Справка
Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. По отношение на решението за лечение при дългосрочни оцелели от локализиран рак на простатата: Резултати от проучването на резултатите от рака на простатата. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.
Проект
Проследяване-ами процъфтяващи данни от голямо, свързано с населението кохортно проучване, което е известно като Проучване на резултатите от рака на простатата и първоначално е публикувано в Journal of the National Cancer Institute .
Изследваната популация
934 мъже, които са били лекувани в различни градове на САЩ между октомври 1994 г. и 1995 г. и са били част от кохорта, която попълва основни и 15-годишни проучвания. They were diagnosed with localized prostate cancer, and at 59 % it was classified as a disease with little risk, which was diagnosed before the age of 75. Of the total of 934 patients, 696 were dealt with with an initial radical prostate, 146 received initial radiation therapy and 92 were treated with one of the two observations (no treatment) or and androcodation therapy within 1 year after diagnosis.
РЕЗУЛТАТИ РЕЗУЛТАТИ
Мултивариални логистични регресионни анализи бяха използвани за идентифициране на фактори, свързани с покаянието. За определяне на няколко ключови фактора беше използвано 15-годишно последващо проучване, включително:
- Демография
- Социално -икономически статус
- Съжаление на решението за лечение
- Информирано вземане на решения
- Общи и болести -специфично качество на живот
- Здравни грижи
- PSA се притеснява
- Животните перспективи
Важни знания
Коефициентът на възвръщаемост на проучването в 15-годишния период на проследяване е 69,3 %. Повечето от анкетираните са били подложени на радикална простата, като 10,8 % от отговорите на проучването на пациенти, които са били лекувани консервативно с внимателно чакане или терапия за изтегляне на андроген. Като цяло по -малко от 15 % изразиха съжаление за решението за лечение, като най -голямата част (16,6 %) съжаление за съжаление от онези, които са претърпели лъчева терапия. Мъжете, които бяха по -възрастни и смятаха, че са взели добре разкошено решение за лечение, също съжаляваха. Мъжете, които съобщават, симптомите с чревна функция, сексуалната функция и по -високите стойности на PSA съжаляват най -много.
Последици от практиката
Интересното е, че същите изследователи изследваха същите участници в проучването за рак на простатата 2 години след лечението, така че сега трябва да се вземат предвид 2 изречения от точки от данни: 2 години (проучване на 2003 г.)Съжалението е силно свързано с липсата на познания за странични ефекти от лечението като чревна, урина и сексуална дисфункция, което може да окаже отрицателно въздействие върху качеството на живот след лечението.
; Ясно е, че мъжете, които поеха по -активна роля в решенията си за лечение, намериха по -малко съжаления. показа, че мъжете, които са използвали навигатор за подпомагане на процеса на лечение, показват значително по -малко покаяние 6 месеца след лечението, отколкото тези, които не използват навигация. В това проучване мъжете, преживели в това проучване, които лекуват рака си по -консервативен с наблюдението на чакането, което се нарича още активно наблюдение и чиято стойност на PSA се нормализира без повтаряща се, и най -малката степен на покаяние, вероятно поради липсата на странични ефекти и проблеми с качеството на живот. Тези изследователи виждат това възможност да информират мъжете с локализиран рак на простатата за възможността за активно наблюдение. Изследванията всъщност показват, че активният мониторинг е имал сходни резултати и смъртност в сравнение с първоначалната лъчева терапия и операция. Поради липсата на лечение на лечение, активният мониторинг се оказа стандартен вариант за лечение на мъже с рак на простатата с много нисък и нисък риск. 7.8 В настоящото проучване е на мнение, че техните резултати са „съвременни за мъжете с рак с малък риск, който се насърчава да обмислят активно наблюдение“.Като радио онколог е важно да отбележа, че токсичността на лечението може да варира с течение на времето. Например, тази кохорта е била лекувана преди появата на модулирано от интензивността лъчение (IMRT), което подобри както краткосрочните, така и дългосрочните странични ефекти на лъчевата терапия. С течение на времето е постигнат и хирургически прогрес, като: Б. Простатата, базирана на робота. В допълнение, активният мониторинг като дискретен протокол 1994-95 не съществува официално. Независимо от тези терапевтични подобрения, важно е да се знаят, че конвенционалните лечения, които прилагаме, понякога могат да причинят дългосрочни проблеми с качеството на живот, като например: Б. уринарна инконтиненция или сексуална и чревна дисфункция. Освен това е предизвикателство да се предскажат дългосрочни ефекти, които може да не се разтварят. Работя с пациентите, за да определя тяхната толерантност към риска, техните лични и психологически ценности и други съображения относно качеството на живот, за да им помогна да намерят правилния начин. Правилният начин за 50-годишен здрав мъж вероятно е различен от пътя за нездравословен 78-годишен. Преглеждаме опциите и обсъждаме фактори, които са напълно под техен контрол - как се хранят, движат телата си и се справят със стреса си. Обсъждаме, че има добри данни за тези контролируеми фактори, които да повлияят на степента на прогресия на рака на простатата.
Клиничното послание за дома е, че всички мъже заслужават да бъдат добре информирани за сложността и нюансите на всяка възможност за лечение на рак на простатата. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да вземат решения въз основа на много фактори, включително ефектите на лечението, проблеми с качеството на живот, риска от рецидив, навици за здравословен живот и други аспекти на грижите, за да се гарантира, че окончателното решение съответства на ценностите и очакванията на пациента. 10 Ако правим мъже, които са били диагностицирани с рак на простатата, техните възможности за лечение, подпомогнати от този обектив, могат да съжаляваме, че е кратко и дългосрочно.