Didesnis šalutinio poveikio dažnis vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems antidepresantais

nuoroda

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV ir kt. Šalutinis vyresnio amžiaus suaugusiųjų sunkios depresijos farmakologinio gydymo poveikis. J Am geriaTr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

objektyvus

Farmakologinių antidepresantų šalutinio poveikio įvertinimas gydant pagrindinę depresiją (MDD) 65 metų ir vyresniems suaugusiesiems.

juodraštis

META -Analizė 19 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų ir 2 stebėjimo tyrimai, iš kurių daugumoje buvo atsižvelgiama į gydymą MDD ūminėje fazėje (<12 savaičių), turinčiame vidutinį sunkumą.

Dalyvis

65 metų ir vyresniems pacientams, sergantiems MDD, mažos dozės antidepresantais, įskaitant selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI), serotonino noradrenalino reabsorbcijos inhibitorių (SNRI), bupropioną, mirutazapiną, trazodoną, viilazodoną arba pre-tioxetiną, buvo gauti su pacientais. Placebo arba nefarmakologinė terapija.

tyrimo parametrai įvertinti

Nepageidaujami įvykiai gydant MDD, pavyzdžiui, aritmijos, pažinimo sutrikimai, kritimas, lūžiai, buvimas ligoninėse, mirtingumas ir QTC pratęsimas. Taip pat buvo įvertinti rimti nepageidaujami įvykiai ir griovimas dėl nepageidaujamų įvykių.

pirminių rezultatų matavimai

Įvairūs farmakologiniai gydymo būdai buvo lyginami atsižvelgiant į nepageidaujamų reiškinių dažnį.

svarbios žinios

Šioje meta analizėje buvo 3 pagrindiniai rezultatai:

1. 65 metų ir vyresniems pacientams, tiek SSRI, tiek SNRI buvo susiję su žymiai daugiau tyrimo laipsnių dėl bendrų nepageidaujamų reiškinių nei placebo.
2. Ūminėje gydymo fazėje (<12 savaičių) pacientams, kuriems buvo paskirta SNRI, bet nebuvo SSRI, palyginti su placebu, įvyko nepageidaujami reiškiniai.
3. Snri duloksetinas padidino vyresnio amžiaus pacientų kritimų skaičių, ypač pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, o tai nebuvo pranešta apie per mažai pradinių tyrimų metu.

praktikos pasekmės

Svarbūs depresijos simptomai yra paplitę vyresnio amžiaus žmonėms, o suaugusiesiems - nuo 15 % iki 20 % bendruomenės ir aukštesniems žmonėms, sergantiems medicinine liga ar įstaigoje. 1 Depresijos simptomai senjorams gali skirtis nuo ne seniūnų. Dėl to depresija gali neatitikti įprastų sunkios depresijos kriterijų. Apskritai vyresniems pacientams pasireiškia daugiau somatinių skundų ir kognityvinių simptomų, turintys mažiau skundų dėl liūdnos ar disforinės nuotaikos. Depresija dažnai laikoma vyresnio amžiaus žmonėms kaip sujungiamumu, hipochondrijomis ar demencijos sindromu, ir tai dažnai gali atsirasti be skundų dėl liūdesio.

Receptiniai antidepresantai yra problema vyresnio amžiaus pacientams dėl lėtesnio vaistų išsiskyrimo ir didesnės sąveikos tikimybės, nes ši populiacijos grupė paprastai vartoja daugiau vaistų. Amerikos geriatrijos draugija rekomenduoja, kad SSRI ir Tricikliniai antidepresantai (TCA) neturėtų būti skiriami priešistore ar didele kritimo ar lūžio rizika.

Šis tyrimas yra naudinga atmintis, kad net ir vartojant vaistus, kurie senjorams laikomi „saugesniais“, vis dar kyla susirūpinimas dėl šių vaistų naudos rizikos profilio. Atsižvelgiant į tai, šios populiacijos grupės natūropatinis vaistas galėtų gerai pasitarnauti sudarant išsamesnį psichinės sveikatos gydymo planą.

Vyresniems pacientams gali kilti didžiausia rizika, kad jie neatsakys į pradinius vaistus ir, atrodo, turi didesnę kitos depresijos riziką, kai tik bus pasiekta remisija. Atsižvelgiant į šią informaciją apie nepageidaujamus įvykius ir apie tai, kad vyresniems pacientams susiduria su didesne naujos ligos rizika, mes, kaip natūropatiniai gydytojai, turime stengtis pasiūlyti savo pacientams natūralias gydymo rekomendacijas, kurios turi aiškių pranašumų gydant pagrindinę depresinės ligos patologiją. Pavyzdžiui, žinoma, kad hipokampo atrofija yra depresijos ir kognityvinio skilimo parašas. Tyrimas su 120 vyresnio amžiaus suaugusiųjų, sergančių demencija, parodė, kad tiriamiesiems padidėjo hipokampo tūris (2 %) 3 dienas per savaitę per savaitę per savaitę per savaitę aerobinius pratimus ir ši veikla veiksmingai panaikino bet kokį su amžiumi susijusį smegenų tūrio praradimą. Laukiamas smegenų praradimas buvo stebimas kontroliniams asmenims, kurie neatliko aerobikos pratimų, o tik atliko tempimą ir raumenų treniruotes.

Net ir vartojant vaistus, kurie senjorams laikomi „saugesniais“, vis dar kyla susirūpinimas dėl šių vaistų naudos rizikos profilio.

Taip pat gali būti verti paprasti gyvenimo būdo papildai. Dešimties metų kohortos tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei 50 000 vyresnio amžiaus moterų, tyrėjai nustatė, kad tie, kurie gėrė nuo 2 iki 3 puodelių per dieną, palyginti su tais, kurie per savaitę gėrė 1 puodelį ar mažiau kofeino, turėjo 15 % mažesnę depresijos riziką, o tiems, kurie gėrė 4 puodelius ar daugiau, turėjo 20 % mažesnę riziką. Vyresnio amžiaus žmonėms, linkusiems depresijai, gali būti naudinga kasdien suvartojama kavos kofeinu. 7 Kiti tyrimai nustatė, kad ši hormoninė parama 8 buvo naudinga gydymui -atsparus depresijos vyresnio amžiaus moterims ir gydant švino poveikį 9 gali pagerinti pažintinę funkciją.

Nefarmakologiniai maisto papildai taip pat gali padėti išvengti vaistų poreikio. MRT tyrimai su depresijos geriatriniais pacientais parodė, kad prefrontalinės žievės disbalansas gali būti pašalintas naudojant acetil-L karnitiną. 10 Mažų dozių žvejybos naftos terapija 66 vyresniems pacientams (iš viso 1000 mg suskaidyta iki maždaug 300 mg EPA ir DHA), pateiktų kitame dvigubai aklame, atsitiktinių imčių, placebo kontroliuojamame tyrime ir turėjo daug didesnį poveikį nei placebas. kuris parodė aiškius amžiaus depresijos skalės skirtumus po to, kai imamasi žlugdančių veiksnių, tokių kaip kūno masė, skydliaukės disfunkcija ir cholesterolis.

apribojimai

Nors ši analizė buvo stipri ir naudinga, iš viso verta paminėti kai kuriuos apribojimus.

Pirmiausia ir svarbiausia, ištirtos antidepresantų dozės atspindėjo vyresnio amžiaus suaugusiųjų rekomenduojamos srities apatinę (arba apatinę pusę). Antra, nė vienas iš patikrintų tyrimų iš tikrųjų nebuvo skirtas įvertinti nepageidaujamus įvykius. Trečia, vertinimai, kuriais buvo pagrįsti šie rezultatai, neįtraukė pacientų, turinčių daugybę gretutinių ligų ar kitų neuropsichiatrinių ligų, tokių kaip demencija ar didelė savižudybės rizika. Šie pirmieji 3 apribojimai galėjo reikšti, kad šalutinis poveikis nebuvo pakankamai praneštas.

Kadangi tam tikriems vaistams buvo prieinami tik individualūs atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, autoriai teigė, kad jie galėjo atpažinti tik bupropiono, minazapino, trazodono ar preodoksetino šalutinį poveikį. Todėl šie vaistai taip pat gali sukelti nerimą.

Kadangi autoriai neturėjo duomenų, kurie leido jiems įvertinti, ar žala skyrėsi priklausomai nuo paciento, negalime pasakyti, ar ši informacija neproporcingai yra vyrams ar moterims.