Informerede prostatacancerpatienter er mindre tilbøjelige til at fortryde behandlingen

Relation

Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Beklagelse af behandlingsbeslutning hos langtidsoverlevere af lokaliseret prostatacancer: Resultater fra undersøgelsen af ​​prostatacancerresultater.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.

Udkast

Opfølgningsundersøgelsesdata fra et stort, befolkningsbaseret kohortestudie kendt som Prostate Cancer Outcomes Study, oprindeligt offentliggjort iJournal of the National Cancer Institute.¹

Studiepopulation

934 mænd, der blev behandlet i forskellige amerikanske byer mellem oktober 1994 og 1995, som var en del af en kohorte, der gennemførte baseline- og 15-års undersøgelser. De blev diagnosticeret med lokaliseret prostatacancer, med 59 % klassificeret som lavrisikosygdom, diagnosticeret før 75-årsalderen. Af de i alt 934 patienter blev 696 behandlet med initial radikal prostatektomi, 146 modtog initial strålebehandling, og 92 blev behandlet med enten observationel vent-og-se (ingen behandling) eller androgen-deprivation inden for 1 års diagnose.

Resultater målt

Multivariable logistiske regressionsanalyser blev brugt til at identificere faktorer forbundet med fortrydelse. En 15-årig opfølgningsundersøgelse blev brugt til at bestemme flere nøglefaktorer, herunder:

• Demografie
• Sozioökonomischen Status
• Bedauern der Behandlungsentscheidung
• Informierte Entscheidungsfindung
• Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
• Gesundheitssorgen
• PSA-Bedenken
• Lebensaussichten

Nøgleindsigter

Undersøgelsens svarprocent over den 15-årige opfølgningsperiode var 69,3 %. De fleste respondenter havde gennemgået en radikal prostatektomi, og 10,8 % af undersøgelsessvarene kom fra patienter, der blev behandlet konservativt med vågen ventetid eller androgen-deprivationsterapi. Samlet set udtrykte mindre end 15 % beklagelse over behandlingsbeslutningen, hvor den største andel (16,6 %) af fortrydelse kom fra dem, der gennemgik strålebehandling. Mænd, der var ældre og følte, at de havde truffet en informeret behandlingsbeslutning, fortrød også mindst. De mænd, der rapporterede at have symptomer, der involverede tarmfunktion, seksuel funktion og højere PSA-niveauer, fortrød mest.

Praksis implikationer

Interessant nok undersøgte de samme forskere de samme deltagere i Prostate Cancer Outcomes Study 2 år efter behandling, så der er nu 2 sæt datapunkter at overveje: 2 år (2003-undersøgelse)²og 15 år (2017 undersøgelse). I 2-års opfølgningen blev 2.365 mænd undersøgt, og 59,2 % var begejstrede eller meget tilfredse med deres behandlingsvalg. På tidspunktet for 2-års opfølgning var en stor procentdel af mændene kræftfrie (66,4 %) og havde ingen problemer med urin (64,2 %), tarm (60,5 %) eller seksuel dysfunktion (65,9 %). Den anden 15-årige opfølgningsundersøgelse tilføjede et valideret instrument til at måle fortrydelse mere præcist. Dette viste, at fortrydelse faktisk steg over tid. I begge undersøgelser var den selvrapporterede behandlingsfortrydelse temmelig lav, hvilket er gode nyheder. Men det er ikke de eneste interessante data, der kommer fra denne seneste undersøgelse.

Fortrydelse er i høj grad forbundet med manglende viden om behandlingsbivirkninger såsom tarm-, urin- og seksuel dysfunktion, som kan have en negativ indvirkning på livskvaliteten efter behandling.

Denne undersøgelse, såvel som tidligere forskning, viser, at fortrydelse er stærkt forbundet med manglende viden om uønskede behandlingseffekter såsom tarm-, urin- og seksuel dysfunktion, som kan have en negativ indvirkning på livskvaliteten efter behandling.^3.4I relaterede undersøgelser har Davison et al. fandt, at mænd, der tog en mere aktiv rolle i deres behandlingsbeslutninger, følte mindre fortrydelse.⁵Hacking et al. viste, at mænd, der brugte en navigator til at understøtte beslutningsprocessen i behandlingen, havde signifikant mindre fortrydelse 6 måneder efter behandlingen end dem, der ikke brugte navigation.⁶

I denne undersøgelse oplevede mænd, som behandlede deres kræftsygdomme mere konservativt med vagtsom ventetid, også kendt som aktiv overvågning, og hvis PSA-niveauer var normaliseret uden gentagelse, de laveste niveauer af fortrydelse, muligvis på grund af manglende behandlingsbivirkninger og livskvalitetsproblemer. Disse forskere ser dette som en mulighed for fuldt ud at informere mænd med lokaliseret prostatakræft om muligheden for aktiv overvågning. Faktisk viser forskning, at aktiv overvågning havde lignende resultater og dødelighed sammenlignet med indledende strålebehandling og operation. På grund af manglen på behandlingsbivirkninger er aktiv overvågning opstået som en standard behandlingsmulighed for mænd med meget lav- og lavrisiko prostatacancer.^7.8Forskerne i denne nuværende undersøgelse mener, at deres resultater er "rettidige for mænd med lavrisikokræft, som opfordres til at overveje aktiv overvågning."

Som stråleonkolog er det vigtigt for mig at bemærke, at behandlingstoksiciteten kan variere over tid. For eksempel blev denne kohorte behandlet før fremkomsten af ​​intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT), som radikalt forbedrede både kort- og langsigtede bivirkningsprofiler af strålebehandling. Kirurgiske fremskridt er også blevet gjort over tid, såsom: B. robotassisteret prostatektomi. Desuden eksisterede aktiv overvågning som en diskret protokol ikke formelt i 1994-95. Uanset disse terapeutiske forbedringer er det vigtigt at vide, at de konventionelle behandlinger, vi administrerer, nogle gange kan forårsage langsigtede livskvalitetsproblemer, såsom: B. Urininkontinens eller seksuel og tarmdysfunktion. Det er også udfordrende at forudse langsigtede virkninger, som måske ikke forsvinder. Jeg arbejder med patienter for at bestemme deres risikotolerance, personlige og psykologiske værdier og andre livskvalitetshensyn for at hjælpe dem med at finde den rigtige vej. En korrekt vej for en 50-årig rask mand er sandsynligvis anderledes end vejen for en usund 78-årig. Vi vil gennemgå mulighederne og diskutere faktorer, der er fuldstændig under deres kontrol – hvordan de spiser, bevæger deres krop og håndterer deres stress. Vi diskuterer, at der er gode data om, at disse kontrollerbare faktorer kan påvirke udviklingen af ​​prostatacancer.⁹

Det kliniske budskab er, at alle mænd fortjener at være velinformerede om kompleksiteten og nuancerne i hver behandlingsmulighed for prostatacancer. Patienter skal rådgives til at træffe beslutninger baseret på mange faktorer, herunder behandlingsbivirkninger, livskvalitetsproblemer, risiko for tilbagefald, sunde livsstilsvaner og andre aspekter af plejen, for at sikre, at den endelige beslutning er i overensstemmelse med patientens værdier og forventninger.¹⁰Ved at hjælpe mænd diagnosticeret med prostatakræft med at se deres behandlingsmuligheder gennem denne linse, kan vi reducere fortrydelse på både kort og lang sigt.