مرضى سرطان البروستاتا المطلعين هم أقل عرضة للندم على العلاج

العلاقة

هوفمان آر إم، لو إم، كلارك جا، وآخرون. الندم على قرار العلاج لدى الناجين من سرطان البروستاتا الموضعي على المدى الطويل: نتائج دراسة نتائج سرطان البروستاتا.J كلين أونكول.2017;35(20):2306-2314.

مسودة

بيانات مسح المتابعة من دراسة أترابية كبيرة قائمة على السكان تُعرف باسم دراسة نتائج سرطان البروستاتا، والتي نُشرت في الأصل فيمجلة المعهد الوطني للسرطان.¹

دراسة السكان

تم علاج 934 رجلاً في مدن أمريكية مختلفة بين أكتوبر 1994 و1995 وكانوا جزءًا من مجموعة أكملت الدراسات الاستقصائية الأساسية والمسوحات التي استمرت 15 عامًا. تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا الموضعي، حيث تم تصنيف 59٪ منهم على أنهم مرض منخفض الخطورة، وتم تشخيصهم قبل سن 75 عامًا. ومن بين إجمالي 934 مريضًا، عولج 696 مريضًا باستئصال البروستاتا الجذري الأولي، وتلقى 146 علاجًا إشعاعيًا أوليًا، وتم علاج 92 إما بالانتظار والترقب (بدون علاج) أو العلاج بالحرمان من الأندروجين خلال عام واحد من التشخيص.

تم قياس النتائج

تم استخدام تحليلات الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد العوامل المرتبطة بالندم. تم استخدام مسح متابعة لمدة 15 عامًا لتحديد عدة عوامل رئيسية بما في ذلك:

• Demografie
• Sozioökonomischen Status
• Bedauern der Behandlungsentscheidung
• Informierte Entscheidungsfindung
• Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
• Gesundheitssorgen
• PSA-Bedenken
• Lebensaussichten

رؤى رئيسية

وكان معدل الاستجابة للمسح خلال فترة المتابعة البالغة 15 عامًا هو 69.3%. خضع معظم المشاركين لاستئصال البروستاتا الجذري، حيث جاءت 10.8% من ردود الاستطلاع من مرضى عولجوا بشكل متحفظ بالانتظار اليقظ أو العلاج بالحرمان من الأندروجين. بشكل عام، أعرب أقل من 15% عن ندمهم على قرار العلاج، وكانت النسبة الأكبر (16.6%) من الندم من أولئك الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي. الرجال الأكبر سنًا والذين شعروا أنهم اتخذوا قرارًا علاجيًا مستنيرًا كانوا أقل ندمًا أيضًا. الرجال الذين أبلغوا عن ظهور أعراض تتعلق بوظيفة الأمعاء والوظيفة الجنسية وارتفاع مستويات PSA كانوا الأكثر ندمًا.

آثار الممارسة

ومن المثير للاهتمام أن نفس الباحثين قاموا باستطلاع آراء نفس المشاركين في دراسة نتائج سرطان البروستاتا بعد عامين من العلاج، لذلك هناك الآن مجموعتان من نقاط البيانات التي يجب أخذها في الاعتبار: سنتان (دراسة عام 2003)²و 15 سنة (دراسة 2017). في متابعة لمدة عامين، تم فحص 2365 رجلاً وكان 59.2% منهم متحمسين أو راضين جدًا عن اختيارهم العلاجي. في وقت المتابعة لمدة عامين، كانت نسبة كبيرة من الرجال خاليين من السرطان (66.4٪) ولم يكن لديهم مشاكل في المسالك البولية (64.2٪) أو الأمعاء (60.5٪) أو العجز الجنسي (65.9٪). أضافت دراسة المتابعة الثانية التي استمرت 15 عامًا أداة معتمدة لقياس الندم بشكل أكثر دقة. وهذا أظهر أن الندم يتزايد بالفعل مع مرور الوقت. في كلتا الدراستين، كان الندم على العلاج المبلغ عنه ذاتيًا منخفضًا إلى حد ما، وهو خبر جيد. لكن هذه ليست البيانات الوحيدة المثيرة للاهتمام التي تأتي من هذه الدراسة الأخيرة.

يرتبط الندم بشكل كبير بنقص المعرفة حول الآثار الجانبية للعلاج مثل ضعف الأمعاء والمسالك البولية والجنسية، مما قد يؤثر سلبًا على نوعية الحياة بعد العلاج.

تُظهر هذه الدراسة، بالإضافة إلى الأبحاث السابقة، أن الندم يرتبط بشكل كبير بنقص المعرفة حول تأثيرات العلاج الضارة مثل ضعف الأمعاء والبول والخلل الجنسي، مما قد يؤثر سلبًا على نوعية الحياة بعد العلاج.^3.4في الدراسات ذات الصلة، دافيسون وآخرون. وجدت أن الرجال الذين لعبوا دورًا أكثر نشاطًا في قرارات علاجهم شعروا بندم أقل.⁵القرصنة وآخرون. أظهر أن الرجال الذين استخدموا الملاح لدعم عملية اتخاذ قرار العلاج كان لديهم ندم أقل بكثير بعد 6 أشهر من العلاج من أولئك الذين لم يستخدموا الملاحة.⁶

في هذه الدراسة، الرجال الذين عالجوا السرطان بشكل أكثر تحفظًا من خلال الانتظار اليقظ، المعروف أيضًا باسم المراقبة النشطة، والذين عادت مستويات PSA لديهم إلى طبيعتها دون تكرار، شهدوا أدنى مستويات الندم، ربما بسبب نقص الآثار الجانبية للعلاج وقضايا نوعية الحياة. يرى هؤلاء الباحثون أن هذه فرصة لإبلاغ الرجال المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي بشكل كامل حول خيار المراقبة النشطة. في الواقع، تظهر الأبحاث أن المراقبة النشطة لها نتائج ووفيات مماثلة مقارنة بالعلاج الإشعاعي الأولي والجراحة. نظرًا لقلة الآثار الجانبية للعلاج، ظهرت المراقبة النشطة كخيار علاج قياسي للرجال المصابين بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة ومنخفض الخطورة.^7.8يعتقد الباحثون في هذه الدراسة الحالية أن النتائج التي توصلوا إليها "جاءت في الوقت المناسب للرجال المصابين بسرطانات منخفضة الخطورة والذين يتم تشجيعهم على التفكير في المراقبة النشطة".

باعتباري أخصائي علاج الأورام بالإشعاع، من المهم بالنسبة لي أن أشير إلى أن سمية العلاج يمكن أن تختلف بمرور الوقت. على سبيل المثال، تم علاج هذه المجموعة قبل ظهور العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT)، والذي أدى إلى تحسين جذري في كل من الآثار الجانبية القصيرة والطويلة الأجل للعلاج الإشعاعي. كما تم تحقيق تقدم جراحي بمرور الوقت، مثل: استئصال البروستاتا بمساعدة الروبوت. علاوة على ذلك، فإن المراقبة النشطة كبروتوكول منفصل لم تكن موجودة رسميًا في الفترة 1994-1995. وبغض النظر عن هذه التحسينات العلاجية، فمن المهم أن نعرف أن العلاجات التقليدية التي نطبقها يمكن أن تسبب أحيانًا مشاكل طويلة الأمد في نوعية الحياة، مثل: ب. سلس البول أو الخلل الوظيفي الجنسي والأمعائي. ومن الصعب أيضًا توقع التأثيرات طويلة المدى التي قد لا تتبدد. أنا أعمل مع المرضى لتحديد درجة تحملهم للمخاطر، والقيم الشخصية والنفسية، وغيرها من اعتبارات نوعية الحياة لمساعدتهم في العثور على المسار الصحيح. من المحتمل أن يكون المسار الصحيح لرجل يتمتع بصحة جيدة يبلغ من العمر 50 عامًا مختلفًا عن المسار المناسب لرجل غير صحي يبلغ من العمر 78 عامًا. سنستعرض الخيارات ونناقش العوامل التي تقع تحت سيطرتهم تمامًا - كيف يأكلون، ويحركون أجسادهم، ويديرون ضغوطهم. نناقش أن هناك بيانات جيدة تفيد بأن هذه العوامل التي يمكن التحكم فيها قد تؤثر على معدلات تطور سرطان البروستاتا.⁹

الرسالة السريرية المستفادة هي أن جميع الرجال يستحقون أن يكونوا على دراية جيدة بالتعقيدات والفروق الدقيقة لكل خيار من خيارات علاج سرطان البروستاتا. يجب تقديم المشورة للمرضى لاتخاذ القرارات بناءً على العديد من العوامل، بما في ذلك الآثار الجانبية للعلاج، وقضايا جودة الحياة، وخطر الانتكاس، وعادات نمط الحياة الصحية، وغيرها من جوانب الرعاية، للتأكد من أن القرار النهائي يتوافق مع قيم المريض وتوقعاته.¹⁰ومن خلال مساعدة الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا على رؤية خيارات العلاج المتاحة لهم من خلال هذه العدسة، يمكننا تقليل الندم على المدى القصير والطويل.