Suche
Mein Konto
Vztah
Hoffman RM, Lo M, Clark JA a kol. Lítost nad rozhodnutím o léčbě u dlouhodobě přeživších lokalizovaného karcinomu prostaty: Výsledky studie výsledků rakoviny prostaty.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.
Návrh
Údaje z následného průzkumu z velké kohortové studie založené na populaci známé jako Prostate Cancer Outcomes Study, původně publikované vJournal of the National Cancer Institute.1
Studijní populace
Mezi říjnem 1994 a 1995 bylo v různých městech USA léčeno 934 mužů, kteří byli součástí kohorty, která dokončila základní a 15letý průzkum. Byl u nich diagnostikován lokalizovaný karcinom prostaty, přičemž 59 % bylo klasifikováno jako nízkorizikové onemocnění, diagnostikované před dosažením věku 75 let. Z celkového počtu 934 pacientů bylo 696 léčeno počáteční radikální prostatektomií, 146 bylo léčeno počáteční radioterapií a 92 bylo léčeno buď observační čekací (bez léčby) nebo terapií deprivace androgenů do 1 roku od diagnózy.
Výsledky naměřeny
K identifikaci faktorů spojených s lítostí byly použity multivariabilní logistické regresní analýzy. 15letý následný průzkum byl použit k určení několika klíčových faktorů, včetně:
- Demografie
- Sozioökonomischen Status
- Bedauern der Behandlungsentscheidung
- Informierte Entscheidungsfindung
- Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
- Gesundheitssorgen
- PSA-Bedenken
- Lebensaussichten
Klíčové poznatky
Míra odpovědí na průzkum během 15letého období sledování byla 69,3 %. Většina respondentů podstoupila radikální prostatektomii, přičemž 10,8 % odpovědí v průzkumu pocházelo od pacientů léčených konzervativně s bdělým vyčkáváním nebo terapií deprivace androgenů. Celkově méně než 15 % vyjádřilo lítost nad rozhodnutím o léčbě, přičemž největší podíl (16,6 %) lítosti pocházel od těch, kteří podstoupili radiační terapii. Muži, kteří byli starší a měli pocit, že se rozhodli o léčbě informovaně, také nejméně litovali. Nejvíce litovali muži, kteří uváděli příznaky zahrnující funkci střev, sexuální funkce a vyšší hladiny PSA.
Praktické důsledky
Je zajímavé, že stejní vědci zkoumali stejné účastníky studie výsledků rakoviny prostaty 2 roky po léčbě, takže nyní je třeba vzít v úvahu 2 sady datových bodů: 2 roky (studie z roku 2003)2a 15 let (studium 2017). V 2letém sledování bylo vyšetřeno 2 365 mužů a 59,2 % bylo nadšených nebo velmi spokojených se svou volbou léčby. V době 2letého sledování bylo velké procento mužů bez rakoviny (66,4 %) a bez problémů s močovou (64,2 %), střevní (60,5 %) nebo sexuální dysfunkcí (65,9 %). Druhá 15letá následná studie přidala ověřený nástroj k přesnějšímu měření lítosti. To ukázalo, že lítost ve skutečnosti časem narůstala. V obou studiích byla samovolně uváděná lítost nad léčbou poměrně nízká, což je dobrá zpráva. Ale to nejsou jediné zajímavé údaje, které pocházejí z této nejnovější studie.
Lítost je vysoce spojena s nedostatkem znalostí o vedlejších účincích léčby, jako jsou střevní, močové a sexuální dysfunkce, které mohou negativně ovlivnit kvalitu života po léčbě.
Tato studie, stejně jako předchozí výzkumy, ukazují, že lítost je vysoce spojena s nedostatkem znalostí o nežádoucích účincích léčby, jako je střevní, močová a sexuální dysfunkce, které mohou negativně ovlivnit kvalitu života po léčbě.3.4V souvisejících studiích Davison et al. zjistili, že muži, kteří se aktivněji podíleli na rozhodování o léčbě, pociťovali menší lítost.5Hacking a kol. ukázali, že muži, kteří používali navigátor k podpoře procesu rozhodování o léčbě, měli 6 měsíců po léčbě výrazně menší lítost než ti, kteří navigaci nepoužívali.6
V této studii muži, kteří svou rakovinu léčili konzervativněji s bdělým čekáním, také známým jako aktivní sledování, a jejichž hladiny PSA se normalizovaly bez recidivy, zaznamenali nejnižší úroveň lítosti, pravděpodobně kvůli nedostatku vedlejších účinků léčby a problémům s kvalitou života. Tito výzkumníci v tom vidí příležitost plně informovat muže s lokalizovaným karcinomem prostaty o možnosti aktivního sledování. Výzkum ve skutečnosti ukazuje, že aktivní sledování mělo podobné výsledky a mortalitu ve srovnání s počáteční radiační terapií a chirurgickým zákrokem. Vzhledem k nedostatku vedlejších účinků léčby se aktivní sledování objevilo jako standardní možnost léčby u mužů s velmi nízkým a nízkým rizikem rakoviny prostaty.7.8Vědci v této studii věří, že jejich zjištění jsou „vhodná pro muže s rakovinou s nízkým rizikem, kteří jsou vyzýváni, aby zvážili aktivní sledování“.
Jako radiačního onkologa je pro mě důležité poznamenat, že toxicita léčby se může v průběhu času měnit. Tato kohorta byla například léčena před příchodem radiační terapie s modulovanou intenzitou (IMRT), která radikálně zlepšila profily krátkodobých i dlouhodobých vedlejších účinků radiační terapie. Postupem času byly také učiněny chirurgické pokroky, jako například: B. roboticky asistovaná prostatektomie. Kromě toho aktivní sledování jako samostatný protokol v letech 1994-95 formálně neexistovalo. Bez ohledu na tato terapeutická zlepšení je důležité vědět, že konvenční léčba, kterou podáváme, může někdy způsobit dlouhodobé problémy s kvalitou života, jako jsou: B. Močová inkontinence nebo sexuální a střevní dysfunkce. Je také náročné předvídat dlouhodobé účinky, které se nemusí rozptýlit. Pracuji s pacienty, abych zjistil jejich toleranci k riziku, osobní a psychologické hodnoty a další aspekty kvality života, abych jim pomohl najít správnou cestu. Správná cesta pro 50letého zdravého muže je pravděpodobně jiná než cesta pro nezdravého 78letého. Projdeme si možnosti a prodiskutujeme faktory, které jsou zcela pod jejich kontrolou – jak jedí, jak hýbou tělem a jak zvládají stres. Diskutujeme o tom, že existují dobrá data, že tyto kontrolovatelné faktory mohou ovlivnit míru progrese rakoviny prostaty.9
Poselstvím z klinické praxe je, že všichni muži si zaslouží být dobře informováni o složitosti a nuancích každé možnosti léčby rakoviny prostaty. Pacienti musí být poučeni, aby se rozhodovali na základě mnoha faktorů, včetně vedlejších účinků léčby, problémů s kvalitou života, rizika relapsu, návyků zdravého životního stylu a dalších aspektů péče, aby bylo zajištěno, že konečné rozhodnutí bude v souladu s hodnotami a očekáváními pacienta.10Tím, že pomůžeme mužům s diagnózou rakoviny prostaty prohlížet si možnosti léčby touto optikou, můžeme snížit lítost v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.