المرجع
Hoffman RM ، Lo M ، Clark JA ، et al. فيما يتعلق بقرار العلاج لدى الناجين الطويل من سرطان البروستاتا المترجم: نتائج دراسة نتائج سرطان البروستاتا. J Clin Oncol. 2017 ؛ 35 (20): 2306-2314.
مشروع
البيانات المؤقتة للمتابعة من دراسة الأتراب الكبيرة ذات الصلة بالسكان ، والتي تعرف باسم دراسة نتائج سرطان البروستاتا وتم نشرها في الأصل في مجلة المعهد الوطني للسرطان .
دراسة السكان
934 رجلاً عولجوا في مختلف المدن الأمريكية بين أكتوبر 1994 و 1995 وكانوا جزءًا من مجموعة من المسوحات الأساسية و 15 عامًا. تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا المترجمة ، وفي 59 ٪ تم تصنيفه على أنه مرض لا يخاطر ، والذي تم تشخيصه قبل سن 75 عامًا. من بين ما مجموعه 934 مريضًا ، تم التعامل مع 696 من البروستاتا الراديكالية الأولي ، وتلقي 146 علاجًا بالإشعاع الأولي و 92 تم التعامل معها مع أحد الملاحظة (بدون علاج) أو ودروكوودز ودروكوود في غضون عام واحد بعد ذلك.
تم قياس النتائج
تم استخدام تحليلات الانحدار اللوجستية متعددة الأطراف لتحديد العوامل المرتبطة بالتوبة. تم استخدام مسح متابعة لمدة 15 عامًا لتحديد العديد من العوامل الرئيسية ، بما في ذلك:
- الديموغرافيا
- الحالة الاجتماعية -الاقتصادية
- أسف قرار العلاج
- صنع القرار المستنيرة
- العام والمرض -نوعية الحياة الخاصة
- الرعاية الصحية
- مخاوف PSA
- آفاق الحياة
المعرفة المهمة
كان معدل العائد للمسح في فترة المتابعة لمدة 15 عامًا 69.3 ٪. خضع معظم المجيبين البروستاتا الراديكالية ، مع 10.8 ٪ من إجابات المسح للمرضى الذين عولجوا بشكل متحفظ مع علاج الساق أو سحب الاندروجين. بشكل عام ، أعرب أقل من 15 ٪ عن أسفهم لقرار العلاج ، مع أكبر نسبة (16.6 ٪) من الأسف على الأسف من قبل أولئك الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي. الرجال الذين كانوا أكبر سنا وشعروا أنهم اتخذوا قرار العلاج بشكل جيد كما أسف على أقل تقدير. الرجال الذين أبلغوا ، أعراض مع الوظيفة المعوية ، والوظيفة الجنسية وقيم PSA الأعلى أسفوا أكثر من غيرها.
Newsletter abonnieren
Bleiben Sie informiert: Jeden Abend senden wir Ihnen die Artikel des Tages aus der Kategorie Medizin forschung – übersichtlich als Liste.
الآثار المترتبة على الممارسة
ومن المثير للاهتمام ، أن نفس الباحثين قاموا بمسح نفس المشاركين في دراسة سرطان البروستاتا بعد عامين من العلاج ، بحيث يجب الآن أخذ جملتين من نقاط البيانات في الاعتبار: عامين (دراسة 2003)
2 و 15 عامًا (دراسة 2017). في المتابعة لمدة عامين ، تم فحص 2،365 رجلاً و 59.2 ٪ كانوا متحمسين أو راضين جدًا عن اختيارهم للعلاج. في وقت المتابعة لمدة عامين ، كانت نسبة كبيرة من الرجال خالية من السرطان (66.4 ٪) وليس لديهم أي مشاكل مع البول (64.2 ٪) ، المعوية (60.5 ٪) أو خلل جنسي (65.9 ٪). في الدراسة الثانية التالية على مدار 15 عامًا ، تمت إضافة أداة تم التحقق من صحتها إلى القياس الأكثر دقة للندم. هذا أظهر أن الأسف مع مرور الوقت. في كلتا الدراستين ، كان العلاج الذي تم الإبلاغ عنه ذاتيًا منخفضًا جدًا ، وهو أخبار جيدة. ولكن هذه ليست البيانات الوحيدة المثيرة للاهتمام التي تأتي من هذه الدراسة الأخيرة.
يرتبط الأسف بشكل كبير بعدم معرفة الآثار الجانبية للعلاج مثل الخلل المعوي والبول والجنسي ، والذي يمكن أن يكون له تأثير سلبي على نوعية الحياة بعد العلاج.
أظهرت هذه الدراسة ونتائج البحث السابقة أن الأسف يرتبط بشدة بعدم معرفة آثار العلاج غير المرغوب فيه مثل الخلل المعوي والبول والجنسي الذي يمكن أن يكون له تأثير سلبي على نوعية الحياة بعد العلاج. من الواضح أن الرجال الذين لعبوا دورًا أكثر نشاطًا في قرارات العلاج وجدوا أقل ندمًا. أظهر أن الرجال الذين استخدموا المستكشف لدعم عملية العلاج أظهروا توبة أقل بكثير بعد 6 أشهر من العلاج من أولئك الذين لم يستخدموا الملاحة.
في هذه الدراسة ، خبروا الرجال في هذه الدراسة الذين تعاملوا مع سرطانهم بشكل أكثر تحفظًا من خلال مراقبة الانتظار ، والذي يسمى أيضًا المراقبة النشطة ، والذين تم تطبيع قيمة PSA دون تكرار ، وأدنى درجة من التوبة ، وربما بسبب عدم وجود آثار جانبية ومشاكل مع جودة الحياة. يرى هؤلاء الباحثون أن هذه فرصة لإبلاغ الرجال المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي حول خيار المراقبة النشطة. يوضح البحث في الواقع أن المراقبة النشطة لها نتائج مماثلة والوفيات مقارنة بالعلاج الإشعاعي الأولي وتشغيله. نظرًا لعدم علاج العلاج ، تحولت المراقبة النشطة إلى خيار علاج قياسي للرجال المصابين بسرطان البروستاتا مع مخاطر منخفضة للغاية ومنخفضة. 7.8 في هذه الدراسة الحالية ، ويرى أن نتائجهم "معاصرة للرجال الذين يعانون من السرطان دون خطر ضئيل يتم تشجيعهم على التفكير في المراقبة النشطة".
كأخصائي أورام راديو ، من المهم بالنسبة لي أن نلاحظ أن سمية العلاج يمكن أن تختلف مع مرور الوقت. على سبيل المثال ، تم التعامل مع هذه الفوج قبل ظهور الإشعاع المعدل كثافة (IMRT) ، مما أدى إلى تحسين كل من الآثار الجانبية قصيرة وطويلة الأجل للعلاج الإشعاعي. مع مرور الوقت ، تم إحراز تقدم جراحي أيضًا ، مثل: ب. البروستاتا القائمة على الروبوت. بالإضافة إلى ذلك ، لم تكن المراقبة النشطة كبروتوكول منفصل 1994-1995 موجودة رسميًا. بغض النظر عن هذه التحسينات العلاجية ، من المهم أن نعلم أن العلاجات التقليدية التي نديرها يمكن أن تسبب في بعض الأحيان مشاكل طويلة المدى مع نوعية الحياة ، مثل: B. سلس البول أو الخلل الجنسي والأمعاء. كما أنه يمثل تحديًا للتنبؤ بالآثار الطويلة المدى التي قد لا تذوب. أعمل مع المرضى لتحديد تحمل المخاطر ، وقيمهم الشخصية والنفسية وغيرها من الاعتبارات حول نوعية الحياة لمساعدتهم على إيجاد الطريق الصحيح. من المحتمل أن تكون الطريقة الصحيحة لرجل صحي يبلغ من العمر 50 عامًا مختلفًا عن الطريق لاعب يبلغ من العمر 78 عامًا غير صحي. نمر بالخيارات ونناقش العوامل التي تخضع تمامًا لسيطرتها - كيف يأكلون ، ونقل أجسادهم ويتعاملون مع إجهادهم. نناقش أن هناك بيانات جيدة لهذه العوامل التي يمكن التحكم فيها للتأثير على معدلات تطور سرطان البروستاتا.
رسالة الإكلينيكية للمنزل هي أن جميع الرجال يستحقون أن يكونوا على دراية جيدة بالتعقيد والفروق الدقيقة لأي خيار علاج لسرطان البروستاتا. يجب أن ينصح المرضى باتخاذ القرارات على أساس العديد من العوامل ، بما في ذلك آثار العلاج ، ومشاكل في نوعية الحياة ، ومخاطر الانتكاس ، وعادات المعيشة الصحية وغيرها من جوانب الرعاية ، لضمان أن القرار النهائي يتطابق مع قيم وتوقعات المريض. 10 إذا قمنا بعمل رجال تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا ، فإن خيارات العلاج الخاصة بهم ساعدها هذه العدسة ، فيمكننا أن نأسف لها على المدى القصير والطويل.
- Potosky AL ، Harlan LC ، Gilliland FD ، et al. سرطان البروستاتا العملية وجودة الحياة: نتيجة سرطان البروستاتا. J الوطني للسرطان معهد. 1999 ؛ 91 (20): 1719-1724.
- Hoffman RM ، Hunt WC ، Gilliland FD ، et al. رضا المريض عن قرارات العلاج في سرطان البروستاتا المترجمة سريريا. نتائج نتائج سرطان البروستاتا. السرطان. 2003 ؛ 97 (7): 1653-1662.
- Kinsella J. ، Acher P. ، Ashfield A. et al. إن إظهار تقنيات إدارة الانتصاب للرجال المخطط لهم لاستئصال البروستاتا الجذري يقلل من الأسف الطويل على المدى الطويل: دراسة الأتراب المقارنة. BJU int. 2012 ؛ 109: 254-258.
- لين YH. فيما يتعلق بقرار العلاج والعوامل ذات الصلة بعد استئصال البروستاتا الجذري. أخوات التمريض السرطان. 2011 ؛ 34: 417-422.
- Davison BJ ، AI ، Goldenberg SL. جودة الحياة ، والوظيفة الجنسية والقرار -صنع سنة واحدة بعد العلاج الجراحي لسرطان البروستاتا المترجمة. BJU int. 2007 ؛ 100: 780-785.
- القرصنة B ، والاس L ، Scott S ، وآخرون. اختبار الجدوى وقبول وفعالية تدخل "التنقل في القرار" للمرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا في المراحل المبكرة في الدراسة العشوائية التي تسيطر عليها. Psycho -oncology . 2013 ؛ 22: 1017-1024.
- Hamdy FC ، Lane JA ، Mason M ، et al. نتائج 10 سنوات بعد المراقبة أو التشغيل أو العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا المترجمة. n Engl. ي ميد. 2016 ؛ 375: 1415-1424.
- Tosoian JJ ، Loeb S ، Epstein JI ، et al. المراقبة النشطة لسرطان البروستاتا: استخدام الأدوات والتصوير والأدوات التشخيصية. في كتاب SOC Clin Oncol Educ. 2016 ؛ 35: E235-E245.
- Ornish D ، Weidner G ، Fair WR ، et al. يمكن أن تؤثر التغييرات المكثفة على نمط الحياة على تطور سرطان البروستاتا. j urol. 2005 ؛ 174 (3): 1065-1069.
- Fowler FJ Jr. ، Gallagher PM ، Drake KM ، et al. اتخاذ القرار -اتخاذ القرار: تقييم نهج لقياس جودة القرار الجراحي -اتخاذ القرار. jt comm j Qual Patient SAF. 2013 ؛ 39: 136-144.