Hogere frequentie van bijwerkingen bij oudere patiënten onder antidepressiva

Referentie

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Bijwerkingen van farmacologische behandelingen van ernstige depressie bij oudere volwassenen. J Am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

objectief

Beoordeling van de bijwerkingen van farmacologische antidepressiva voor de behandeling van ernstige depressie (MDD) bij volwassenen van 65 jaar en ouder.

ontwerp

Meta -analyse van 19 gerandomiseerde gecontroleerde studies en 2 observatiestudies, waarvan de meeste rekening hielden met de behandeling in de acute fase (<12 weken) van MDD met gemiddelde ernst.

Deelnemer

Patiënten van 65 jaar en ouder met MDD, de lage dosis antidepressiva, waaronder selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's), serotonine noradrenaline heropname remmer (SNRIS), bupropion, mirtazapine, trazodon, vilazodon of pre-tioxetine, werden verkregen met patiënten. Placebo of niet -farmacologische therapie.

Studieparameters geëvalueerd

Ongewenste gebeurtenissen tijdens de behandeling van MDD, zoals aritmieën, cognitieve stoornissen, vallen, fracturen, verblijf in het ziekenhuis, mortaliteit en QTC -uitbreiding. Ernstige ongewenste gebeurtenissen en sloop door ongewenste gebeurtenissen werden ook geëvalueerd.

primaire resultaatmetingen

De verschillende farmacologische behandelingen werden vergeleken met betrekking tot de frequentie van ongewenste gebeurtenissen.

belangrijke kennis

Er waren 3 belangrijke resultaten in deze meta -analyse:

1. Bij patiënten van 65 jaar of ouder werden zowel SSRI's als SNRI's geassocieerd met aanzienlijk meer studiegraden vanwege algemene ongewenste gebeurtenissen dan placebo.
2. In de acute behandelingsfase (<12 weken), bij patiënten die SNRI's waren voorgeschreven, maar geen SSRI's, vergeleken met placebo, vonden ongewenste gebeurtenissen plaats.
3. Het SNRI -duloxetine verhoogde het aantal valpartijen bij oudere patiënten, vooral bij patiënten met hart- en vaatziekten, een feit dat niet te weinig werd gemeld in de oorspronkelijke studies.

Oefen implicaties

Significante depressiesymptomen zijn wijdverbreid bij ouderen, met tarieven van 15 % tot 20 % bij volwassenen in de gemeenschap en hoger bij mensen met een medische ziekte of in een faciliteit. 1 Depressiesymptomen bij senioren kunnen verschillen van niet-senioren. Als gevolg hiervan voldoet depressie mogelijk niet aan de gebruikelijke criteria voor ernstige depressie. Over het algemeen ervaren oudere patiënten meer somatische klachten en cognitieve symptomen, met minder klachten over een trieste of dysforische stemming. Depressie wordt vaak gezien bij ouderen als agitantie, hypochondriën of dementie -syndroom, en deze kunnen vaak voorkomen zonder klachten over verdriet.

Antidepressiva op recept zijn een probleem voor oudere patiënten vanwege de langzamere afgifte van medicatie en de grotere kans op interacties, omdat deze populatiegroep over het algemeen meer medicatie in beslag neemt. De Amerikaanse geriatrische samenleving beveelt aan dat SSRI's en tricyclische antidepressiva (TCA) niet moeten worden voorgeschreven met een prehistorie of een aanzienlijk risico op val of breuk.

Deze studie is een nuttig geheugen dat zelfs met de medicatie die als "veiliger" wordt beschouwd voor senioren, er nog steeds zorgen zijn over het voordeelrisicoprofiel van deze medicatie. Tegen deze achtergrond zou de natuurgeneeskundige geneeskunde van deze bevolkingsgroep goed kunnen dienen door een uitgebreider plan te creëren voor de behandeling van geestelijke gezondheid.

Bij oudere patiënten kan er het grootste risico lopen dat ze niet zullen reageren op de initiële medicatie en een groter risico op een andere depressie lijken te hebben zodra remissie is bereikt. Gezien deze informatie over ongewenste gebeurtenissen en het feit dat oudere patiënten worden blootgesteld aan een hoger risico op een nieuwe ziekte, moeten wij als natuurgeneeskundige artsen proberen onze patiënten natuurlijke behandelingsaanbevelingen te bieden die duidelijke voordelen hebben voor het genezen van de onderliggende pathologie van een depressieve ziekte. Het is bijvoorbeeld bekend dat hippocampus atrofie een ondertekening is van depressie en cognitief verval. Een studie met 120 oudere volwassenen met dementie toonde aan dat proefpersonen 3 dagen per week per week per week per week per week per week per week per week per week per week per week aerobe oefeningen een verhoogd hippocampus-volume (met 2 %) vertoonden en deze activiteit effectief elk leeftijdsgebonden verlies van het hersenvolume omkeerde. Het verwachte hersenverlies werd waargenomen bij controlepersonen die geen aerobics -oefeningen hebben uitgevoerd, maar in plaats daarvan alleen rek- en spiertraining hebben uitgevoerd.

Zelfs met het medicijn dat wordt beschouwd als een "veiliger" voor senioren, zijn er nog steeds zorgen over het voordeelrisicoprofiel van deze medicatie.

Ook eenvoudige levensstijlsupplementen kunnen waard zijn. In een 10-jarige cohortstudie met meer dan 50.000 oudere vrouwen ontdekten onderzoekers dat degenen die 2 tot 3 kopjes per dag dronken, vergeleken met degenen die 1 kopje of minder cafeïnehoudende koffie per week hadden, een 15 % lager risico op depressie hadden en degenen die 4 kopjes of meer dronken een 20 % lager risico hadden. Voor ouderen die depressie hebben, kan de dagelijkse inname van cafeïnehoudende koffie nuttig zijn. 7 Andere studies hebben aangetoond dat deze hormonale ondersteuning 8 nuttig was voor behandeling -resistente depressieve oudere vrouwen en bij de behandeling van loodblootstelling 9 kan de cognitieve functie verbeteren.

Niet-farmacologische voedingssupplementen kunnen ook helpen om de noodzaak van medicatie te voorkomen. MRI-studies bij depressieve geriatrische patiënten toonden aan dat onevenwichtigheden in de prefrontale cortex konden worden verholpen met behulp van acetyl-L carnitine. 10 Een lage dosis visserolietherapie bij 66 oudere patiënten (een totaal van 1.000 mg afgebroken tot ongeveer 300 mg EPA en DHA) verstrekt in een andere dubbele, gerandomiseerde, placebo -gecontroleerde studie een klinisch voordeel en een veel groter effect had dan placebo. die duidelijke verschillen in de leeftijdsdepressieschaal vertoonden na het nemen van verstorende factoren zoals lichaamsmassa, schildklierdisfunctie en cholesterol.

beperkingen

Hoewel deze analyse sterk en nuttig was, zijn in totaal enkele beperkingen het vermelden waard.

Allereerst weerspiegelden de onderzochte doses van de antidepressiva de onderste rand (of de onderste helft) van het aanbevolen gebied voor oudere volwassenen. Ten tweede was geen van de gecontroleerde studies eigenlijk ontworpen om ongewenste gebeurtenissen te evalueren. Ten derde werden de evaluaties waarop deze resultaten waren gebaseerd, uitgesloten van patiënten met meerdere comorbiditeiten of andere neuropsychiatrische ziekten zoals dementie of een hoog risico op zelfmoord. Deze eerste 3 beperkingen hebben misschien ertoe geleid dat bijwerkingen niet voldoende zijn gerapporteerd.

Omdat alleen individuele gerandomiseerde gecontroleerde studies beschikbaar waren voor bepaalde medicijnen, zeiden de auteurs dat ze alleen bijwerkingen van bupropion, mintazapine, trazodon of preodoxetine konden herkennen. Daarom kunnen deze medicatie ook reden tot bezorgdheid geven.

Aangezien de auteurs geen gegevens hadden die het voor hen mogelijk maakten om te evalueren of de schade verschilde, afhankelijk van de patiënt, kunnen we niet zeggen of deze informatie onevenredig is voor mannen of vrouwen.