Informovaní pacienti s rakovinou prostaty litují méně léčby
Informovaní pacienti s rakovinou prostaty litují méně léčby
reference
Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Pokud jde o rozhodnutí o léčbě u dlouhodobé přeživší lokalizované rakoviny prostaty: výsledky studie výsledků rakoviny prostaty. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.
Draft
Sledování zlodějských údajů z velkého kohortového studie související s populací, která je známá jako studie výsledků rakoviny prostaty a byla původně publikována v Journal of National Cancer Institute .
Studijní populace
934 muži, kteří byli léčeni v různých amerických městech mezi říjnem 1994 a 1995 a byli součástí kohorty, která zaplnila základní a 15leté průzkumy. Byla jim diagnostikována lokalizovaná rakovina prostaty a na 59 % byla klasifikována jako onemocnění s malým rizikem, které bylo diagnostikováno před věkem 75 let. Z celkového počtu 934 pacientů bylo 696 zařízeno počátečním radikálním prostatem, 146 obdrženo počáteční radiační terapii a 92 bylo léčeno jednou z dvou pozorování) nebo a androkodací.
Měřené výsledkymultivariabl logistické regresní analýzy byly použity k identifikaci faktorů spojených s pokání. Pro stanovení několika klíčových faktorů byl použit 15letý sledovací průzkum, včetně:
- Demografie
- Sociálně -ekonomický status
- Litujte rozhodnutí o léčbě
- Informované rozhodování
- Obecná a nemoc -specifická kvalita života
- zdravotní péče
- PSA obavy
- Životní vyhlídky
Důležité znalosti
Míra návratnosti průzkumu v 15letém sledovacím období byla 69,3 %. Většina respondentů podstoupila radikální prostatu, přičemž 10,8 % z průzkumu odpovědí pacientů, kteří byli konzervativně léčeni ostražitým čekáním nebo androgenní stažení terapií. Celkově méně než 15 % vyjádřilo lítost nad rozhodnutím o léčbě, přičemž největší podíl (16,6 %) lítosti je litoval těmi, kteří podstoupili radiační terapii. Muži, kteří byli starší a cítili, že učinili rozhodnutí o dobrém zacházení, také litovali nejméně. Muži, kteří hlásili, symptomy se střevní funkcí, sexuální funkce a vyšší hodnoty PSA litovali nejvíce.
praktické důsledky
Zajímavé je, že stejní vědci zkoumali stejné účastníky studie rakoviny prostaty 2 roky po léčbě, takže nyní musí být v úvahu 2 věty datových bodů: 2 roky (studie z roku 2003)Litujte je vysoce spojeno s nedostatkem znalostí vedlejších účinků léčby, jako je střevní, moč a sexuální dysfunkce, což může mít negativní dopad na kvalitu života po léčbě.
Tato studie a předchozí výsledky výzkumu ukazují, že lítost je vysoce spojena s nedostatkem znalostí nechtěných účinků léčby, jako je střeva, moč a sexuální dysfunkce, která může mít negativní dopad na kvalitu života po léčbě. Je zřejmé, že muži, kteří převzali aktivnější roli ve svých rozhodnutích o léčbě, zjistili méně lítosti. ukázali, že muži, kteří použili navigátor na podporu procesu léčby, vykazovali výrazně méně pokání 6 měsíců po léčbě než ti, kteří nepoužívali navigaci.
V této studii se muži zažili v této studii, kteří zacházeli s jejich rakovinou konzervativnější pozorováním čekání, což se také nazývá aktivní dohled a jejichž hodnota PSA se normalizovala bez opakujícího se, nejmenší stupeň pokání, možná kvůli nedostatku vedlejších účinků a problémů s kvalitou života. Tito vědci to považují za příležitost informovat muže s lokalizovanou rakovinou prostaty o možnosti aktivního dohledu. Výzkum ve skutečnosti ukazuje, že aktivní monitorování mělo podobné výsledky a úmrtnost ve srovnání s počáteční radiační terapií a operací. V důsledku nedostatku léčby se aktivní monitorování ukázalo jako standardní možnost léčby u mužů s rakovinou prostaty s velmi nízkým a nízkým rizikem.
Jako rádiový onkolog je pro mě důležité poznamenat, že toxicita léčby se může v průběhu času lišit. Například tato kohorta byla léčena před příchodem záření modulovaného intenzitou (IMRT), které zlepšilo jak krátké i dlouhodobé vedlejší účinky radiační terapie. Postupem času byl dosažen také chirurgický pokrok, například: B. prostata založená na robotech. Kromě toho aktivní monitorování jako diskrétní protokol 1994-95 formálně neexistovalo. Bez ohledu na tato terapeutická zlepšení je důležité vědět, že konvenční léčba, kterou jsme spravovali, mohou někdy způsobit dlouhodobé problémy s kvalitou života, jako například: B. inkontinence moči nebo sexuální a střevní dysfunkce. Je také výzvou předpovídat dlouhodobé účinky, které se nemusí rozpustit. Pracuji s pacienty na určení jejich tolerance rizika, jejich osobní a psychologické hodnoty a další úvahy o kvalitě života, které jim pomohou najít správnou cestu. Správný způsob pro 50letého zdravého muže se pravděpodobně liší od cesty pro nezdravého 78letého. Procházíme možnostmi a diskutujeme o faktorech, které jsou zcela pod jejich kontrolou - jak jedí, pohybují jejich těla a vypořádají se s jejich stresem. Diskutujeme o tom, že tyto kontrolovatelné faktory existují dobré údaje, které ovlivňují míru progrese rakoviny prostaty.
Zpráva o klinickém odebírání domů je, že všichni muži si zaslouží být dobře informováni o složitosti a nuancích jakékoli možnosti léčby pro rakovinu prostaty. Pacienti musí být doporučeni, aby se rozhodovali na základě mnoha faktorů, včetně účinků léčby, problémů s kvalitou života, rizika relapsu, zdravých životních návyků a dalších aspektů péče, aby se zajistilo, že konečné rozhodnutí odpovídá hodnotám a očekávání pacienta.