Suche
Mein Konto
Отношение
Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Съжаление за решението за лечение при дългосрочно преживели локализиран рак на простатата: Резултати от проучването за резултатите от рака на простатата.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.
Чернова
Данни от последващи проучвания от голямо, базирано на населението кохортно проучване, известно като Проучване за резултатите от рака на простатата, публикувано първоначално вВестник на Националния институт по рака.1
Проучване на населението
934 мъже, лекувани в различни градове на САЩ между октомври 1994 г. и 1995 г., които са били част от кохорта, която е попълнила базови и 15-годишни проучвания. Те са диагностицирани с локализиран рак на простатата, като 59% са класифицирани като заболяване с нисък риск, диагностицирани преди 75-годишна възраст. От общо 934 пациенти, 696 са лекувани с първоначална радикална простатектомия, 146 са получили първоначална лъчетерапия, а 92 са били лекувани или с наблюдателно изчакване (без лечение) или с терапия за лишаване от андроген в рамките на 1 година от диагностицирането.
Измерени резултати
Използвани са многовариантни логистични регресионни анализи за идентифициране на факторите, свързани със съжалението. Използвано е 15-годишно последващо проучване, за да се определят няколко ключови фактора, включително:
- Demografie
- Sozioökonomischen Status
- Bedauern der Behandlungsentscheidung
- Informierte Entscheidungsfindung
- Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
- Gesundheitssorgen
- PSA-Bedenken
- Lebensaussichten
Ключови прозрения
Процентът на отговорите на проучването през 15-годишния период на проследяване е 69,3%. Повечето респонденти са били подложени на радикална простатектомия, като 10,8% от отговорите на проучването идват от пациенти, лекувани консервативно с бдително изчакване или андрогенна депривационна терапия. Като цяло, по-малко от 15% изразяват съжаление за решението за лечение, като най-голямата част (16,6%) от съжаление идва от тези, които са претърпели лъчетерапия. Мъжете, които са по-възрастни и смятат, че са взели информирано решение за лечение, също съжаляват най-малко. Мъжете, които съобщават, че имат симптоми, включващи функция на червата, сексуална функция и по-високи нива на PSA, съжаляват най-много.
Практически последици
Интересното е, че същите изследователи са анкетирали едни и същи участници в проучването за резултатите от рака на простатата 2 години след лечението, така че сега има 2 набора от данни, които трябва да се вземат предвид: 2 години (проучване от 2003 г.)2и 15 години (проучване от 2017 г.). При 2-годишното проследяване бяха прегледани 2365 мъже и 59,2% бяха ентусиазирани или много доволни от избора си на лечение. По време на 2-годишното проследяване голям процент от мъжете са били без рак (66,4%) и не са имали проблеми с уринарната (64,2%), червата (60,5%) или сексуалната дисфункция (65,9%). Второто 15-годишно последващо проучване добави валидиран инструмент за по-точно измерване на съжалението. Това показа, че съжалението всъщност нараства с времето. И в двете проучвания самоотчетеното съжаление за лечението е сравнително ниско, което е добра новина. Но това не са единствените интересни данни от това последно проучване.
Съжалението е силно свързано с липсата на знания относно страничните ефекти на лечението, като чревна, уринарна и сексуална дисфункция, които могат да повлияят отрицателно на качеството на живот след лечението.
Това проучване, както и предишни изследвания, показват, че съжалението е силно свързано с липсата на знания за неблагоприятните ефекти от лечението като чревна, уринарна и сексуална дисфункция, което може да повлияе отрицателно на качеството на живот след лечението.3.4В свързани проучвания, Davison et al. установиха, че мъжете, които са поели по-активна роля в решенията си за лечение, изпитват по-малко съжаление.5Хакване и др. показват, че мъжете, които са използвали навигатор за подпомагане на процеса на вземане на решение за лечение, са имали значително по-малко съжаление 6 месеца след лечението, отколкото тези, които не са използвали навигация.6
В това проучване мъжете, които са лекували своя рак по-консервативно с бдително изчакване, известно още като активно наблюдение, и чиито нива на PSA са се нормализирали без рецидив, са изпитали най-ниските нива на съжаление, вероятно поради липса на странични ефекти от лечението и проблеми с качеството на живот. Тези изследователи виждат това като възможност да информират напълно мъжете с локализиран рак на простатата относно възможността за активно наблюдение. Всъщност изследванията показват, че активното наблюдение е имало сходни резултати и смъртност в сравнение с първоначалната лъчева терапия и операция. Поради липсата на странични ефекти от лечението, активното наблюдение се очертава като стандартна възможност за лечение на мъже с много нисък и нисък риск от рак на простатата.7.8Изследователите в настоящото проучване смятат, че техните открития са „навременни за мъже с нискорискови ракови заболявания, които се насърчават да обмислят активно наблюдение“.
Като радиационен онколог за мен е важно да отбележа, че токсичността на лечението може да варира с времето. Например, тази кохорта е била лекувана преди появата на интензитетно-модулираната лъчева терапия (IMRT), която радикално е подобрила профилите на краткосрочните и дългосрочните странични ефекти на лъчевата терапия. Хирургическият напредък също е постигнат с времето, като: B. робот-асистирана простатектомия. Освен това активното наблюдение като отделен протокол не съществува официално през 1994-95 г. Независимо от тези терапевтични подобрения, важно е да знаете, че конвенционалните лечения, които прилагаме, понякога могат да причинят дългосрочни проблеми с качеството на живот, като: B. Инконтиненция на урина или сексуална и чревна дисфункция. Също така е предизвикателство да се предвидят дългосрочни ефекти, които може да не се разсеят. Работя с пациенти, за да определя тяхната поносимост към риск, лични и психологически ценности и други съображения за качество на живот, за да им помогна да намерят правилния път. Правилният път за 50-годишен здрав мъж вероятно е различен от пътя за нездравословен 78-годишен. Ще разгледаме опциите и ще обсъдим фактори, които са изцяло под техен контрол - как се хранят, движат тялото си и управляват стреса си. Обсъждаме, че има добри данни, че тези контролируеми фактори могат да повлияят на степента на прогресиране на рака на простатата.9
Клиничното послание за вкъщи е, че всички мъже заслужават да бъдат добре информирани за сложността и нюансите на всяка възможност за лечение на рак на простатата. Пациентите трябва да бъдат съветвани да вземат решения въз основа на много фактори, включително странични ефекти от лечението, проблеми с качеството на живот, риск от рецидив, навици за здравословен начин на живот и други аспекти на грижата, за да се гарантира, че крайното решение е в съответствие с ценностите и очакванията на пациента.10Като помагаме на мъжете, диагностицирани с рак на простатата, да видят своите възможности за лечение през тази гледна точка, можем да намалим съжалението както в краткосрочен, така и в дългосрочен план.