Augstāka blakusparādību biežums gados vecākiem pacientiem ar antidepresantiem

atsauce

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Smagas depresijas farmakoloģisko ārstēšanas blakusparādības gados vecākiem pieaugušajiem. J Am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Mērķis

Farmakoloģisko antidepresantu blakusparādību novērtējums galvenās depresijas (MDD) ārstēšanai pieaugušajiem vecumā no 65 gadiem.

DRAFT

19 randomizētu kontrolētu pētījumu un 2 novērošanas pētījumu meta -analīze, no kuriem lielākajā daļā tika ņemta vērā MDD akūtā fāzē (<12 nedēļas) ar vidēju smagumu.

Dalībnieks

Pacienti vecumā no 65 gadiem ar MDD, mazo devu antidepresanti, ieskaitot selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSRIS), serotonīna noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitoru (SNRIS), bupropionu, kas ir vīrieša, trazodona, vilazodona vai pre-tioksetīna, tika iegūts ar trazodonu. Placebo vai nefarmakoloģiskā terapija.

Novērtēti pētījumu parametri

Nevēlami notikumi MDD ārstēšanas laikā, piemēram, aritmijas, kognitīvie traucējumi, kritieni, lūzumi, uzturēšanās slimnīcā, mirstība un QTC pagarinājums. Tika novērtēti arī nopietni nevēlami notikumi un nojaukumi nevēlamu notikumu dēļ.

Primārā rezultāta mērījumi

Dažādas farmakoloģiskās ārstēšanas metodes tika salīdzinātas, ņemot vērā nevēlamu notikumu biežumu.

Svarīgas zināšanas

Šajā meta analīzē bija 3 galvenie rezultāti:

Pacientiem vecumā no 65 gadiem gan SSRI, gan SNRIS bija saistīti ar ievērojami vairāk pētījumu pakāpi vispārīgu nevēlamu notikumu dēļ nekā placebo.

Ārstēšanas akūtā fāzē (<12 nedēļas) pacientiem, kuriem tika izrakstīts SNRIS, bet nebija SSRIS, salīdzinot ar placebo, notika nevēlami notikumi.

SNRI duloksetīns palielināja kritienu skaitu vecākiem pacientiem, īpaši pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, fakts, par kuru sākotnējos pētījumos netika ziņots par maz.

Ietekme uz praksi

Nozīmīgi depresijas simptomi ir plaši izplatīti vecāka gadagājuma cilvēkiem, un pieaugušajiem sabiedrībā ir likmes no 15 % līdz 20 % un augstākas cilvēku ar medicīnisku slimību vai iestādi. 1 Depresijas simptomi senioros var atšķirties no neseni. Tā rezultātā depresija var neatbilst parastajiem smagas depresijas kritērijiem. Kopumā gados vecākiem pacientiem ir somatiskākas sūdzības un kognitīvie simptomi, mazāk sūdzību par skumju vai disforisku garastāvokli. Depresija vecākiem cilvēkiem bieži tiek uzskatīta par uzbudināmību, hipohondriju vai demences sindromu, un tie bieži var rasties bez sūdzībām par skumjām.

Recepšu antidepresanti ir problēma vecākiem pacientiem, jo ​​lēnāk izdalās medikamenti un lielāka mijiedarbības varbūtība, jo šī populācijas grupa parasti lieto vairāk medikamentu. Amerikas geriatriskā biedrība iesaka SSRI un tricikliskos antidepresantus (TCA) nevajadzētu izrakstīt aizvēstures vai ievērojamu kritiena vai lūzuma risku.

Šis pētījums ir noderīga atmiņa, kas pat ar medikamentiem, kas tiek uzskatīti par "drošākiem" senioriem, joprojām pastāv bažas par šo zāļu ieguvumu riska profilu. Ņemot to vērā, šīs populācijas grupas naturopātiskās zāles varētu labi kalpot, izveidojot visaptverošāku garīgās veselības ārstēšanas plānu.

Gados vecākiem pacientiem var būt vislielākais risks, ka viņi nereaģēs uz sākotnējiem medikamentiem un, šķiet, ir lielāks citas depresijas risks, tiklīdz tiek sasniegta remisija. Ņemot vērā šo informāciju par nevēlamiem notikumiem un faktu, ka vecākiem pacientiem ir pakļauts lielāks jaunas slimības risks, mums kā naturopātiskiem ārstiem ir jācenšas piedāvāt mūsu pacientiem dabiskas ārstēšanas ieteikumus, kuriem ir skaidras priekšrocības depresīvas slimības pamatā esošās patoloģijas dziedināšanai. Piemēram, ir zināms, ka hipokampas atrofija ir depresijas un izziņas sabrukšanas paraksts. Pētījums ar 120 gados vecākiem pieaugušajiem ar demenci parādīja, ka subjekti uzrādīja palielinātu hipokampas tilpumu (par 2 %) 3 dienas nedēļā nedēļā nedēļā nedēļā nedēļā aerobikas vingrinājumi, un šī aktivitāte efektīvi mainīja visus smadzeņu tilpuma zaudējumus ar vecumu. Paredzamais smadzeņu zudums tika novērots kontroles personām, kuras neveica aerobikas vingrinājumus, bet tā vietā veica tikai stiepšanās un muskuļu apmācību.

Pat ar medikamentiem, kas tiek uzskatīti par "drošāku" senioriem, joprojām pastāv bažas par šo zāļu ieguvumu riska profilu.

Var būt vērts arī vienkāršs dzīvesveida piedevas. 10 gadu kohortas pētījumā ar vairāk nekā 50 000 vecāku sieviešu pētnieki atklāja, ka tiem, kas dienā dzēra 2 līdz 3 tases, salīdzinot ar tiem, kuri nedēļā dzēra 1 glāzi vai mazāk kafijas ar kofeīnu, bija par 15 % zemāks depresijas risks, un tiem, kas dzēra 4 tases vai vairāk, bija par 20 % zemāks risks. Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir tendence uz depresiju, kafijas ikdienas uzņemšana ikdienā var būt noderīga. ^{7 Citos pētījumos ir atklāts, ka šis hormonālais atbalsts 8 bija noderīgs ārstēšanai izturīgām depresīvām vecākām sievietēm un, ārstējot svina iedarbību 9 , var uzlabot kognitīvo funkciju.}

Farmakoloģiski uztura bagātinātāji var arī palīdzēt izvairīties no vajadzības pēc medikamentiem. MRI pētījumi ar depresijas geriatriskiem pacientiem parādīja, ka prefrontālās garozas nelīdzsvarotību var novērst, izmantojot acetil-L karnitīnu. ^{10 zvejas eļļas terapija ar zemām devām 66 vecākiem pacientiem (kopumā 1000 mg sadalīts līdz aptuveni 300 mg EPA un DHA), kas nodrošināts citā dubultā neredzīgā, randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā klīniskais ieguvums, un tam bija daudz lielāka ietekme nekā placebo. kas parādīja skaidras atšķirības vecuma depresijas skalā pēc tādiem graujošiem faktoriem kā ķermeņa masa, vairogdziedzera disfunkcija un holesterīns.}

ierobežojumi

Lai arī šī analīze bija spēcīga un noderīga, kopumā ir vērts pieminēt dažus ierobežojumus.

Pirmkārt un galvenokārt, pārbaudītās antidepresantu devas atspoguļoja ieteicamās zonas apakšējo robežu (vai apakšējo pusi) gados vecākiem pieaugušajiem. Otrkārt, neviens no pārbaudītajiem pētījumiem faktiski nebija paredzēts, lai novērtētu nevēlamus notikumus. Treškārt, novērtējumi, uz kuriem balstījās šie rezultāti, izslēdza pacientus ar vairākām blakusslimībām vai citām neiropsihiatriskām slimībām, piemēram, demenci vai augstu pašnāvības risku. Šie pirmie 3 ierobežojumi varētu būt nozīmējuši, ka blakusparādības nav pietiekami ziņotas.

Tā kā noteiktiem medikamentiem bija pieejami tikai individuāli randomizēti kontrolēti pētījumi, autori sacīja, ka viņi spēj atpazīt tikai bupropiona, mintazapīna, trazodona vai pirmsodoksetīna blakusparādības. Tāpēc šie medikamenti var radīt arī bažas.

Tā kā autoriem nebija datu, kas ļautu viņiem novērtēt, vai kaitējums atšķīrās atkarībā no pacienta, mēs nevaram pateikt, vai šī informācija ir nesamērīgi vīriešiem vai sievietēm.