Maior frequência de efeitos colaterais em pacientes mais velhos sob antidepressivos

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Bezug Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Nebenwirkungen von pharmakologischen Behandlungen von schweren Depressionen bei älteren Erwachsenen. J Am Geriatr Soc. 2019;67(8):1571-1581. Zielsetzung Bewertung der Nebenwirkungen von pharmakologischen Antidepressiva zur Behandlung einer Major Depression (MDD) bei Erwachsenen ab 65 Jahren. Entwurf Metaanalyse von 19 randomisierten kontrollierten Studien und 2 Beobachtungsstudien, von denen die meisten die Behandlung in der akuten Phase (< 12 Wochen) von MDD mit mittlerem Schweregrad berücksichtigten. Teilnehmer Patienten ab 65 Jahren mit MDD, die niedrig dosierte Antidepressiva einnahmen, darunter selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs), Bupropion, Mirtazapin, Trazodon, Vilazodon oder Vortioxetin, wurden mit Patienten verglichen, die …
Referência a Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Efeitos colaterais dos tratamentos farmacológicos da depressão grave em adultos mais velhos. J em Geriatr Soc. 2019; 67 (8): 1571-1581. Avaliação objetiva dos efeitos colaterais dos antidepressivos farmacológicos para o tratamento da depressão maior (TDM) em adultos com 65 anos ou mais. Meta -análise de projeto de 19 estudos clínicos randomizados e 2 estudos de observação, a maioria dos quais levou em consideração o tratamento na fase aguda (<12 semanas) de MDD com severidade média. Pacientes participantes com 65 anos ou mais com MDD, os antidepressivos em baixa dose, incluindo inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS), inibidor da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRS), bupropiona, mintazapina, trazodon, vilazodon ou anterior, pacientes que ... (Symbolbild/natur.wiki)

Referência

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Efeitos colaterais dos tratamentos farmacológicos da depressão grave em adultos mais velhos. J Am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Objetivo

Avaliação dos efeitos colaterais dos antidepressivos farmacológicos para o tratamento da depressão maior (TDM) em adultos com 65 anos ou mais.

Draft

Meta -análise de 19 estudos controlados randomizados e 2 estudos de observação, a maioria dos quais levou em consideração o tratamento na fase aguda (<12 semanas) de MDD com severidade média.

Participante

Pacientes com 65 anos ou mais com MDD, os antidepressivos em baixa dose, incluindo inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), inibidor da recaptação de noradrenalina da serotonina (SNRRS), mirtazapina, vilazodona ou pré-tioxetina, foram obtidos, foram obtidos. Placebo ou terapia não -farmacológica.

Parâmetros de estudo avaliados

Eventos indesejados durante o tratamento do MDD, como arritmias, comprometimento cognitivo, quedas, fraturas, estadias hospitalares, mortalidade e extensão QTC. Eventos indesejáveis ​​graves e demolições devido a eventos indesejados também foram avaliados.

Medições de resultado primário

Os vários tratamentos farmacológicos foram comparados em relação à frequência de eventos indesejados.

Conhecimento importante

Houve 3 resultados principais nesta meta análise:

  1. Em pacientes com 65 anos ou mais, os ISRIs e os SNRs foram associados a significativamente mais graus de estudo devido a eventos indesejados gerais do que o placebo.
  2. Na fase aguda do tratamento (<12 semanas), em pacientes que receberam SNRIs prescritos, mas nenhum ISRS, em comparação com o placebo, ocorreram eventos indesejáveis.
  3. O SNRI duloxetina aumentou o número de quedas em pacientes mais velhos, especialmente em pacientes com doenças cardiovasculares, fato que não foi relatado muito pouco nos estudos originais.

    4. Pratique implicações

    Sintomas significativos de depressão são generalizados em pessoas mais velhas, com taxas de 15 % a 20 % em adultos na comunidade e mais altos em pessoas com doença médica ou em uma instalação. 1 Os sintomas de depressão em idosos podem ser diferentes dos não seniores. Como resultado, a depressão pode não atender aos critérios usuais para depressão grave. Em geral, os pacientes idosos experimentam mais queixas somáticas e sintomas cognitivos, com menos queixas sobre um humor triste ou disfórico. A depressão é frequentemente vista nas pessoas mais velhas como agitabilidade, hipocondria ou síndrome da demência, e isso geralmente pode ocorrer sem queixas sobre tristeza. Os antidepressivos prescritos são um problema para pacientes mais velhos devido à liberação mais lenta de medicamentos e à maior probabilidade de interações, uma vez que esse grupo populacional geralmente ocupa mais medicamentos. A American Geriatric Society recomenda que os ISRs e os antidepressivos tricíclicos (TCA) não sejam prescritos com uma pré -história ou um risco significativo de queda ou fratura.

    Este estudo é uma memória útil que, mesmo com a medicação considerada "mais segura" para os idosos, ainda há preocupações sobre o perfil de risco de benefício desses medicamentos. Nesse contexto, o medicamento naturopático desse grupo populacional poderia servir bem, criando um plano mais abrangente para o tratamento da saúde mental.

    Em pacientes mais velhos, pode haver o maior risco de que eles não respondam à medicação inicial e pareçam ter um risco maior de outra depressão assim que a remissão for alcançada. Em vista dessas informações sobre eventos indesejáveis ​​e o fato de os pacientes mais velhos estarem expostos a um risco maior de uma nova doença, nós, como médicos naturopatas, devemos tentar oferecer aos nossos pacientes recomendações de tratamento natural que tenham vantagens claras para a cura da patologia subjacente de uma doença depressiva. Por exemplo, sabe -se que a atrofia do hipocampo é uma assinatura de depressão e decaimento cognitivo. Um estudo com 120 idosos com demência mostrou que os indivíduos mostraram um aumento do volume do hipocampo (em 2 %) por 3 dias por semana por semana, por semana, por semana, por semana, exercícios aeróbicos, e essa atividade reverteu efetivamente qualquer perda relacionada à idade do volume cerebral. A perda cerebral esperada foi observada nas pessoas controle que não realizavam exercícios de aeróbica, mas apenas realizaram alongamento e treinamento muscular.

    Mesmo com o medicamento considerado "mais seguro" para idosos, ainda há preocupações sobre o perfil de risco de benefício desses medicamentos.

    Também suplementos simples de estilo de vida podem valer a pena. Em um estudo de coorte de 10 anos com mais de 50.000 mulheres mais velhas, os pesquisadores descobriram que aqueles que bebiam 2 a 3 xícaras por dia, em comparação com aqueles que bebiam 1 xícara ou menos café com cafeína por semana, tiveram um risco 15 % menor de depressão e aqueles que bebiam 4 xícaras ou mais tinham um risco 20 % menor. Para as pessoas mais velhas que tendem a depressão, a ingestão diária de café com cafeína pode ser útil. 7 Outros estudos descobriram que esse suporte hormonal 8 foi útil para mulheres mais velhas depressivas resistentes ao tratamento e no tratamento da exposição ao chumbo 9 pode melhorar a função cognitiva.

    suplementos nutricionais não farmacológicos também podem ajudar a evitar a necessidade de medicação. Os estudos de ressonância magnética em pacientes geriátricos depressivos mostraram que os desequilíbrios no córtex pré-frontal poderiam ser remediados usando a carnitina acetil-L. 10 Uma terapia com óleo de pesca em baixa dose em 66 pacientes mais velhos (um total de 1.000 mg quebrado para cerca de 300 mg de EPA e DHA) fornecido em outro estudo clínico duplo, randomizado e controlado por placebo, um benefício clínico e teve um efeito muito maior que o placebo. que mostraram diferenças claras na escala de depressão etária após fatores disruptivos, como massa corporal, disfunção da tireóide e colesterol.

    Restrições

    Embora essa análise tenha sido forte e útil, vale a pena mencionar algumas restrições.

    Primeiro e acima de tudo, as doses examinadas dos antidepressivos refletiam a borda inferior (ou a metade inferior) da área recomendada para adultos mais velhos. Segundo, nenhum dos estudos verificados foi realmente projetado para avaliar eventos indesejados. Em terceiro lugar, as avaliações nas quais esses resultados foram baseados em pacientes excluídos com múltiplas comorbidades ou outras doenças neuropsiquiátricas, como demência ou alto risco de suicídio. Essas três primeiras restrições podem ter significado que os efeitos colaterais não foram suficientemente relatados.

    Como apenas estudos clínicos randomizados individuais estavam disponíveis para certos medicamentos, os autores disseram que só foram capazes de reconhecer efeitos colaterais da bupropiona, mintazapina, trazodona ou pré -doxetina. Portanto, esses medicamentos também podem causar preocupação.

    Como os autores não tinham dados que possibilitaram que eles avaliassem se os danos diferiam dependendo do paciente, não podemos dizer se essas informações são desproporcionalmente em homens ou mulheres.

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