Frecvență mai mare a efectelor secundare la pacienții mai în vârstă sub antidepresive

referință

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV și colab. Efecte secundare ale tratamentelor farmacologice ale depresiei severe la adulții în vârstă. J am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Obiectiv

Evaluarea efectelor secundare ale antidepresivelor farmacologice pentru tratamentul depresiei majore (MDD) la adulții cu vârsta de peste 65 de ani.

Draft

meta -analiză a 19 studii randomizate controlate și 2 studii de observare, cele mai multe dintre acestea luând în considerare tratamentul în faza acută (<12 săptămâni) a MDD cu severitate medie.

Participant

pacienții cu vârsta de 65 de ani și cu MDD, antidepresivele cu doze mici, incluzând inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), inhibitor de recaptare a serotoninei noradrenalinei (SNRI), bupropion, mirtazapină, trazodonă, vilazodone sau pre-tioxetină, au fost obținuți cu pacienți. Terapie placebo sau non -farmacologică.

Parametrii de studiu evaluați

evenimente nedorite în timpul tratamentului MDD, cum ar fi aritmii, deficiență cognitivă, căderi, fracturi, șederi în spital, mortalitate și extensie QTC. Au fost, de asemenea, evaluate evenimente și demolări nedorite grave din cauza evenimentelor nedorite.

Măsurări ale rezultatului primar

Diferitele tratamente farmacologice au fost comparate în ceea ce privește frecvența evenimentelor nedorite.

cunoștințe importante

au existat 3 rezultate cheie în această meta analiză:

[
1. În faza acută a tratamentului (<12 săptămâni), la pacienții cărora li s -a prescris SNRI, dar nu au avut loc ISR -uri, în comparație cu evenimentele placebo, nedorite.
2. Duloxetina SNRI a crescut numărul de căderi la pacienții mai în vârstă, în special la pacienții cu boli cardiovasculare, fapt care nu a fost raportat prea puțin în studiile inițiale.

implicații de practică

Simptomele de depresie semnificative sunt răspândite la persoanele în vârstă, cu rate de la 15 % la 20 % la adulții din comunitate și mai mari la persoanele cu o boală medicală sau într -o unitate. Antidepresivele pe bază de rețetă sunt o problemă pentru pacienții mai în vârstă din cauza eliberării mai lente a medicamentelor și a probabilității mai mari de interacțiuni, deoarece acest grup de populație preia, în general, mai multe medicamente. Societatea geriatrică americană recomandă ca ISRS și antidepresivele triciclice (TCA) să nu fie prescrise cu un preistorie sau un risc semnificativ de cădere sau fractură.

Acest studiu este o memorie utilă că, chiar și cu medicamentele considerate a fi „mai sigure” pentru seniori, există încă îngrijorări cu privire la profilul de risc de beneficii al acestor medicamente. În acest context, medicina naturopatică a acestui grup de populație ar putea servi bine prin crearea unui plan mai cuprinzător pentru tratamentul sănătății mintale.

La pacienții mai în vârstă, poate exista cel mai mare risc ca aceștia să nu răspundă la medicația inițială și să pară un risc mai mare de o altă depresie imediat ce se va obține remisiunea. Având în vedere aceste informații despre evenimente nedorite și faptul că pacienții mai în vârstă sunt expuși la un risc mai mare de o nouă boală, noi, ca medici naturopați, trebuie să încercăm să oferim pacienților noștri recomandări de tratament natural care au avantaje clare pentru vindecarea patologiei de bază a unei boli depresive. De exemplu, se știe că atrofia hipocampului este o semnătură a depresiei și a degradării cognitive. Un studiu cu 120 de adulți mai în vârstă cu demență a arătat că subiecții au arătat un volum crescut de hipocamp (cu 2 %) timp de 3 zile pe săptămână pe săptămână pe săptămână pe săptămână pe săptămână exerciții aerobe și această activitate a inversat efectiv orice pierdere legată de vârstă a volumului creierului. Pierderea cerebrală preconizată a fost observată la persoanele de control care nu au efectuat exerciții de aerobic, dar, în schimb, au efectuat doar întindere și antrenament muscular.

Chiar și cu medicamentele considerate „mai sigure” pentru seniori, există încă îngrijorări cu privire la profilul de risc de beneficii al acestor medicamente.

De asemenea, pot merita suplimente simple de stil de viață. Într-un studiu de 10 ani de cohortă cu peste 50.000 de femei mai în vârstă, cercetătorii au descoperit că cei care au băut 2 până la 3 căni pe zi, comparativ cu cei care au băut 1 cană sau mai puțin cafea caffeinată pe săptămână, au avut un risc mai mic de depresie cu 15 %, iar cei care au băut 4 căni sau mai mult aveau un risc mai mic cu 20 %. Pentru persoanele în vârstă care tind la depresie, aportul zilnic de cafea caffeinată poate fi util. 7 8 a fost util pentru tratamentul -rezistent la femei depresive, iar în tratamentul expunerii la plumb

9

poate îmbunătăți funcția cognitivă.

Suplimentele nutriționale non-farmacologice pot ajuta, de asemenea, la evitarea necesității medicamentelor. Studiile RMN la pacienții geriatrici depresivi au arătat că dezechilibrele din cortexul prefrontal ar putea fi remediate prin utilizarea carnitinei acetil-L. ^{10 restricții}

Deși această analiză a fost puternică și de ajutor, merită menționate unele restricții.

În primul rând, mai presus de toate, dozele examinate de antidepresive reflectau granița inferioară (sau jumătatea inferioară) a zonei recomandate pentru adulții mai în vârstă. În al doilea rând, niciunul dintre studiile verificate nu a fost de fapt conceput pentru a evalua evenimentele nedorite. În al treilea rând, evaluările pe care s -au bazat aceste rezultate au exclus pacienții cu mai multe comorbidități sau alte boli neuropsihiatrice, cum ar fi demența sau un risc ridicat de sinucidere. Aceste primele 3 restricții ar fi putut însemna că efectele secundare nu au fost raportate suficient.

Deoarece au fost disponibile doar studii randomizate individuale controlate pentru anumite medicamente, autorii au spus că au fost capabili să recunoască efectele secundare ale bupropionului, Mintazapin, trazodonă sau preodoxetină. Prin urmare, aceste medicamente pot da, de asemenea, cauză de îngrijorare.

Deoarece autorii nu au avut date care să le facă posibilă evaluarea dacă daunele diferă în funcție de pacient, nu putem spune dacă aceste informații sunt disproporționate asupra bărbaților sau femeilor.