Veća učestalost nuspojava kod starijih bolesnika pod antidepresivima

Referenca

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Nuspojave farmakoloških tretmana teške depresije kod starijih odraslih osoba. J Am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Cilj

Procjena nuspojava farmakoloških antidepresiva za liječenje glavne depresije (MDD) kod odraslih u dobi od 65 godina.

Nacrt

Meta -analiza 19 randomiziranih kontroliranih studija i 2 promatračke studije, od kojih je većina uzela u obzir liječenje u akutnoj fazi (<12 tjedana) MDD -a sa srednjom težinom.

sudionik

Pacijenti u dobi od 65 godina i više s MDD-om, antidepresivi s malim dozama, uključujući selektivne inhibitore ponovnog pohrane serotonina (SSRI), inhibitor ponovnog pohrane serotonina noradrenalina (SNRIS), bupropion, mirtazapin, trazodon, vilazodon ili pre-tioksetin. Placebo ili nefarmakološka terapija.

Procijenjeni parametri proučavanja

Neželjeni događaji tijekom liječenja MDD -a, poput aritmija, kognitivnih oštećenja, padova, lomova, bolničkog boravka, smrtnosti i proširenja QTC -a. Ocijenjeni su i ozbiljni nepoželjni događaji i rušenja zbog neželjenih događaja.

Primarni mjerenja rezultata

Uspoređeni su različiti farmakološki tretmani s obzirom na učestalost neželjenih događaja.

Važno znanje

U ovoj meta analizi bila su 3 ključna rezultata:

1. U bolesnika starijih od 65 godina, i SSRI i SNRI bili su povezani sa značajno više stupnjeva studije zbog općih neželjenih događaja od placeba.
2. U akutnoj fazi liječenja (<12 tjedana), u bolesnika kojima je propisano SNRI, ali nije došlo do SSRI, u usporedbi s placebom, neželjenim događajima.
3. Snri Duloxetin povećao je broj padova kod starijih bolesnika, posebno u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, što nije zabilježeno premalo u izvornim studijama.

Implikacije prakse

Značajni simptomi depresije široko su rasprostranjeni kod starijih ljudi, s stopama od 15 % do 20 % kod odraslih u zajednici i više kod ljudi s medicinskom bolešću ili u ustanovi. 1 Simptomi depresije kod seniora mogu se razlikovati od nesenira. Kao rezultat toga, depresija možda neće zadovoljiti uobičajene kriterije za tešku depresiju. Općenito, stariji pacijenti imaju više somatskih pritužbi i kognitivnih simptoma, s manje pritužbi na tužno ili disforično raspoloženje. Depresija se kod starijih ljudi često vidi kao uznemirenost, hipohondrija ili sindrom demencije, a one se često mogu pojaviti bez pritužbi na tugu.

Antidepresivi na recept problem su za starije pacijente zbog sporijeg oslobađanja lijekova i veće vjerojatnosti interakcije, jer ova skupina populacije uglavnom uzima više lijekova. Američko gerijatrijsko društvo preporučuje da SSRI i triciklički antidepresivi (TCA) ne bi trebali biti propisani prapovijesnošću ili značajan rizik od pada ili prijeloma.

Ova je studija korisna memorija da čak i kod lijekova koji se smatraju "sigurnijim" za starije osobe, još uvijek postoje zabrinutosti zbog profila rizika od koristi od ovih lijekova. U skladu s tim, naturopatska medicina ove populacijske skupine mogla bi dobro služiti stvaranjem sveobuhvatnijeg plana za liječenje mentalnog zdravlja.

Kod starijih bolesnika možda postoji najveći rizik da neće reagirati na početni lijek i čini se da imaju veći rizik od druge depresije čim se postigne remisija. S obzirom na ove informacije o nepoželjnim događajima i činjenici da su stariji pacijenti izloženi većem riziku od nove bolesti, mi kao naturopatski liječnici moramo pokušati ponuditi našim pacijentima preporuke za prirodne liječenja koje imaju jasne prednosti za liječenje temeljne patologije depresivne bolesti. Na primjer, poznato je da je atrofija hipokampusa potpis depresije i kognitivnog propadanja. Studija sa 120 starijih odraslih osoba s demencijom pokazala je da su ispitanici pokazali povećani volumen hipokampusa (za 2 %) tijekom 3 dana u tjednu u tjednu u tjednu aerobne vježbe i ova je aktivnost učinkovito preokrenula bilo koji gubitak mozga povezanog s dobi. Očekivani gubitak mozga primijećen je kod kontrolnih osoba koje nisu izvodile aerobičke vježbe, već su samo izvele treniranje istezanja i mišića.

Čak i s lijekovima koji se smatraju "sigurnijim" za starije osobe, još uvijek postoje zabrinutosti zbog profila rizika od koristi ovih lijekova.

Također mogu biti vrijedni jednostavnih dodataka za način života. U desetogodišnjoj kohortnoj studiji s više od 50 000 starijih žena, istraživači su otkrili da su oni koji su pili 2 do 3 šalice dnevno, u usporedbi s onima koji su pili 1 šalicu ili manje kofeinske kave tjedno, imali 15 % niži rizik od depresije, a oni koji su pili 4 šalice ili više imali 20 % niži rizik. Za starije ljude koji imaju tendenciju depresije, svakodnevni unos kofeinske kave može biti koristan. 7 Ostale studije otkrile su da je ova hormonalna podrška 8 bila korisna za liječenje -otporne na depresivne starije žene i u liječenju izloženosti olovu 9 može poboljšati kognitivnu funkciju.

Nefarmakološki dodaci prehrani također mogu pomoći u izbjegavanju potrebe za lijekovima. MRI studije na depresivnim gerijatrijskim bolesnicima pokazale su da se neravnoteža u prefrontalnom korteksu može otkloniti pomoću acetil-L karnitina. 10 terapija naftom u malim dozama kod 66 starijih bolesnika (ukupno 1000 mg pokvareno na oko 300 mg EPA i DHA) pružila je u drugom dvostrukom slijepu, randomiziranu, placebo kontroliranu studiju kliničku korist i imala je mnogo veći učinak od placeba. što je pokazalo jasne razlike u ljestvici dobne depresije nakon uzimanja ometajućih čimbenika kao što su tjelesna masa, disfunkcija štitnjače i kolesterol.

Ograničenja

Iako je ova analiza bila snažna i korisna, ukupno je određena ograničenja.

Prvo i iznad svega, ispitane doze antidepresiva odražavale su donju granicu (ili donju polovicu) preporučenog područja za starije odrasle osobe. Drugo, nijedna od provjerenih studija zapravo nije osmišljena za procjenu neželjenih događaja. Treće, evaluacije na kojima su se temeljili ovi rezultati isključeni su bolesnici s više komorbiditeta ili drugim neuropsihijatrijskim bolestima, poput demencije ili visokog rizika od samoubojstva. Ova prva 3 ograničenja mogla su značiti da nuspojave nisu dovoljno prijavljene.

Budući da su za određene lijekove bile dostupne samo pojedinačne randomizirane kontrolirane studije, autori su rekli da su mogli prepoznati samo nuspojave bupropiona, mintazapina, trazodona ili predodoksetina. Stoga ovi lijekovi također mogu izazvati zabrinutost.

Budući da autori nisu imali podatke koji su im omogućili da procijene razlikuju li se šteta ovisno o pacijentu, ne možemo reći jesu li te informacije nesrazmjerno na muškarcima ili ženama.

1. Gaboda D, Lucas J, Siegel M, Kalay E, Kristalna S. Dijagnoza depresije i terapija antidepresivima za starije stanovnike domova za dugotrajnu njegu, 1999. do 2007. J Am Geriatr Soc . 2011; 59 (4): 673-680.
2. Moore DP, Jefferson, JW. Priručnik medicinske psihijatrije . 2. izd. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2004.
3. Gallo JJ, Rabins PV. Depresija bez tuge: alternativne prezentacije depresije u kasnom životu. Bin. Doktor . 1999; 60 (3): 820-826.
4. Ažurirani stručni odbor Američkog gerijatrijskog društva Piva kriterija 2019. Američko društvo za gerijatriju ažuriralo je piva Criteria® 2019 za potencijalno neprimjerenu upotrebu lijekova kod starijih odraslih osoba. J Am Geriatr Soc . 2019; 67 (4): 674-694.
5. Hinrichsen GA. Iznajmljuju i recimo iz ozbiljnog depresivnog poremećaja kod starijih ljudi. AM J Psychiatrie . 1992; 149: 1575-1579.
6. Erickson KI, Voss MW, Prakash RS i sur. Trening vježbanja povećava veličinu hipokampusa i poboljšava memoriju. Proc Natl Acad Sci USA . 2011; 108 (7): 3017-3022.
7. Lucas M., Mirzaei F., Pan A. i sur. Kava, kofein i rizik od depresije kod žena. Arch Intern Med . 2011; 171 (17): 1571-1578.
8. Schneider LS, mali GW, Clary CM. Zamjenska terapija estrogenom i reakcija antidepresiva na sertralin kod starijih depresivnih žena. Am J Geriatr Psychiatry . 2001; 9 (4): 393–399.
9. Shih RA, Glass TA, Bangen-Roche K i sur. Olovo zagađenje u okolišu i kognitivne funkcije kod starijih odraslih osoba koje žive u zajednici. Neurology . 2006; 67: 1556-1562.
10. Pettegrew JW, Levine J, Gershon S i sur. 31P-MRS studija o liječenju acetil-l-karnitina u gerijatrijskoj depresiji: preliminarni rezultati. Bipolarni poremećaj . 2002; 4 (1): 61-66.
11. y. Tajalizadekhoob, F. Sharifi, H. Fakhrzadeh i sur. Učinak masnih kiselina omega-3 niskog doziranja na liječenje svjetlosti do umjerene depresije kod starijih ljudi: dvostruko slijepa, nasumična, placebo kontrolirana studija. EUR ARCH Psychiatry Clin Neurosci . 2011; 261 (8): 539-549.