Korkeampi haittavaikutusten tiheys vanhemmilla potilailla masennuslääkkeissä

Viite

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et ai. Vakavan masennuksen farmakologisten hoidojen sivuvaikutukset vanhemmilla aikuisilla. J Am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Objektiivi

Arviointi farmakologisten masennuslääkkeiden sivuvaikutuksista suuren masennuksen (MDD) hoidossa 65 -vuotiailla aikuisilla.

Luonnos

Meta -analyysi 19 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta ja 2 havaintotutkimuksesta, joista suurin osa otti huomioon MDD: n akuutissa vaiheessa (<12 viikkoa) keskipitkällä vakavuudella.

osallistuja

65-vuotiaat ja yli MDD: n ikäiset potilaat, pieniannoksiset masennuslääkkeet, mukaan lukien selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), serotoniinin noradrenaliinin uudelleenoppilan estäjä (SNRI), bupropioni, mirtatsapiini, tratsodoni, vilatsodoni tai pre-tioxetiini, saatiin potilaiden kanssa. Lumelääke tai ei -farmakologinen terapia.

Arvioitu tutkimusparametrit

Ei -toivottuja tapahtumia MDD: n hoidon aikana, kuten rytmihäiriöt, kognitiivinen heikentyminen, putoukset, murtumat, sairaalahoito, kuolleisuus ja QTC -laajennus. Arvioitiin myös vakavia ei -toivottuja tapahtumia ja purkuja ei -toivottujen tapahtumien takia.

Ensisijainen tulosmittaus

Erilaisia ​​farmakologisia hoitoja verrattiin ei -toivottujen tapahtumien tiheyteen.

Tärkeä tieto

Tässä meta -analyysissä oli 3 keskeistä tulosta:

1. 65 -vuotiaille tai sitä vanhemmille potilaille sekä SSRI: iin että SNRI: iin liittyivät huomattavasti enemmän tutkimusasteita yleisten ei -toivottujen tapahtumien kuin lumelääkkeen vuoksi.
2. Akuutissa hoidon vaiheessa (<12 viikkoa) potilailla, joille määrättiin SNRI: tä, mutta ei SSRI: tä verrattuna lumelääkkeeseen, ei tapahtunut ei -toivottuja tapahtumia.
3. SNRI -duloksetiini lisäsi laskun määrää vanhemmilla potilailla, etenkin sydän- ja verisuonisairauksien potilailla, tosiasia, josta ei ilmoitettu liian vähän alkuperäisissä tutkimuksissa.

käytännön vaikutukset

Merkittävät masennuksen oireet ovat laajalle levinneitä ikääntyneissä ihmisissä, joiden osuus on 15–20 % yhteisön aikuisilla ja korkeammat lääketieteellisillä sairauksilla tai laitoksessa. 1 Masennuksen oireet eläkeläisillä voivat olla erilaisia ​​kuin ei-seniorit. Seurauksena on, että masennus ei välttämättä täytä vakavan masennuksen tavanomaisia ​​kriteerejä. Yleensä vanhemmat potilaat kokevat enemmän somaattisia valituksia ja kognitiivisia oireita, ja siinä on vähemmän valituksia surullisesta tai dysforisesta mielialasta. Masennusta nähdään usein ikääntyneissä ihmisissä ketteryyden, hypokondrioiden tai dementiaoireyhtymänä, ja nämä voivat usein tapahtua ilman surua.

reseptilääkkeet ovat ongelma vanhemmille potilaille lääkityksen hitaamman vapautumisen ja vuorovaikutusten suuremman todennäköisyyden vuoksi, koska tämä populaatioryhmä vie yleensä enemmän lääkitystä. Amerikkalainen geriatrinen yhdistys suosittelee, että SSRI: tä ja trisyklisiä masennuslääkkeitä (TCA) ei pidä määrätä esihistorialla tai merkittävällä pudotus- tai murtumisriskillä.

Tämä tutkimus on hyödyllinen muisti, että jopa vanhusten "turvallisempana" lääkityksellä on edelleen huolta näiden lääkkeiden hyötyriskiprofiilista. Tätä taustaa vasten tämän väestöryhmän naturopaattinen lääketiede voisi palvella hyvin luomalla kattavamman suunnitelman mielenterveyden hoitoon.

Vanhemmilla potilailla voi olla suurin riski, että he eivät reagoi alkuperäiseen lääkitykseen ja näyttävät olevan suurempi masennusriski heti, kun remissio on saavutettu. Ottaen huomioon nämä tiedot ei -toivotuista tapahtumista ja siitä, että vanhemmat potilaat ovat alttiina suuremmalle uuden sairauden riskille, meidän on naturopaattisten lääkäreidenä yritettävä tarjota potilaillemme luonnollisia hoitosuosituksia, joilla on selkeät edut masennussairauden taustalla olevan patologian parantamiseksi. Esimerkiksi tiedetään, että hippokampuksen surkastuminen on masennuksen ja kognitiivisen rappeutumisen allekirjoitus. Tutkimus 120 vanhemman aikuisen kanssa dementiaa osoitti, että koehenkilöt osoittivat lisääntynyttä hippokampuksen määrää (2 %) 3 päivän ajan viikossa viikossa viikossa viikossa viikossa aerobiset harjoitukset ja tämä toiminta käänsi tehokkaasti kaiken ikään liittyvät aivojen määrän menetykset. Odotettu aivojen menetys havaittiin hallinnassa olevissa henkilöissä, jotka eivät suorittaneet aerobic -harjoituksia, vaan suorittivat sen sijaan vain venytys- ja lihasharjoittelua.

Jopa lääkityksen kanssa, jota pidetään "turvallisempana" eläkeläisille, näiden lääkityksen hyötyriskiprofiilista on edelleen huolta.

Myös yksinkertaiset elämäntapa -lisäravinteet voivat olla arvoisia. Kymmenen vuoden kohorttitutkimuksessa, jossa oli yli 50 000 vanhempaa naista, tutkijat havaitsivat, että niillä, jotka joivat 2–3 kuppia päivässä, verrattuna niihin, jotka joivat 1 kupillista kofeiinikahvia viikossa, oli 15 % pienempi masennusriski, ja niillä, jotka joivat vähintään 4 kuppia tai enemmän, oli 20 % pienempi riski. Vanhemmille ihmisille, joilla on taipumus masennukseen, kofeiinikahvin päivittäinen saanti voi olla hyödyllinen. 7 Muissa tutkimuksissa on todettu, että tämä hormonaalinen tuki 8 oli hyödyllinen hoidon resistenttiä masennus vanhemmista naisista ja lyijyaltistuksen hoidossa 9 voivat parantaa kognitiivista toimintaa.

Ei-farmakologiset ravitsemuslisät voivat myös auttaa välttämään lääkityksen tarvetta. MRI-tutkimukset masennus geriatrisilla potilailla osoittivat, että prefrontaalisen aivokuoren epätasapaino voitiin korjata käyttämällä asetyyli-L-karnitiinia. 10 pieniannoksinen kalastusöljyhoito 66 vanhemmalla potilaalla (yhteensä 1000 mg jakautui noin 300 mg: n EPA: iin ja DHA: iin) toisessa kaksoissokeassa, satunnaistetussa, lumelääkekontrolloidussa tutkimuksessa kliininen hyöty ja sillä oli paljon suurempi vaikutus kuin lumelääke. joka osoitti selkeitä eroja ikäryhmän masennuksen asteikolla häiritsevien tekijöiden, kuten kehon massa, kilpirauhasen toimintahäiriöiden ja kolesterolin, ottamisen jälkeen.

rajoitukset

Vaikka tämä analyysi oli vahva ja avulias, joidenkin rajoitusten on syytä mainita.

Ensinnäkin ja ennen kaikkea masennuslääkkeiden tutkitut annokset heijastivat suositellun alueen alarajan (tai alaosaa) vanhemmille aikuisille. Toiseksi mikään tarkistetuista tutkimuksista ei todellakaan suunniteltu arvioimaan ei -toivottuja tapahtumia. Kolmanneksi, arvioinnit, joihin nämä tulokset perustuivat potilaisiin, joilla oli useita lisävaikutuksia tai muita neuropsykiatrisia sairauksia, kuten dementiaa, tai korkea itsemurhien riski. Nämä 3 ensimmäistä rajoitusta ovat saattaneet tarkoittaa, että sivuvaikutuksia ei ole ilmoitettu riittävästi.

Koska tietyille lääkkeille oli saatavana vain yksittäisiä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, kirjoittajat sanoivat, että ne pystyivät tunnistamaan vain bupropionin, mintatsapiinin, tratsodonin tai esiodoksiinin sivuvaikutukset. Siksi nämä lääkitykset voivat myös aiheuttaa huolta.

Koska kirjoittajilla ei ollut tietoja, jotka antoivat heille mahdollisuuden arvioida, eroavatko vauriot potilaasta riippuen, emme voi sanoa, onko nämä tiedot suhteettomasti miehillä vai naisilla.