Suche
Mein Konto
Attiecības
Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV u.c. Farmakoloģiskās ārstēšanas blakusparādības smagas depresijas ārstēšanai gados vecākiem pieaugušajiem.J Am Geriatr Soc. 2019;67(8):1571-1581.
Mērķis
Novērtēt farmakoloģisko antidepresantu blakusparādības smagas depresijas traucējumu (MDD) ārstēšanai pieaugušajiem vecumā no 65 gadiem.
Melnraksts
Metaanalīze no 19 randomizētiem kontrolētiem pētījumiem un 2 novērošanas pētījumiem, no kuriem lielākā daļa attiecās uz ārstēšanu vidēji smagas MDD akūtā fāzē (<12 nedēļas).
Dalībnieks
65 gadus veci un vecāki pacienti ar MDD, kuri lietoja mazas devas antidepresantus, tostarp selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI), serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus (SNAI), bupropionu, mirtazapīnu, trazodonu, vilazodonu vai vortioksetīnu, tika salīdzināti ar pacientiem, kuri saņēma citus antidepresantus. Placebo vai nefarmakoloģiskā terapija.
Novērtēti pētījuma parametri
Tika novērtētas nevēlamās blakusparādības MDD ārstēšanas laikā, piemēram, aritmijas, kognitīvi traucējumi, kritieni, lūzumi, hospitalizācija, mirstība un QTc pagarināšanās. Tika novērtētas arī nopietnas nevēlamas blakusparādības un zāļu lietošanas pārtraukšana blakusparādību dēļ.
Primārie iznākuma pasākumi
Dažādās farmakoloģiskās ārstēšanas metodes tika salīdzinātas pēc blakusparādību biežuma.
Galvenās atziņas
Šajā metaanalīzē bija 3 galvenie atklājumi:
- Bei Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter waren sowohl SSRIs als auch SNRIs mit signifikant mehr Studienabbrüchen aufgrund allgemeiner unerwünschter Ereignisse verbunden als Placebo.
- In der akuten Phase der Behandlung (< 12 Wochen) traten bei Patienten, denen SNRIs, aber keine SSRIs verschrieben wurden, im Vergleich zu Placebo häufiger unerwünschte Ereignisse auf.
- Das SNRI Duloxetin erhöhte spezifisch und signifikant die Anzahl der Stürze bei älteren Patienten, insbesondere bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Tatsache, die in den ursprünglichen Studien zu wenig berichtet wurde.
Prakses sekas
Nozīmīgi depresijas simptomi ir izplatīti gados vecākiem cilvēkiem, un to rādītāji ir 15% līdz 20% pieaugušajiem, kas dzīvo sabiedrībā, un augstāki tiem, kuriem ir kāda medicīniska slimība vai atrodas iestādē.1Depresijas simptomi vecāka gadagājuma cilvēkiem var izpausties savādāk nekā gados vecākiem cilvēkiem. Tā rezultātā depresija var neatbilst parastajiem smagas depresijas kritērijiem. Parasti gados vecākiem pacientiem ir vairāk somatisko sūdzību un kognitīvo simptomu, mazāk sūdzību par skumju vai disforisku garastāvokli. Bieži vien depresija gados vecākiem cilvēkiem tiek uzskatīta par uzbudinājumu, hipohondriju vai demences sindromu, un tie bieži var rasties bez sūdzībām par skumjām.2.3
Recepšu antidepresanti rada bažas gados vecākiem pacientiem, jo zāles izdalās lēnāk, kā arī ir lielāka zāļu mijiedarbības iespējamība, jo šī populācija parasti lieto vairāk medikamentu. Amerikas Geriatru biedrība iesaka SSAI un tricikliskos antidepresantus (TCA) neparakstīt senioriem, kuriem anamnēzē ir nozīmīgs kritienu vai lūzumu risks.4Tā kā TCA spēj paaugstināt acetilholīna līmeni, tie parasti nav ieteicami gados vecāku cilvēku aprūpei.
Šis pētījums ir noderīgs atgādinājums, ka pat starp medikamentiem, kas tiek uzskatīti par "drošākiem" senioriem, joprojām pastāv bažas par šo zāļu ieguvuma un riska profilu. Paturot to prātā, naturopātiskā medicīna varētu labi kalpot šai populācijai, nodrošinot visaptverošāku garīgās veselības ārstēšanas plānu.
Vecākiem pacientiem var būt vislielākais risks, ka viņi nereaģēs uz sākotnēji izvēlētajām zālēm, un šķiet, ka viņiem ir lielāks atkārtotas depresijas risks, tiklīdz ir sasniegta remisija.5
Ņemot vērā šo informāciju par nevēlamiem notikumiem un to, ka gados vecākiem pacientiem ir lielāks recidīvu risks, mums kā naturopātiskiem ārstiem ir jācenšas piedāvāt saviem pacientiem dabiskas ārstēšanas ieteikumus, kuriem ir nepārprotami ieguvumi depresijas slimības pamatā esošās patoloģijas ārstēšanā. Piemēram, ir zināms, ka hipokampu atrofija ir depresijas un izziņas samazināšanās pazīme. Pētījums, kurā piedalījās 120 gados vecāki pieaugušie ar demenci, parādīja, ka indivīdiem, kuri 1 gadu 3 dienas nedēļā veica mērenas intensitātes aerobos vingrinājumus, tika novērots palielināts hipokampu apjoms (par 2%), un šī aktivitāte efektīvi novērš jebkādu ar vecumu saistītu smadzeņu apjoma zudumu. Paredzamais smadzeņu zudums tika novērots kontroles subjektiem, kuri neveica aerobos vingrinājumus, bet gan veica tikai stiepšanos un muskuļu treniņu.6
Pat starp medikamentiem, kas tiek uzskatīti par “drošākiem” senioriem, joprojām pastāv bažas par šo zāļu riska un ieguvuma profilu.
Noderīgi var būt arī vienkārši uztura bagātinātāji. 10 gadus ilgā kohortas pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 50 000 vecāku sieviešu, pētnieki atklāja, ka tiem, kas dzēra 2 līdz 3 tases dienā, bija par 15% mazāks depresijas risks, salīdzinot ar tiem, kuri dzēra 1 vai mazāk tasi kafijas ar kofeīnu nedēļā, un tiem, kas dzēra 4 tases vai vairāk, bija par 20% mazāks risks. Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz depresiju, ikdienas kafijas ar kofeīnu lietošana var būt noderīga.7Citi pētījumi ir atklājuši šo hormonālo atbalstu8bija noderīgs pret ārstēšanu rezistentu depresīvu vecāku sieviešu ārstēšanā un svina iedarbības ārstēšanā9var uzlabot kognitīvo funkciju.
Nefarmakoloģiskie papildinājumi var arī palīdzēt izvairīties no nepieciešamības lietot medikamentus. MRI pētījumos gados vecākiem pacientiem ar depresiju atklājās, ka nelīdzsvarotību prefrontālajā garozā var koriģēt, izmantojot acetil-L-karnitīnu.10Mazu devu zivju eļļas terapija 66 gados vecākiem pacientiem (kopā 1000 mg, sadalīta līdz aptuveni 300 mg EPA un DHA) sniedza klīnisku ieguvumu, un tai bija daudz lielāka iedarbība nekā placebo citā dubultmaskētā, randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā. kas uzrādīja būtiskas atšķirības geriatriskās depresijas skalā pēc tam, kad tika ņemti vērā tādi mulsinoši faktori kā ķermeņa masa, vairogdziedzera disfunkcija un holesterīns.11
ierobežojumiem
Kopumā, lai gan šī analīze bija spēcīga un noderīga, ir vērts atzīmēt dažus ierobežojumus.
Pirmkārt un vissvarīgākais ir tas, ka pētītās antidepresantu devas atspoguļoja vecākiem pieaugušajiem ieteicamā parastā diapazona apakšējo robežu (vai zemāko pusi). Otrkārt, neviens no pārskatītajiem pētījumiem faktiski nebija paredzēts nevēlamo notikumu novērtēšanai. Treškārt, analīzēs, uz kurām balstījās šie rezultāti, tika izslēgti pacienti ar vairākām blakusslimībām vai citām neiropsihiskām slimībām, piemēram, demenci vai augstu pašnāvības risku. Šie pirmie 3 ierobežojumi kopā, iespējams, ir izraisījuši nepietiekamu ziņošanu par nevēlamiem notikumiem.
Tā kā dažām zālēm bija pieejami tikai atsevišķi randomizēti kontrolēti pētījumi, autori teica, ka viņiem ir ierobežota spēja noteikt bupropiona, mirtazapīna, trazodona vai vortioksetīna blakusparādības. Tādēļ arī šīs zāles var radīt bažas.
Visbeidzot, tā kā autoriem nebija datu, kas ļāva novērtēt, vai kaitējums atšķiras atkarībā no pacienta dzimuma, mēs nevaram pateikt, vai šī informācija nesamērīgi attiecas uz vīriešiem vai sievietēm.