Högre frekvens av biverkningar hos äldre patienter under antidepressiva medel
Högre frekvens av biverkningar hos äldre patienter under antidepressiva medel
referens
Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Biverkningar av farmakologiska behandlingar av svår depression hos äldre vuxna. J Am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.
Mål
Bedömning av biverkningarna av farmakologiska antidepressiva medel för behandling av major depression (MDD) hos vuxna 65 år.
utkast
meta -analys av 19 randomiserade kontrollerade studier och 2 observationsstudier, varav de flesta tog hänsyn till behandlingen i den akuta fasen (<12 veckor) av MDD med medelhög svårighetsgrad.
deltagare
patienter i åldern 65 år och över med MDD, lågdos antidepressiva medel, inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), serotonin noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI), bupropion, mirtazapin, trazodon, vilazodon eller pre-tioxetin, erhölls med patienter. Placebo eller icke -farmakologisk terapi.
studieparametrar utvärderade
oönskade händelser under behandlingen av MDD, såsom arytmier, kognitiv försämring, fall, frakturer, sjukhusvistelser, dödlighet och QTC -förlängning. Allvarliga oönskade händelser och rivningar på grund av oönskade händelser utvärderades också.
primära resultatmätningar
De olika farmakologiska behandlingarna jämfördes med avseende på frekvensen av oönskade händelser.
viktig kunskap
Det fanns 3 nyckelresultat i denna metaanalys:
Practice Implications
Snabbt depressionsymtom är utbredda hos äldre, med priser från 15 % till 20 % hos vuxna i samhället och högre hos personer med medicinsk sjukdom eller i en anläggning. receptbelagda antidepressiva medel är ett problem för äldre patienter på grund av en långsammare frisättning av medicinering och större sannolikhet för interaktioner, eftersom denna befolkningsgrupp i allmänhet tar upp mer medicinering. American Geriatric Society rekommenderar att SSRI: er och tricykliska antidepressiva medel (TCA) inte ska förskrivas med en förhistoria eller en betydande risk för fall eller sprickor.
Denna studie är ett användbart minne att även med den medicinering som anses vara "säkrare" för seniorer finns det fortfarande oro över fördelen för riskprofilen för dessa mediciner. Mot denna bakgrund kan den naturopatiska medicinen i denna befolkningsgrupp tjäna väl genom att skapa en mer omfattande plan för behandling av mental hälsa. Hos äldre patienter kan det finnas den största risken att de inte kommer att svara på den första medicinen och verkar ha en större risk för en annan depression så snart remission uppnås.
Med tanke på denna information om oönskade händelser och det faktum att äldre patienter utsätts för en högre risk för en ny sjukdom, måste vi som naturopatiska läkare försöka erbjuda våra patienter naturliga behandlingsrekommendationer som har tydliga fördelar för att läka den underliggande patologin för en depressiv sjukdom. Till exempel är det känt att hippocampus atrofi är en signatur av depression och kognitivt förfall. En studie med 120 äldre vuxna med demens visade att försökspersonerna visade en ökad hippocampusvolym (med 2 %) under 3 dagar i veckan i veckan i veckan i veckan i veckan aeroba övningar och denna aktivitet vände effektivt alla åldersrelaterade förluster av hjärnvolymen. Den förväntade hjärnförlusten observerades hos kontrollpersoner som inte utförde aerobics -övningar, utan istället endast genomförde sträckning och muskelträning.
Även med medicinen som betraktas som en "säkrare" för seniorer, finns det fortfarande oro över fördelen för riskprofilen för dessa mediciner. Även enkla livsstilstillskott kan vara värda. I en 10-årig kohortstudie med mer än 50 000 äldre kvinnor fann forskare att de som drack 2 till 3 koppar per dag, jämfört med dem som drack 1 kopp eller mindre koffeinhaltigt kaffe i veckan, hade en 15 % lägre risk för depression, och de som drack 4 koppar eller mer hade en 20 % lägre risk. För äldre som tenderar att depression kan det dagliga intaget av koffeinhaltigt kaffe vara användbart. 7 Andra studier har funnit att detta hormonella stöd 8 var användbart för behandlingsresistenta depressiva äldre kvinnor och för behandling av blyexponering icke-farmakologiska kosttillskott kan också hjälpa till att undvika behovet av medicinering. MR-studier på depressiva geriatriska patienter visade att obalanser i prefrontala cortex kunde åtgärdas med användning av acetyl-l carnitin. 10 En lågdosfiskeoljeterapi hos 66 äldre patienter (totalt 1 000 mg uppdelade till cirka 300 mg EPA och DHA) som tillhandahålls i en annan dubbelblind, randomiserad, placebo -kontrollerad studie en klinisk fördel och hade en mycket större effekt än placebo. som visade tydliga skillnader i åldersdepressionskalan efter att ha tagit störande faktorer såsom kroppsmassa, dysfunktion i sköldkörteln och kolesterol.
Även om denna analys var stark och hjälpsam, är totalt vissa begränsningar värda att nämna. Först och framför allt återspeglade de undersökta doserna av antidepressiva medel den nedre gränsen (eller den nedre halvan) av det rekommenderade området för äldre vuxna. För det andra var ingen av de kontrollerade studierna faktiskt utformade för att utvärdera oönskade händelser. För det tredje uteslutte de utvärderingar som dessa resultat baserades på patienter med flera komorbiditeter eller andra neuropsykiatriska sjukdomar såsom demens eller en hög risk för självmord. Dessa första tre begränsningar har kan ha inneburit att biverkningar inte har rapporterats tillräckligt. Eftersom endast individuella randomiserade kontrollerade studier fanns tillgängliga för vissa mediciner, sa författarna att de bara kunde känna igen biverkningar av bupropion, mintazapin, trazodon eller preodoxetin. Därför kan dessa mediciner också ge anledning till oro. Eftersom författarna inte hade några data som gjorde det möjligt för dem att utvärdera om skadan skilde sig beroende på patienten, kan vi inte säga om denna information är oproportionerligt för män eller kvinnor. begränsningar