Frecvență mai mare a reacțiilor adverse la pacienții în vârstă care iau antidepresive

Raport

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Efectele secundare ale tratamentelor farmacologice pentru depresia majoră la adulții în vârstă.J Am Geriatr Soc. 2019;67(8):1571-1581.

Obiectiv

Pentru a evalua efectele secundare ale antidepresivelor farmacologice pentru tratamentul tulburării depresive majore (TDM) la adulții cu vârsta de 65 de ani și peste.

Proiect

Meta-analiză a 19 studii randomizate controlate și 2 studii observaționale, dintre care majoritatea au luat în considerare tratamentul în faza acută (<12 săptămâni) a MDD de severitate moderată.

Participant

Pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste cu MDD care luau antidepresive în doză mică, inclusiv inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (IRSN), bupropionă, mirtazapină, trazodonă, vilazodonă sau vortioxetină, au fost comparați cu alte antidepresive. Placebo sau terapie non-farmacologică.

Parametrii studiului evaluați

Au fost evaluate evenimentele adverse în timpul tratamentului MDD, cum ar fi aritmiile, tulburările cognitive, căderile, fracturile, spitalizările, mortalitatea și prelungirea intervalului QTc. Au fost de asemenea evaluate evenimentele adverse grave și întreruperile din cauza evenimentelor adverse.

Măsuri de rezultat primar

Diferite tratamente farmacologice au fost comparate în ceea ce privește frecvența evenimentelor adverse.

Informații cheie

Au existat 3 constatări cheie în această meta-analiză:

1. Bei Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter waren sowohl SSRIs als auch SNRIs mit signifikant mehr Studienabbrüchen aufgrund allgemeiner unerwünschter Ereignisse verbunden als Placebo.
2. In der akuten Phase der Behandlung (< 12 Wochen) traten bei Patienten, denen SNRIs, aber keine SSRIs verschrieben wurden, im Vergleich zu Placebo häufiger unerwünschte Ereignisse auf.
3. Das SNRI Duloxetin erhöhte spezifisch und signifikant die Anzahl der Stürze bei älteren Patienten, insbesondere bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Tatsache, die in den ursprünglichen Studien zu wenig berichtet wurde.

Implicații în practică

Simptomele depresiei semnificative sunt frecvente la vârstnici, cu rate de 15% până la 20% la adulții care locuiesc în comunitate și mai mari la cei cu o boală medicală sau într-o instituție.¹Simptomele depresiei la vârstnici se pot prezenta diferit față de cei care nu sunt în vârstă. Ca urmare, este posibil ca depresia să nu îndeplinească criteriile obișnuite pentru depresia majoră. În general, pacienții mai în vârstă se confruntă cu mai multe plângeri somatice și simptome cognitive, cu mai puține plângeri de dispoziție tristă sau disforică. Adesea, depresia la persoanele în vârstă este văzută ca agitație, ipocondrie sau sindrom de demență, iar acestea pot apărea adesea fără plângeri de tristețe.^2.3

Antidepresivele eliberate pe bază de prescripție medicală reprezintă o preocupare pentru pacienții mai în vârstă din cauza eliberării mai lente a medicamentelor, precum și a probabilității mai mari de interacțiuni medicamentoase, deoarece această populație ia în general mai multe medicamente. Societatea Americană de Geriatrie recomandă ca ISRS și antidepresivele triciclice (TCA) să nu fie prescrise persoanelor în vârstă cu antecedente sau cu risc semnificativ de cădere sau fracturi.⁴Datorită capacității lor de a crește nivelurile de acetilcolină, ATC nu sunt, în general, recomandate pentru îngrijirea vârstnicilor.

Acest studiu este o reamintire utilă că, chiar și printre medicamentele considerate „mai sigure” pentru vârstnici, există încă preocupări cu privire la profilul beneficiu-risc al acestor medicamente. Având în vedere acest lucru, medicina naturistă ar putea servi bine această populație, oferind un plan de tratament mai cuprinzător pentru sănătatea mintală.

Pacienții mai în vârstă pot prezenta cel mai mare risc de non-răspuns la medicația selectată inițial și par a fi expuși unui risc mai mare de depresie recurentă odată ce remisiunea este atinsă.⁵

Având în vedere aceste informații despre evenimentele adverse și faptul că pacienții mai în vârstă prezintă un risc mai mare de recidivă, noi, ca medici naturisti, trebuie să ne străduim să oferim pacienților noștri recomandări de tratament naturist care au beneficii clare în vindecarea patologiei de bază a bolii depresive. De exemplu, atrofia hipocampului este cunoscută a fi o semnătură a depresiei și a declinului cognitiv. Un studiu pe 120 de adulți în vârstă cu demență a arătat că subiecții care au efectuat exerciții aerobice de intensitate moderată 3 zile pe săptămână timp de 1 an au prezentat o creștere a volumului hipocampului (cu 2%), iar această activitate a inversat în mod eficient orice pierdere a creierului legată de vârstă. Pierderea așteptată a creierului a fost observată la subiecții de control care nu au efectuat exerciții aerobice, ci au efectuat doar întinderi și antrenament muscular.⁶

Chiar și printre medicamentele care sunt considerate „mai sigure” pentru vârstnici, există încă preocupări cu privire la profilul risc-beneficiu al acestor medicamente.

Suplimentele simple pentru stilul de viață pot fi, de asemenea, valoroase. Într-un studiu de cohortă de 10 ani pe peste 50.000 de femei în vârstă, cercetătorii au descoperit că cei care beau 2 până la 3 căni pe zi au un risc cu 15% mai mic de depresie în comparație cu cei care beau 1 ceașcă sau mai puțin de cafea cu cofeină pe săptămână, iar cei care au băut 4 căni sau mai mult au un risc cu 20% mai mic. Pentru persoanele în vârstă care sunt predispuse la depresie, consumul zilnic de cafea cu cofeină poate fi util.⁷Alte studii au descoperit acest suport hormonal⁸a fost de ajutor la femeile în vârstă deprimate rezistente la tratament și în tratamentul expunerii la plumb⁹poate îmbunătăți funcția cognitivă.

Suplimentarea non-farmacologică poate ajuta, de asemenea, la evitarea necesității medicamentelor. Studiile RMN la pacienții geriatrici cu depresie au constatat că dezechilibrele din cortexul prefrontal ar putea fi corectate prin utilizarea acetil-L-carnitinei.¹⁰Terapia cu ulei de pește în doze mici la 66 de pacienți vârstnici (1.000 mg total, defalcat la aproximativ 300 mg EPA și DHA) a oferit beneficii clinice și a avut un efect mult mai mare decât placebo într-un alt studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. care a arătat diferențe semnificative în scala depresiei geriatrice după luarea în considerare a factorilor de confuzie precum masa corporală, disfuncția tiroidiană și colesterolul.¹¹

restricții

În general, deși această analiză a fost puternică și utilă, unele limitări merită remarcate.

În primul rând și cel mai important, dozele de antidepresive studiate au reflectat limita inferioară (sau jumătatea inferioară) a intervalului uzual recomandat pentru adulții în vârstă. În al doilea rând, niciunul dintre studiile analizate nu a fost de fapt conceput pentru a evalua evenimentele adverse. În al treilea rând, analizele pe care s-au bazat aceste rezultate au exclus pacienții cu comorbidități multiple sau alte boli neuropsihiatrice, cum ar fi demența sau un risc ridicat de sinucidere. Aceste prime 3 limitări luate împreună ar fi putut duce la subraportarea evenimentelor adverse.

Deoarece doar studii controlate randomizate au fost disponibile pentru anumite medicamente, autorii au spus că au capacitatea lor limitată de a detecta efectele secundare ale bupropionei, mirtazapinei, trazodonei sau vortioxetinei. Prin urmare, aceste medicamente pot fi, de asemenea, un motiv de îngrijorare.

În cele din urmă, deoarece autorii nu au avut date care să le permită să evalueze dacă daunele diferă în funcție de sexul pacientului, nu putem spune dacă aceste informații se aplică în mod disproporționat bărbaților sau femeilor.