Večja pogostost stranskih učinkov pri starejših bolnikih pod antidepresivi

referenca

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Neželeni učinki farmakoloških zdravljenj hude depresije pri starejših odraslih. J Am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Cilj

Ocena stranskih učinkov farmakoloških antidepresivov za zdravljenje večje depresije (MDD) pri odraslih, starih 65 let in več.

osnutek

metaanaliza 19 randomiziranih kontroliranih študij in dveh opazovalnih študij, ki so večina upoštevala zdravljenje v akutni fazi (<12 tednov) MDD s srednjo resnostjo.

udeleženec

Bolniki, starih 65 let in več z MDD, so bili z bolniki z nizkimi odmerki antidepresivi, vključno s selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), serotoninskim noradrenalinskim zaviralcem (SNRIS), bupropionom, mirtazapinom, trazodonom, vilazodonom ali pre-tioktenom. Placebo ali ne -farmakološka terapija.

ocenjeni parametri študije

Neželeni dogodki med zdravljenjem MDD, kot so aritmije, kognitivne okvare, padci, zlomi, bivanje v bolnišnicah, umrljivost in razširitev QTC. Ocenjeni so bili tudi resni nezaželeni dogodki in rušenja zaradi neželenih dogodkov.

Meritve primarnih rezultatov

Različna farmakološka zdravljenja smo primerjali glede na pogostost neželenih dogodkov.

Pomembno znanje

V tej meta analizi so bili 3 ključni rezultati:

1. Pri bolnikih, starih 65 let ali več, sta bila tako SSRI kot SNRI povezana z bistveno večjo stopnjo študije zaradi splošnih neželenih dogodkov kot placebo.
2. V akutni fazi zdravljenja (<12 tednov) pri bolnikih, ki so jim bili predpisani SNRI, vendar ni bilo SSRI v primerjavi s placebom, so se zgodili nezaželeni dogodki.
3. Snri duloksetin je povečal število padcev pri starejših bolnikih, zlasti pri bolnikih s srčno -žilnimi boleznimi, kar v prvotnih študijah ni bilo malo poročano.

Posledice prakse

Pomembni simptomi depresije so zelo razširjeni pri starejših ljudeh, stopnja od 15 % do 20 % pri odraslih v skupnosti in višja pri ljudeh z zdravstveno boleznijo ali v objektu. 1 simptomi depresije pri starejših se lahko razlikujejo od ne-senirjev. Posledično depresija morda ne bo izpolnjevala običajnih meril za hudo depresijo. Na splošno starejši bolniki doživljajo več somatskih pritožb in kognitivnih simptomov z manj pritožbami zaradi žalostnega ali disforičnega razpoloženja. Depresijo pri starejših ljudeh pogosto vidimo kot vznemirljivost, hipohondrije ali sindrom demence in ta se lahko pogosto pojavijo brez pritožb zaradi žalosti.

antidepresivi na recept so težava za starejše bolnike zaradi počasnejšega sproščanja zdravil in večje verjetnosti interakcij, saj ta populacijska skupina na splošno zavzame več zdravil. Ameriško geriatrično društvo priporoča, da SSRI in triciklični antidepresivi (TCA) ne bi smeli predpisati s prazgodovino ali velikim tveganjem za padec ali zlom.

Ta študija je koristen spomin, da tudi pri zdravilih, ki veljajo za "varnejše" za starejše, še vedno obstajajo pomisleki glede profila tveganja za koristi teh zdravil. Glede na to bi lahko naturopatska medicina te populacijske skupine dobro služila z ustvarjanjem bolj celovitega načrta za zdravljenje duševnega zdravja.

Pri starejših bolnikih je lahko največje tveganje, da se ne bodo odzvali na začetna zdravila in se zdi, da bodo imeli večje tveganje za drugo depresijo, ko bo dosežena remisija. Glede na te informacije o neželenih dogodkih in dejstvu, da so starejši bolniki izpostavljeni večjemu tveganju za novo bolezen, moramo kot naturopatski zdravniki poskušati ponuditi svojim bolnikom z naravnim priporočilom za zdravljenje, ki imajo jasne prednosti za zdravljenje osnovne patologije depresivne bolezni. Na primer, znano je, da je atrofija hipokampusa podpis depresije in kognitivnega razpada. Študija z 120 starejšimi odraslimi z demenco je pokazala, da so preiskovanci 3 dni v tednu v tednu v tednu na teden na teden v tednu na teden v tednu na teden pokazali povečan volumen hipokampusa (za 2 %) in ta dejavnost je učinkovito spremenila kakršno koli starostno izgubo možganskega volumna. Pričakovano izgubo možganov so opazili pri kontrolnih osebah, ki niso izvajale vaj za aerobiko, ampak so le izvajale samo raztezanje in mišične treninge.

Tudi pri zdravilih, ki veljajo za "varnejše" za starejše, še vedno obstajajo pomisleki glede profila tveganja za koristi teh zdravil.

Prav tako so lahko vredni preprosti življenjski dodatki. V 10-letni kohortni študiji z več kot 50.000 starejšimi ženskami so raziskovalci ugotovili, da so tisti, ki so popili 2 do 3 skodelice na dan, v primerjavi s tistimi, ki so na teden pili 1 skodelico ali manj kofeinske kave, 15 % manjše tveganje za depresijo, in tisti, ki so pili 4 skodelice ali več, so imeli 20 % manjše tveganje. Za starejše ljudi, ki se nagibajo k depresiji, je lahko uporaben dnevni vnos kofeinske kave. ^{7 Druge študije so ugotovile, da je ta hormonska podpora 8 koristna za zdravljenje -Rezistentne depresivne starejše ženske in pri zdravljenju izpostavljenosti svinca 9 lahko izboljša kognitivno funkcijo.}

Nefarmakološki prehranski dodatki lahko pomagajo tudi pri preprečevanju potrebe po zdravilih. Študije MRI pri depresivnih geriatričnih bolnikih so pokazale, da je mogoče neravnovesja v predfrontalni skorji odpraviti z uporabo acetil-L karnitina. 10 Terapija z nizkim odmerkom pri 66 starejših bolnikih (skupno 1.000 mg pokvarjenih na približno 300 mg EPA in DHA), ki je bila zagotovljena v drugi slepi, randomizirani študiji, ki jo nadzoruje s placebom, klinično korist in je imela veliko večji učinek kot placebo. ki so pokazale jasne razlike v lestvici starostne depresije po motečih dejavnikih, kot so telesna masa, disfunkcija ščitnice in holesterol.

Omejitve

Čeprav je bila ta analiza močna in koristna, je treba omeniti skupno nekaj omejitev.

Najprej in predvsem so pregledani odmerki antidepresivov odražali spodnjo mejo (ali spodnjo polovico) priporočenega območja za starejše odrasle. Drugič, nobena od preverjenih študij ni bila dejansko zasnovana za oceno neželenih dogodkov. Tretjič, ocene, na katerih temeljijo ti rezultati, izključijo bolnike z več komorbidnostmi ali drugimi nevropsihiatričnimi boleznimi, kot sta demenca ali veliko tveganje za samomor. Te prve tri omejitve bi lahko pomenile, da stranskih učinkov niso bili dovolj prijavljeni.

Ker so bile za določena zdravila na voljo le posamezne randomizirane kontrolirane študije, so avtorji dejali, da lahko prepoznajo le stranske učinke bupropiona, mintazapina, trazodona ali predodoksetina. Zato lahko ta zdravila povzročijo tudi zaskrbljenost.

Ker avtorji niso imeli podatkov, ki bi jim omogočili oceno, ali se je škoda razlikovala glede na pacienta, ne moremo reči, ali so ti podatki nesorazmerno moških ali žensk.