derudover eksisterede aktiv overvågning som en diskret protokol 1994-95 ikke formelt. Uanset disse terapeutiske forbedringer er det vigtigt at vide, at de konventionelle behandlinger, vi administrerede, undertiden kan forårsage lange problemer med livskvaliteten, såsom: B. Urininkontinens eller seksuel og tarmdysfunktion. Det er også en udfordring at forudsige lange -term -effekter, der muligvis ikke opløses. Jeg arbejder med patienter for at bestemme deres risikotolerance, deres personlige og psykologiske værdier og andre overvejelser om livskvaliteten for at hjælpe dem med at finde den rigtige måde. En korrekt måde for en 50-årig sund mand er sandsynligvis forskellig fra vejen for en usund 78-årig. Vi gennemgår mulighederne og diskuterer faktorer, der er helt under deres kontrol - hvordan de spiser, flytter deres kroppe og håndterer deres stress. Vi diskuterer, at der er gode data for disse kontrollerbare faktorer til at påvirke progressionshastighederne for prostatacancer.
Den kliniske hjemmemeddelelse er, at alle mænd fortjener at blive godt informeret om kompleksiteten og nuancerne i enhver behandlingsmulighed for prostatacancer. Patienter skal rådes til at træffe beslutninger på grundlag af mange faktorer, herunder virkningerne af behandling, problemer med livskvaliteten, tilbagefaldsrisiko, sunde levevaner og andre aspekter af pleje for at sikre, at den endelige beslutning matcher patientens værdier og forventninger. 10 Hvis vi gør mænd, der blev diagnosticeret med prostatacancer, deres behandlingsmuligheder hjulpet af denne linse overvejer, kan vi fortryde det både kort og lang sigt.
- Potosky AL, Harlan LC, Gilliland FD, et al. Prostatacancer Praktisk og livskvalitet: Prostatacancer -resultatet. J National Cancer Inst. 1999; 91 (20): 1719-1724.
- Hoffman RM, Hunt WC, Gilliland FD, et al. Patienttilfredshed med behandlingsbeslutninger i klinisk lokaliseret prostatacancer. Resultaterne af prostatacancerresultatet. kræft. 2003; 97 (7): 1653-1662.
- Kinsella J., Acher P., Ashfield A. et al. Demonstrationen af erektilstyringsteknikker for mænd, der er planlagt til en radikal prostatektomi, reducerer lang -term beklagelse: en komparativ kohortundersøgelse. BJU int. 2012; 109: 254-258.
- Lin YH. Med hensyn til behandlingsbeslutningen og relaterede faktorer efter radikal prostatektomi. Cancer Sygeplejerske. 2011; 34: 417-422.
- Davison BJ, AI, Goldenberg SL. Livskvalitet, seksuel funktion og beslutning -skaber 1 år efter den kirurgiske behandling af lokaliseret prostatacancer. BJU int. 2007; 100: 780-785.
- Hacking B, Wallace L, Scott S, et al. Testning af gennemførligheden, accept og effektivitet af en "beslutningsnavigation" -intervention for patienter med prostatacancer i de tidlige stadier i Skotland-A randomiseret kontrolleret undersøgelse. Psycho -Oncology . 2013; 22: 1017-1024.
- Hamdy FC, Lane JA, Mason M, et al. 10-årige resultater efter overvågning, drift eller strålebehandling for lokal prostatacancer. n Engl. J Med. 2016; 375: 1415-1424.
- Tosoian JJ, Loeb S, Epstein JI, et al. Aktiv overvågning af prostatacancer: Brug, resultater, billeddannelses- og diagnostiske værktøjer. ved Soc Clin Oncol Educ Book. 2016; 35: E235-E245.
- Ornish D, Weidner G, Fair WR, et al. Intensive ændringer i livsstil kan påvirke udviklingen af prostatacancer. j urol. 2005; 174 (3): 1065-1069.
- Fowler FJ Jr., Gallagher PM, Drake KM, et al. Beslutning -skaber dissonans: Vurdering af en tilgang til måling af kvaliteten af den kirurgiske beslutning -skaber. jt comm J Qual Patient SAF. 2013; 39: 136-144.