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Sobieraj DM、Martinez BK、Hernandez AV 等。 药物治疗老年人重度抑郁症的副作用。美国老年学会杂志。 2019；67(8):1571-1581。
客观的
评估药物抗抑郁药治疗 65 岁及以上成年人重度抑郁症 (MDD) 的副作用。
草稿
对 19 项随机对照试验和 2 项观察性研究进行荟萃分析，其中大多数考虑在中度严重 MDD 急性期（<12 周）进行治疗。
参加者
将服用低剂量抗抑郁药（包括选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）、血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、安非他酮、米氮平、曲唑酮、维拉佐酮或沃替西汀）的 65 岁及以上患有 MDD 的患者与接受其他抗抑郁药的患者进行比较。安慰剂或非药物治疗。
评估的研究参数
评估了 MDD 治疗期间的不良事件，如心律失常、认知障碍、跌倒、骨折、住院、死亡率和 QTc 延长。 还评估了严重不良事件和因不良事件导致的停药。
主要结果指标
比较不同药物治疗的不良事件发生频率。
关键见解
这项荟萃分析有 3 个主要发现：
- Bei Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter waren sowohl SSRIs als auch SNRIs mit signifikant mehr Studienabbrüchen aufgrund allgemeiner unerwünschter Ereignisse verbunden als Placebo.
- In der akuten Phase der Behandlung (< 12 Wochen) traten bei Patienten, denen SNRIs, aber keine SSRIs verschrieben wurden, im Vergleich zu Placebo häufiger unerwünschte Ereignisse auf.
- Das SNRI Duloxetin erhöhte spezifisch und signifikant die Anzahl der Stürze bei älteren Patienten, insbesondere bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Tatsache, die in den ursprünglichen Studien zu wenig berichtet wurde.
实践意义
严重的抑郁症状在老年人中很常见，社区居住的成年人的发病率为 15% 至 20%，患有疾病或在机构中的成年人的发病率更高。1老年人的抑郁症状可能与非老年人有所不同。 因此，抑郁症可能不符合重度抑郁症的通常标准。 一般来说，老年患者会经历更多的躯体主诉和认知症状，而较少主诉悲伤或烦躁情绪。 老年人的抑郁症通常被视为烦躁、忧郁症或痴呆综合症，而这些症状通常在没有悲伤的情况下发生。2.3
处方抗抑郁药是老年患者关注的问题，因为该人群通常服用更多药物，药物释放速度较慢且药物相互作用的可能性更大。 美国老年医学会建议，不应向有跌倒或骨折史或有重大跌倒或骨折风险的老年人开具 SSRI 和三环类抗抑郁药 (TCA)。4由于 TCA 能够增加乙酰胆碱水平，因此通常不建议用于老年人护理。
这项研究提醒人们，即使在被认为对老年人“更安全”的药物中，人们仍然对这些药物的获益风险状况感到担忧。 考虑到这一点，自然疗法医学可以通过提供更全面的心理健康治疗计划来很好地服务于这一人群。
老年患者对最初选择的药物无反应的风险可能最大，并且一旦获得缓解，抑郁症复发的风险似乎更大。5
鉴于有关不良事件的信息以及老年患者复发风险较高的事实，我们作为自然疗法医生必须努力为患者提供自然的治疗建议，这些建议对于治愈抑郁症的潜在病理学具有明显的益处。 例如，海马萎缩被认为是抑郁症和认知能力下降的标志。 一项对 120 名患有痴呆症的老年人进行的研究表明，每周进行 3 天中等强度有氧运动、持续 1 年的受试者的海马体积增加了（增加了 2%），并且这种活动有效地逆转了与年龄相关的脑容量损失。 在未进行有氧运动、仅进行伸展和肌肉训练的对照组受试者中观察到了预期的脑损失。6
即使在被认为对老年人“更安全”的药物中，人们仍然担心这些药物的风险效益。
简单的生活方式补充剂也很有价值。 在一项对 50,000 多名老年女性进行的为期 10 年的队列研究中，研究人员发现，与每周喝 1 杯或更少含咖啡因咖啡的人相比，每天喝 2 至 3 杯的人患抑郁症的风险要低 15%，而喝 4 杯或更多的人患抑郁症的风险要低 20%。 对于容易患抑郁症的老年人来说，每天饮用含咖啡因的咖啡可能会有帮助。7其他研究发现这种荷尔蒙支持8对治疗有抵抗力的抑郁老年女性和铅暴露的治疗有帮助9可以改善认知功能。
非药物补充也可以帮助避免药物治疗的需要。 对老年抑郁症患者的 MRI 研究发现，前额皮质的不平衡可以通过使用乙酰左旋肉碱来纠正。10在另一项双盲、随机、安慰剂对照试验中，对 66 名老年患者进行低剂量鱼油疗法（总共 1,000 毫克，分解为约 300 毫克 EPA 和 DHA）提供了临床益处，并且比安慰剂具有更大的效果。在考虑了体重、甲状腺功能障碍和胆固醇等混杂因素后，老年抑郁量表显示出显着差异。11
限制
总体而言，尽管此分析有力且有帮助，但也有一些局限性值得注意。
首先也是最重要的是，所研究的抗抑郁药物剂量反映了老年人推荐常用范围的下限（或下半部分）。 其次，所审查的研究实际上都不是为了评估不良事件而设计的。 第三，这些结果所依据的分析排除了患有多种合并症或其他神经精神疾病（例如痴呆症或高自杀风险）的患者。 前 3 个限制加在一起可能导致不良事件的漏报。
由于某些药物只有单一的随机对照试验，作者表示，他们检测安非他酮、米氮平、曲唑酮或沃替西汀副作用的能力有限。 因此，这些药物也可能引起关注。
最后，由于作者没有数据可以让他们评估患者性别所造成的伤害是否有所不同，因此我们无法判断该信息是否不成比例地适用于男性或女性。