Fréquence plus élevée des effets secondaires chez les patients âgés sous antidépresseurs

référence

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Effets secondaires des traitements pharmacologiques de la dépression sévère chez les personnes âgées. J Am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Objectif

Évaluation des effets secondaires des antidépresseurs pharmacologiques pour le traitement de la dépression majeure (TDM) chez les adultes âgés de 65 ans et plus.

Draft

Méta-analyse de 19 études contrôlées randomisées et 2 études d'observation, dont la plupart ont pris en compte le traitement en phase aiguë (<12 semaines) du MDD avec une gravité moyenne.

participant

Les patients âgés de 65 ans et plus avec MDD, les antidépresseurs à faible dose, y compris les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), l'inhibiteur de recapture de la sérotonine noradrénaline (SNRIS), le bupropion, la mirtazapine, la trazodone, la vilazodone ou le pré-taxitine, ont été obtenus avec des patients. Thérapie placebo ou non pharmacologique.

Paramètres d'étude évalués

Événements indésirables pendant le traitement du TDM, tels que les arythmies, les troubles cognitifs, les chutes, les fractures, les séjours à l'hôpital, la mortalité et l'extension QTC. Des événements et des démolitions indésirables graves dus à des événements indésirables ont également été évalués.

Mesures des résultats primaires

Les différents traitements pharmacologiques ont été comparés en ce qui concerne la fréquence des événements indésirables.

Connaissance importante

Il y avait 3 résultats clés dans cette méta-analyse:

Chez les patients âgés de 65 ans ou plus, les ISRS et les SNRI étaient associés à des degrés d'étude significativement plus en raison d'événements indésirables généraux que le placebo.

Dans la phase aiguë du traitement (<12 semaines), chez les patients prescrits des SNRI mais aucun ISRS, par rapport au placebo, des événements indésirables ne se sont produits.

La Duloxetine du SNRI a augmenté le nombre de chutes chez les patients plus âgés, en particulier chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, un fait qui n'a pas été trop peu signalé dans les études originales.

Pratique Implications

Les symptômes de dépression significatifs sont répandus chez les personnes âgées, avec des taux de 15% à 20% chez les adultes de la communauté et plus chez les personnes atteintes d'une maladie médicale ou dans un établissement. Les symptômes de dépression 1

chez les personnes âgées peuvent être différents des non-séniors. En conséquence, la dépression peut ne pas répondre aux critères habituels d'une dépression sévère. En général, les patients plus âgés éprouvent des plaintes plus somatiques et des symptômes cognitifs, avec moins de plaintes concernant une humeur triste ou dysphorique. La dépression est souvent considérée chez les personnes âgées comme une agitabilité, des hypochondries ou un syndrome de démence, et celles-ci peuvent souvent se produire sans se plaindre de tristesse.

Les antidépresseurs sur ordonnance sont un problème pour les patients plus âgés en raison de la libération plus lente de médicaments et de la plus grande probabilité d'interactions, car ce groupe de population prend généralement plus de médicaments. L'American Geriatric Society recommande que les ISRS et les antidépresseurs tricycliques (TCA) ne soient pas prescrits avec une préhistoire ou un risque important de chute ou de fracture.

Cette étude est une mémoire utile qui, même avec le médicament qui est considéré comme "plus sûr" pour les personnes âgées, il y a encore des préoccupations concernant le profil de risque de prestations de ces médicaments. Dans ce contexte, la médecine naturopathique de ce groupe de population pourrait bien servir en créant un plan plus complet pour le traitement de la santé mentale.

Chez les patients âgés, il peut y avoir le plus grand risque de ne pas répondre au médicament initial et semble avoir un plus grand risque de dépression dès que la rémission sera obtenue. Compte tenu de ces informations sur les événements indésirables et le fait que les patients plus âgés sont exposés à un risque plus élevé de nouvelle maladie, nous, en tant que médecins naturopathiques, devons essayer d'offrir à nos patients des recommandations de traitement naturel qui ont des avantages clairs pour la guérison de la pathologie sous-jacente d'une maladie dépressive. Par exemple, il est connu que l'atrophie de l'hippocampe est une signature de la dépression et de la désintégration cognitive. Une étude avec 120 personnes âgées atteintes de démence a montré que les sujets ont montré une augmentation du volume de l'hippocampe (de 2%) pendant 3 jours par semaine par semaine par semaine par semaine par semaine des exercices aérobies et cette activité a effectivement inversé toute perte liée à l'âge du volume cérébral. La perte de cerveau attendue a été observée chez les personnes témoins qui n'ont pas effectué d'exercices d'aérobic, mais qui ont plutôt effectué des étirements et une formation musculaire.

Même avec le médicament considéré comme un «plus sûr» pour les personnes âgées, il y a encore des préoccupations concernant le profil de risque de prestations de ces médicaments.

Les suppléments de style de vie simples peuvent également valoir. Dans une étude de cohorte de 10 ans avec plus de 50 000 femmes plus âgées, les chercheurs ont constaté que ceux qui buvaient 2 à 3 tasses par jour, par rapport à ceux qui buvaient 1 tasse ou moins de café caféiné par semaine, avaient un risque de dépression de 15% plus faible, et ceux qui ont bu 4 tasses ou plus avaient un risque de 20% plus bas. Pour les personnes âgées qui ont tendance à dépression, l'apport quotidien de café caféiné peut être utile. 7 D'autres études ont découvert que ce soutien hormonal 8

a été utile pour les femmes âgées résistantes au traitement et dans le traitement de l'exposition au plomb 9

peut améliorer la fonction cognitive.

Les suppléments nutritionnels non pharmacologiques peuvent également aider à éviter le besoin de médicaments. Des études IRM chez les patients gériatriques dépressifs ont montré que les déséquilibres dans le cortex préfrontal pouvaient être corrigés en utilisant de l'acétyl-l carnitine. 10 Une thérapie pétrolière de pêche à faible dose chez 66 patients plus âgés (un total de 1 000 mg décomposé à environ 300 mg de l'EPA et du DHA) a fourni dans une autre étude à double aveugle, randomisée et contrôlée par placebo, un avantage clinique et a eu un effet beaucoup plus grand que le placebo. qui a montré des différences claires dans l'échelle de dépression d'âge après avoir pris des facteurs perturbateurs tels que la masse corporelle, le dysfonctionnement thyroïdien et le cholestérol.

Restrictions

Bien que cette analyse ait été forte et utile, un total de certaines restrictions mérite d'être mentionné.

Premièrement et surtout, les doses examinées des antidépresseurs reflétaient la bordure inférieure (ou la moitié inférieure) de la zone recommandée pour les personnes âgées. Deuxièmement, aucune des études vérifiée n'a été conçue pour évaluer les événements indésirables. Troisièmement, les évaluations sur lesquelles ces résultats étaient fondés excluaient les patients avec plusieurs comorbidités ou d'autres maladies neuropsychiatriques telles que la démence ou un risque élevé de suicide. Ces 3 premières restrictions ont pu signifier que les effets secondaires n'ont pas été suffisamment signalés.

Étant donné que seules des études contrôlées randomisées individuelles étaient disponibles pour certains médicaments, les auteurs ont déclaré qu'ils n'avaient pu reconnaître que les effets secondaires du bupropion, de la mentazapine, de la trazodone ou de la préodoxétine. Par conséquent, ces médicaments peuvent également exercer des raisons de préoccupation.

Étant donné que les auteurs n'avaient aucune donnée qui leur a permis d'évaluer si les dommages différaient en fonction du patient, nous ne pouvons pas dire si ces informations sont de manière disproportionnée sur les hommes ou les femmes.