Frequenza più elevata degli effetti collaterali nei pazienti più anziani sotto antidepressivi

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Riferimento

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Effetti collaterali dei trattamenti farmacologici della depressione grave negli anziani. J Am GERIATR SOC . 2019; 67 (8): 1571-1581.

obiettivo

Valutazione degli effetti collaterali degli antidepressivi farmacologici per il trattamento della depressione maggiore (MDD) negli adulti di età pari o superiore a 65 anni.

bozza

Meta -Analisi di 19 studi randomizzati controllati e 2 studi di osservazione, la maggior parte dei quali ha tenuto conto del trattamento nella fase acuta (<12 settimane) di MDD con gravità media.

Partecipante

pazienti di età pari o superiore a 65 anni con MDD, gli antidepressivi a basso dosaggio, inclusi inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI), inibitore della reuptake di serotonina di noradrenalina (SNRI), bupropione, mirtazapina, trazodone, Vilazodone o pre-tioxetin, sono stati ottenuti con i pazienti. Terapia placebo o non farmacologico.

Parametri di studio valutati

Eventi indesiderati durante il trattamento di MDD, come aritmie, compromissione cognitiva, cadute, fratture, soggiorni ospedalieri, mortalità ed estensione QTC. Sono stati anche valutati seri eventi indesiderati e demolizioni dovute a eventi indesiderati.

Misurazioni del risultato primario

I vari trattamenti farmacologici sono stati confrontati per quanto riguarda la frequenza di eventi indesiderati.

Conoscenza importante

Ci sono stati 3 risultati chiave in questa meta analisi:

1. Nei pazienti di età pari o superiore a 65 anni, sia SSRI che SNRI erano associati a significativamente più gradi di studio a causa di eventi generali indesiderati rispetto al placebo.
2. Nella fase acuta del trattamento (<12 settimane), nei pazienti a cui sono stati prescritti SNRI ma non si sono verificati sSRI, rispetto al placebo, eventi indesiderati.
3. La duloxetina SNRI ha aumentato il numero di cadute nei pazienti più anziani, specialmente nei pazienti con malattie cardiovascolari, un fatto che non è stato riportato troppo poco negli studi originali.

Implicazioni pratiche

Sintomi di depressione significativi sono diffusi nelle persone anziane, con tassi dal 15 % al 20 % negli adulti della comunità e più alti nelle persone con una malattia medica o in una struttura. 1 I sintomi della depressione negli anziani possono essere diversi dai non senior. Di conseguenza, la depressione potrebbe non soddisfare i soliti criteri per una grave depressione. In generale, i pazienti più anziani presentano più lamentele somatiche e sintomi cognitivi, con meno lamentele su un umore triste o disforico. La depressione è spesso vista negli anziani come agitabilità, ipocondria o sindrome da demenza, e questi possono spesso verificarsi senza lamentele per la tristezza.

Gli antidepressivi da prescrizione sono un problema per i pazienti più anziani a causa del rilascio più lento dei farmaci e della maggiore probabilità di interazioni, poiché questo gruppo di popolazione assume generalmente più farmaci. L'American Geriatric Society raccomanda che gli SSRI e gli antidepressivi triciclici (TCA) non debbano essere prescritti con una preistoria o un rischio significativo di caduta o frattura.

Questo studio è una memoria utile che anche con i farmaci che sono considerati "più sicuri" per gli anziani, ci sono ancora preoccupazioni sul profilo di rischio di beneficio di questi farmaci. In questo contesto, la medicina naturopatica di questo gruppo di popolazione potrebbe servire bene creando un piano più completo per il trattamento della salute mentale.

Nei pazienti più anziani potrebbe esserci il maggior rischio che non rispondano al farmaco iniziale e sembrano avere un rischio maggiore di un'altra depressione non appena si ottiene la remissione. Alla luce di queste informazioni sugli eventi indesiderati e sul fatto che i pazienti più anziani sono esposti a un rischio più elevato di una nuova malattia, noi, come medici naturopatici, dobbiamo provare a offrire ai nostri pazienti raccomandazioni sul trattamento naturale che hanno chiari vantaggi per guarire la patologia sottostante di una malattia depressiva. Ad esempio, è noto che l'atrofia dell'ippocampo è una firma della depressione e del decadimento cognitivo. Uno studio con 120 adulti più anziani con demenza ha mostrato che i soggetti hanno mostrato un aumento del volume dell'ippocampo (del 2 %) per 3 giorni alla settimana alla settimana alla settimana a settimana a settimana esercizi aerobici e questa attività ha effettivamente invertito qualsiasi perdita legata all'età del volume del cervello. La perdita cerebrale prevista è stata osservata nelle persone di controllo che non hanno svolto esercizi di aerobica, ma hanno invece effettuato solo lo stretching e l'allenamento muscolare.

Anche con i farmaci che sono considerati "più sicuri" per gli anziani, ci sono ancora preoccupazioni per il profilo di rischio di beneficio di questi farmaci.

Anche i semplici integratori di stile di vita possono valere. In uno studio di coorte di 10 anni con oltre 50.000 donne anziane, i ricercatori hanno scoperto che coloro che hanno bevuto da 2 a 3 tazze al giorno, rispetto a coloro che hanno bevuto 1 tazza o meno caffè con caffeina a settimana, avevano un rischio di depressione inferiore del 15 % e coloro che hanno bevuto 4 tazze o più avevano un rischio inferiore del 20 %. Per le persone anziane che tendono alla depressione, può essere utile l'assunzione giornaliera di caffè con caffeina. 7 Altri studi hanno scoperto che questo supporto ormonale 8 è stato utile per le donne depressive resistenti al trattamento e nel trattamento dell'esposizione al piombo 9 può migliorare la funzione cognitiva.

Anche gli integratori nutrizionali non farmacologici possono aiutare a evitare la necessità di farmaci. Studi di risonanza magnetica in pazienti geriatrici depressivi hanno mostrato che gli squilibri nella corteccia prefrontale potevano essere risolti usando la carnitina acetil-L. 10 Una terapia di olio da pesca a basso dosaggio in 66 pazienti più anziani (un totale di 1.000 mg di rottura a circa 300 mg di EPA e DHA) fornita in un altro studio doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo un beneficio clinico e ha avuto un effetto molto maggiore rispetto al placebo. che hanno mostrato chiare differenze nella scala della depressione dell'età dopo aver assunto fattori dirompenti come massa corporea, disfunzione tiroidea e colesterolo.

restrizioni

Sebbene questa analisi sia stata forte e disponibile, vale la pena menzionare un totale di alcune restrizioni.

Primo e soprattutto, le dosi esaminate degli antidepressivi riflettevano il bordo inferiore (o la metà inferiore) dell'area raccomandata per gli anziani. In secondo luogo, nessuno degli studi controllati è stato effettivamente progettato per valutare eventi indesiderati. In terzo luogo, le valutazioni su cui si basavano questi risultati esclusi i pazienti con comorbilità multiple o altre malattie neuropsichiatriche come la demenza o un alto rischio di suicidio. Queste prime 3 restrizioni potrebbero aver significato che gli effetti collaterali non sono stati riportati sufficientemente.

Poiché solo singoli studi randomizzati controllati erano disponibili per alcuni farmaci, gli autori hanno affermato di essere in grado di riconoscere solo gli effetti collaterali di bupropione, mintazapina, trazodone o preoodoxetina. Pertanto, questi farmaci possono anche dare motivo di preoccupazione.

Poiché gli autori non avevano dati che hanno reso possibile per loro valutare se il danno differiva a seconda del paziente, non possiamo dire se queste informazioni siano sproporzionatamente sugli uomini o sulle donne.