Suche
Mein Konto
Santykis
Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV ir kt. Didelės depresijos farmakologinio gydymo šalutinis poveikis vyresnio amžiaus žmonėms.J Am Geriatr Soc. 2019;67(8):1571-1581.
Tikslas
Įvertinti šalutinį farmakologinių antidepresantų poveikį didžiojo depresinio sutrikimo (MDD) gydymui 65 metų ir vyresniems suaugusiems.
Juodraštis
19 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų ir 2 stebėjimo tyrimų, kurių daugumoje buvo nagrinėjamas vidutinio sunkumo MDD ūminės fazės (<12 savaičių) gydymas, metaanalizė.
Dalyvis
65 metų ir vyresni pacientai, sergantys MDD ir vartoję mažas antidepresantų dozes, įskaitant selektyviuosius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI), serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius (SNRI), bupropioną, mirtazapiną, trazodoną, vilazodoną ar vortioksetiną, buvo lyginami su pacientais, vartojančiais kitus antidepresantus. Placebas arba nemedikamentinis gydymas.
Įvertinti tyrimo parametrai
Buvo įvertinti nepageidaujami reiškiniai gydant MDD, pvz., aritmijos, pažinimo sutrikimai, griuvimai, lūžiai, hospitalizavimas, mirtingumas ir QTc pailgėjimas. Taip pat buvo įvertinti sunkūs nepageidaujami reiškiniai ir gydymo nutraukimas dėl nepageidaujamų reiškinių.
Pirminės rezultato priemonės
Skirtingi farmakologiniai gydymo būdai buvo lyginami pagal nepageidaujamų reiškinių dažnį.
Pagrindinės įžvalgos
Šioje metaanalizėje buvo 3 pagrindinės išvados:
- Bei Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter waren sowohl SSRIs als auch SNRIs mit signifikant mehr Studienabbrüchen aufgrund allgemeiner unerwünschter Ereignisse verbunden als Placebo.
- In der akuten Phase der Behandlung (< 12 Wochen) traten bei Patienten, denen SNRIs, aber keine SSRIs verschrieben wurden, im Vergleich zu Placebo häufiger unerwünschte Ereignisse auf.
- Das SNRI Duloxetin erhöhte spezifisch und signifikant die Anzahl der Stürze bei älteren Patienten, insbesondere bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Tatsache, die in den ursprünglichen Studien zu wenig berichtet wurde.
Praktikos pasekmės
Reikšmingi depresijos simptomai būdingi vyresnio amžiaus žmonėms: bendruomenėje gyvenantiems suaugusiems žmonėms jų dažnis yra 15–20%, o sergantiesiems medicinine liga arba įstaigoje – didesnis.1Senjorų depresijos simptomai gali pasireikšti kitaip nei ne senjorams. Dėl to depresija gali neatitikti įprastų didžiosios depresijos kriterijų. Paprastai vyresni pacientai patiria daugiau somatinių skundų ir kognityvinių simptomų, mažiau skundžiasi liūdna ar disforiška nuotaika. Dažnai vyresnio amžiaus žmonių depresija yra suvokiama kaip susijaudinimas, hipochondrijos ar demencijos sindromas, ir tai dažnai gali pasireikšti be skundų dėl liūdesio.2.3
Receptiniai antidepresantai vyresnio amžiaus pacientams kelia susirūpinimą dėl lėtesnio vaistų išsiskyrimo ir didesnės vaistų sąveikos tikimybės, nes ši populiacija paprastai vartoja daugiau vaistų. Amerikos geriatrijos draugija rekomenduoja, kad SSRI ir tricikliai antidepresantai (TCA) nebūtų skiriami senjorams, kuriems yra buvę kritimų ar lūžių arba kuriems yra didelė rizika.4Kadangi TCA gali padidinti acetilcholino kiekį, jie paprastai nerekomenduojami vyresnio amžiaus žmonėms.
Šis tyrimas yra naudingas priminimas, kad net tarp vaistų, kurie laikomi „saugesniais“ senjorams, vis dar kyla susirūpinimas dėl šių vaistų naudos ir rizikos santykio. Turint tai omenyje, natūropatinė medicina galėtų pasitarnauti šiai populiacijai, pateikdama išsamesnį psichikos sveikatos gydymo planą.
Vyresnio amžiaus pacientams gali kilti didžiausia rizika nereaguoti į iš pradžių pasirinktus vaistus ir, pasiekus remisiją, depresijos pasikartojimo rizika.5
Atsižvelgdami į šią informaciją apie nepageidaujamus reiškinius ir į tai, kad vyresnio amžiaus pacientams yra didesnė pasikartojimo rizika, mes, gydytojai natūropatai, turime stengtis pasiūlyti savo pacientams natūralaus gydymo rekomendacijas, kurios turi aiškią naudą gydant pagrindinę depresinės ligos patologiją. Pavyzdžiui, žinoma, kad hipokampo atrofija yra depresijos ir pažinimo nuosmukio požymis. Tyrimas, kuriame dalyvavo 120 vyresnio amžiaus žmonių, sergančių demencija, parodė, kad tiriamiesiems, kurie 3 dienas per savaitę 1 metus atliko vidutinio intensyvumo aerobinius pratimus, padidėjo hipokampo tūris (2 %), o ši veikla veiksmingai panaikino bet kokį su amžiumi susijusį smegenų tūrio sumažėjimą. Tikėtinas smegenų praradimas buvo pastebėtas kontroliniams asmenims, kurie neatliko aerobinių pratimų, o atliko tik tempimo ir raumenų treniruotes.6
Net tarp vaistų, kurie laikomi „saugesniais“ senjorams, vis dar kyla susirūpinimas dėl šių vaistų rizikos ir naudos santykio.
Paprasti gyvenimo būdo papildai taip pat gali būti vertingi. 10 metų trukusiame kohortiniame tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei 50 000 vyresnio amžiaus moterų, mokslininkai nustatė, kad tie, kurie gėrė 2–3 puodelius per dieną, turėjo 15% mažesnę depresijos riziką, palyginti su tais, kurie gėrė 1 puodelį ar mažiau kavos su kofeinu per savaitę, o tie, kurie išgėrė 4 puodelius ar daugiau, turėjo 20% mažesnę riziką. Vyresnio amžiaus žmonėms, linkusiems į depresiją, kasdienis kavos su kofeinu vartojimas gali būti naudingas.7Kiti tyrimai nustatė šį hormoninį palaikymą8buvo naudingas gydant gydymui atsparias depresija sergančias vyresnio amžiaus moteris ir gydant švino poveikį9gali pagerinti pažinimo funkciją.
Nefarmakologiniai papildai taip pat gali padėti išvengti vaistų poreikio. MRT tyrimais su depresija sergantiems senyviems pacientams nustatyta, kad prefrontalinės žievės disbalansas gali būti ištaisytas naudojant acetil-L-karnitiną.10Gydymas mažomis žuvų taukų dozėmis 66 pagyvenusiems pacientams (iš viso 1 000 mg, suskirstytas į maždaug 300 mg EPA ir DHR) suteikė klinikinės naudos ir turėjo daug didesnį poveikį nei placebas kitame dvigubai aklame, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamame tyrime. kurie parodė reikšmingus geriatrinės depresijos skalės skirtumus, įvertinus tokius trikdančius veiksnius, kaip kūno masė, skydliaukės disfunkcija ir cholesterolis.11
apribojimai
Apskritai, nors ši analizė buvo stipri ir naudinga, verta paminėti kai kuriuos apribojimus.
Pirmiausia ir svarbiausia, kad tirtos antidepresantų dozės atitiko apatinę ribą (arba apatinę pusę) rekomenduojamo įprastinio vyresnio amžiaus žmonėms diapazono. Antra, nė vienas iš peržiūrėtų tyrimų nebuvo skirtas nepageidaujamiems reiškiniams įvertinti. Trečia, analizė, kuria buvo grindžiami šie rezultatai, neįtraukė pacientų, sergančių daugybe gretutinių ligų ar kitų neuropsichiatrinių ligų, tokių kaip demencija ar didelė savižudybės rizika. Dėl šių pirmųjų 3 apribojimų kartu gali būti, kad apie nepageidaujamus reiškinius nebuvo pranešama.
Kadangi buvo atlikti tik pavieniai atsitiktinių imčių kontroliuojami tam tikrų vaistų tyrimai, autoriai teigė, kad jų galimybės aptikti šalutinį bupropiono, mirtazapino, trazodono ar vortioksetino poveikį buvo ribotos. Todėl šie vaistai taip pat gali kelti susirūpinimą.
Galiausiai, kadangi autoriai neturėjo duomenų, leidžiančių įvertinti, ar žala skiriasi pagal paciento lytį, negalime pasakyti, ar ši informacija neproporcingai taikoma vyrams ar moterims.